Kaposiho sarkóm - príznaky, počiatočná fáza, liečba, prognóza a dôvody

Kaposiho sarkóm set - to má vplyv na celé telo zhubný nádor odvodený z lymfatických a krvných ciev, postihujúce kožu, vnútorné orgány, lymfatický systém a sliznice. Najčastejšie je Kaposiho sarkóm ovplyvnený ľuďmi vo veku 38 až 75 rokov. U mužov sa tento malígny vaskulárny nádor vyskytuje osemkrát častejšie ako u žien. Podľa štatistických údajov sa táto choroba vyskytuje najčastejšie v krajinách afrického kontinentu. V Európe a v Spojených štátoch, je choroba diagnostikovaná u 20% pacientov s AIDS, homosexuálov

Kaposiho sarkóm - spôsobuje

Hlavným preukázaným faktorom, ktorý je príčinou vzniku Kaposiho sarkómu, je vírusový vírus typu VIII, ktorý sa prenáša so slinami, krvou alebo sexuálne. Časom pred objavením sa prvých ohnisiek Kaposiho sarkómu v dôsledku prítomnosti tohto vírusu v krvi ľudské telo produkuje špecifické protilátky. Napriek tomu vírus samotného herpesu nespôsobuje sarkóm Kaposiho. Choroba sa vyvíja výlučne ako dôsledok vážnych porúch imunitnej obranyschopnosti organizmu (ľudia s AIDS), ktorý umožňuje aktívne množiť vírus a tým spôsobiť onkologické ochorenie.

Skupiny ľudí s transplantovanými orgánmi (príjemcami), ľudia z Rovníkovej Afriky, starší ľudia stredomorského pôvodu, ľudia infikovaní vírusom HIV (častejšie homosexuáli) sa považujú za rizikové skupiny.

Výrazne zvyšuje riziko infekcie a časté zmeny sexuálnych partnerov. Vírus bol nájdený v konečníku, močovej rúre, v sekrécii prostaty av sperme. Často sa infekcia s Kaposiho sarkómom vyskytuje počas zavádzania liekov jednou injekčnou striekačkou niekoľkým ľuďom. Okrem toho, ľudský herpetický vírus typu VIII veľmi zriedkavo môže byť vysielaný do plodu od matky, a na druhej strane, je často dostačujúce prenosu dochádza bozkávanie, ako v slinách sa vyskytuje vo veľkých množstvách.

Menej významné rizikové faktory pre tento rakoviny sú nasledujúce: Omrzliny končatín, trauma, recidivujúce erysipel, dlhodobá liečba steroidmi a antibiotiká, dlhoročný lymphostasis končatín.

Niektorí odborníci tvrdia, že Kaposiho sarkóm začína svoj vývoj od endotelu lymfatických a krvných kapilár, je teda nie je pravda, malignity, a výrazný proliferácie endotelových buniek, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom humorálnych faktorov

Kaposiho sarkóm - príznaky

Klinický obraz tejto choroby je pomerne rôznorodý a závisí od trvania ochorenia. V počiatočných štádiách sarkóm vyzerať inak v obryse a rozmery je červeno-modrasté škvrny a ružovej uzelkovopodobnye prvky, ktoré sa potom stávajú modra farba. Vzhľadom k tomu, tok sarkóm lézie Kaposiho mať podobu rôznych veľkostí tvárnej prvky infiltrovaný červenohnedé modrasté sfarbenie. Údaje nodularity tendenciu zlúčiť, čo vedie k veľkému kopcovitom ložísk vytvorených s ostro bolestivé vredy. V oblasti zamerania je koža zahustená, opuchnutá, fialová-kyanotická. Hlavne lokalizované lézie na koži distálnych koncov (94% z dolných končatín - anterolaterálnej povrch holennej a nôh), a majú tendenciu sa nachádza v blízkosti povrchových žíl. Symetria lézií končatín je často zaznamenaná.

Vo svojom priebehu môže byť nádor subakútny, akútny a chronický. Akútna pre Kaposiho sarkóm sa vyznačuje tým, že rýchlo progresívne generalizované príznaky a kožných lézií prejavuje ako množstvo tvárnej formácií na telo, tvár a končatín, ako aj horúčka. Tieto symptómy sú sprevádzané porážkou vnútorných orgánov a / alebo lymfatických uzlín. Trvanie akútnych foriem od dvoch mesiacov do dvoch rokov. Pri subakútnom sarkóme je zovšeobecnenie kožných vyrážok oveľa menej obvyklé. Chronická charakterizovaný postupným progresia vo forme kožných vyrážok a škvrnitým tvárne prvky zrnité. Trvanie chronickej formy je osem alebo viac rokov

Klinické formy Kaposiho sarkómu

• Klasická forma Kaposiho sarkómu je najbežnejšia a je charakterizovaná prítomnosťou nádorov, uzlín, infiltračných plakov, uzlíkov a škvŕn. U väčšiny pacientov sa choroba začína objavovať s výskytom jediných bodkovaných prvkov, u 30% pacientov sú uzliny a veľmi zriedkavo s malým edémom.

Zvyčajne sú lézie umiestnené na koži dolných končatín, na prednej ploche holení a na zadnej strane chodidiel. Vyrážka sa však môže pozorovať aj v iných častiach pokožky (penis, tvrdé podnebie, tváre, viečka, uši). Počas nábehu úplného vývoja ochorenia u 95% pacientov je proces symetrický, čo naznačuje, že charakteristické znaky Kaposiho sarkómu sú symetria, prevalencia a početné erupcie.

Vývoj sarkóm Kaposiho začína s výskytom červenohnedé alebo červenkasté cyanózou rôzne vymedzených škvrny, ktoré sa postupne zvýšil s časom, dosahujúci výsledok v poriadku piatich centimetrov v priemere. Ako sa farba zvyšuje, škvrny sa menia a postupne získavajú tmavohnedú farbu. Povrch škvŕn je hladký, niekedy pokrytý šedivými šupinami. Po progresii ochorenia sa na pozadí škvŕn objavujú infiltrované uzliny, uzliny a plaky. Začiatok vytvárania uzlov má podobný tvar ako sférický alebo plochý malý hrášok s ružovou farbou (v priebehu času sa stáva hnedou). Uzliny môžu byť umiestnené ako izolované a celé skupiny a môžu sa zlúčiť do veľkých uzlov alebo plakov.

Infiltračné plaky sú od jedného centimetra do veľkosti dlahy dieťaťa a zvyčajne majú kruhový (menej často oválny) tvar. Na začiatku ochorenia je povrch plakov nerovný, niekedy pokrytý papilomatóznymi rastmi. Niekedy sú výrazne hemisférické nádory cyanoticky hnedého nádychu až do veľkosti vlašských orechov, ktoré výrazne stúpajú nad povrch pokožky. V dôsledku rozpadu nádorov sa objavujú hlboké vredy s hľuzovitým krvavým gangrénovým dnom a modro fialovými okrajmi. Medzi charakteristické znaky patrí výrazná opuchy postihnutej končatiny a vývoj elefantiázy, lymfóza.

Niekedy sú prvými príznakmi ochorenia opuch. Pacienti majú obavy z pálenia, svrbenia, v prípade ulcerácie prvkov dochádza k ostrým bolestivým bolestiam. Často sa v patologickom procese zúčastňuje mukózna dutina úst. V tomto prípade sa pozorujú vyrážky v hrdle, hrtane, v jazyku, perách, tváriach a tvrdom podnebí. Pri ich sfarbení sú infiltračné a nodulárne nádorové úseky nápadne odlišné od okolitej sliznice a majú čerešňovo-červenú farbu. Často dochádza k poruche muskuloskeletálneho systému, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Jednotlivé ohniská s predĺženým priebehom koncepcie poklesu, ale úplná spontánna remisia sa zaznamenala u nie viac ako 2% pacientov

• Kaposiho endemický sarkóm. Táto forma ochorenia sa najčastejšie pozoruje u mladých mužov a prejavuje sa ako nádorové, infiltračné a uzlové formácie, ktoré sa nachádzajú hlavne na končatinách. Porážka lymfatického systému je veľmi zriedkavá. U afrických detí vo veku do desiatich rokov sa prevažne zistil lymfadenopatický variant endemickej formy Kaposiho sarkómu. Táto forma je charakterizovaná malígnym priebehom s ťažkou polyadenopatiou a rýchlym postihnutím mnohých vnútorných orgánov v patologickom procese. Relapsy sa vyskytujú oveľa rýchlejšie, než sú recidívy v klasickej forme. Vyrážky sú veľmi citlivé na chemoterapiu a rádioterapiu. Prognóza tejto formy sarkómu je mimoriadne nepriaznivá - pacienti zomierajú v období od piatich mesiacov do dvoch rokov

• Epidemická forma Kaposiho sarkómu. Táto forma sa považuje za druh značky AIDS. Kaposiho epidemický sarkóm sa vyznačuje agresívnym priebehom, viacerými kožnými léziami, povinným postihnutím lymfatických uzlín a rýchlym poškodením vnútorných orgánov

• Iatrogénna forma Kaposiho sarkómu. Táto forma sa zvyčajne pozoruje u ľudí, ktorí dostávali imunosupresíva po transplantácii obličky, rovnako ako u onkologických pacientov, ktorí dostávali cytotoxické lieky

• Akútna forma Kaposiho sarkómu. Táto forma sa vyznačuje rýchlym tokom, zovšeobecňovaním procesu, zapojením vnútorných orgánov. Všeobecný stav pacienta sa tiež rýchlo zhoršuje. Smrtiaci výsledok sa často vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov po nástupe choroby

• Chronická forma Kaposiho sarkómu je charakterizovaná benígnym priebehom desať rokov alebo dlhšie

Kaposiho sarkóm - diagnostika

Detekcia viru typu VIII z ľudskej rakoviny ešte neuvádza možný vývoj Kaposiho sarkómu. V prípade podozrenia na prítomnosť tejto choroby je indikované kompletné vyšetrenie kože, pohlavných orgánov a ústnej sliznice. V prípade detekcie markerov na koži je pre spoľahlivé stanovenie typu nádoru indikovaná spoľahlivá biopsia. Na diagnostiku pľúcnej formy Kaposiho sarkómu sú indikované bronchoskopické a rádiografické vyšetrenia hrudníka. Diagnóza intestinálnej formy sa vykonáva pomocou kolonoskopie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami: psevdosarkoma sarkóm, melanóm, pyogénne granulóm, leiomyóm, synoviálnej sarkóm, fibrosarkómu

Kaposiho sarkóm - liečba

Liečba Kaposiho sarkómu závisí od klinického priebehu a formy ochorenia. Základnými prostriedkami sú cytostatiká: spirobromín, adriablastín, cyklofosfamid, vinblastín, vinkristín, prospidín. Tieto lieky sú predpísané ako kombinácia a samostatne. Pri použití interferónu je účinnosť liečby výrazne zvýšená.

Rádioterapia sa používa ako lokálna liečba v prítomnosti veľkých lézií. Radioterapia je tiež ideálna pre tie oblasti tela (penis, nohy atď.), Kde iné liečebné metódy spôsobujú silnú bolesť.

Niektoré nádory sa môžu liečiť malými dávkami chemoterapie (lieky sa injekčne podajú injekčnou ihlou).

Kaposiho sarkóm

V posledných rokoch sa objavujú čoraz viac vedecky podložených správ o spojení niektorých onkologických ochorení s infekčnými patogénmi. Medzi nimi je aj Kaposiho sarkóm. Moderná medicína sa s takýmito pacientmi môže čoraz viac stretávať, najmä kvôli šíreniu pandémie HIV.

Historické zázemie. Po prvýkrát opísal sarkóm Kaposi v r. 1872 rakúsky dermatológ Moritz Cohn z Kaposváru (tiež nazývaný Morits Kaposi). Bolo to meno mesta, ktoré slúžilo ako príklad ďalšieho názvu choroby. Počas tohto obdobia sú opísané príznaky, viditeľné zmeny na koži, morfológia procesu. V Rusku bol prvý prípad opísaný v roku 1883 A.I. Pospelov. C 1964 sa objavili prvé popisy prípadov Kaposiho sarkóm po transplantácii orgánov a tkanív s imunosupresívnou terapiou, ako aj prípady Kaposiho sarkóm u HIV infikovaných jedincov mladších ako 60 rokov, sú stále zapísaná v roku 1979. Od roku 1988 je Kaposiho sarkóm zaradený do zoznamu ochorení súvisiacich s AIDS u osôb mladších ako 60 rokov. Od rovnakého obdobia sa preukázal aktívny vplyv vírusu na začiatku tejto choroby.

Kaposiho sarkóm (KS) je infekčné ochorenie nádorom rekurentná spôsobené herpes vírus typu 8 sa vyskytujúce na pozadí imunodeficiencie spôsobené genetickými faktormi, užívanie drog (poskytujúce imunosupresívnej účinok), a vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, tj., u pacientov s infekciou HIV.

Problém Kaposiho sarkómu je čoraz naliehavejší v súvislosti s pandémiou AIDS. Často chorý od 20 do 40 rokov, často zaznamenaný v týchto homosexuál (v deväťdesiatych rokoch - až 13% prípadov), získava šírenia epidémie (tj počet pacientov sa ukázala možnosť prenosu ochorenia, konkrétne vírusu, spôsobuje). Osobitným problémom je zložitosť včasnej diagnostiky, ako aj osoby s imunodeficienciou, rýchle rozšírenie ochorenia a porážka vnútorných orgánov. Vysoká úmrtnosť a nepriaznivá prognóza Kaposiho sarkómu je tiež dôvodom na obavy.

Príčiny Kaposiho sarkómu

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú nasledujúce hlavné formy Kaposiho sarkómu:
1) Klasický SC je geneticky predisponovaný Kaposiho sarkóm. Vyskytuje sa u osôb starších ako 60 rokov s imunodeficienciou súvisiacou s vekom (môže sa vyskytnúť v rodinných ohniskách).
2) africký SC - endemický Kaposiho sarkóm, ktorý môže byť spôsobený vírusmi Epstein-Bar, CMV vrátane herpes vírusov typu 8.
3) Epidémia SC - hlavnú úlohu zohráva vírus ľudskej imunodeficiencie, ako aj B-herpes vírusy typu 8. To znamená, že úloha spúšťacieho faktora je priradená B-herpesvírusu (HSV8) v spojení s proteínom vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV).
4) Imunosupresívne SC - iatrogénna - hlavnú úlohu hrá v rozvoji hlbokej vyjadrené imunodeficitu spôsobeného aplikácií cytostatických a imunosupresívnymi činidlami (napríklad pacienti po transplantácii orgánov a tkanív).

Symptómy Kaposiho sarkómu

V súčasnej fáze Kaposiho sarkómu je benígny cievny nádor (endotelióm). Vedúcu úlohu pri tvorbe malígneho procesu hrajú B-herpes vírusy typu 8, ktoré sa stávajú aktívnymi v podmienkach významného zníženia imunity.

Vypuknutie nastane proliferáciu Kaposiho sarkóm vnútornej cievnej steny (endotelu), narušený cievne štruktúru (sú "ako sito"), a tiež sa objaví špecifické bunky vretena - histologické marker Kaposiho sarkóm! Súčasne s krvnými cievami v Kaposiho sarkóme sú postihnuté aj lymfatické cievy.

Podľa lokalizácie Kaposiho sarkómu:
1) s lokalizáciou na koži nôh, holení (škvrnitých a malých uzlín), ktoré sa vyznačujú chronickým a benígnym priebehom;
2) s prevahou opuchu chodidiel, nôh, stehien, rúk, v ktorých je podakútny a chronický priebeh;
3) verzia base-palm (nodulárne formácie);
4) viscerálna forma - bez poškodenia kože alebo s jednotlivými prvkami na koži, avšak s porážkou vnútorných orgánov, pri ktorej je prognóza často nepriaznivá.

Kaposiho sarkóm na ruke

Podľa charakteru vyrážky v prípade Kaposiho sarkómu:
1) nodulárna SC - vzhľad modro-hnedé alebo hnedé hnedé uzliny, plaky na koži dolných končatín, a potom skrz (horné končatiny, trup, tvár);
2) červená SC - výskyt húbovitých rastov na koži červenej farby pripomínajúcej polyp na stonke;
3) Infiltračný SC - okrem kožných prejavov sú aj lézie takých systémov, ako sú svaly, kosti;
4) Diseminovaná SC - lymfadenopatia je všeobecná SC (proces sa šíri s poškodením akéhokoľvek systému a orgánu).

Kožný uzlík s Kaposiho sarkómom

Hlavné príznaky Kaposiho sarkómu

Prvým príznakom tohto ochorenia vo väčšine prípadov je:
1) vyrážka na koži: môžu to byť škvrny, uzliny, plaky, nádory, vezikuly; veľkosť prvku sa môže líšiť od jabĺk zŕn a hrachu; vo farbe od červeno-kyanotických až po tmavohnedé prvky.
Keď zhoršenie tvárnej prvky môžu tvoriť vredy: hlboko rezať niekoľko Sústružené hrany (pery), modro-fialové, s krvavou odumreté plaku a páchnuce. U 1/3 pacientov sa objavujú krvácanie (krvácanie), bodkaté fialové vyrážky a opuch tkanív.
Ďalším spoločným príznakom Kaposiho sarkómu je
2) opuch: Edém môže byť primárny (vyskytujúci sa pred začiatkom vyrážky) a môže byť sekundárny (tj sa objaví súčasne alebo po výskyte vyrážky). Edém sa môže vyskytnúť na jednej končatine, ale môže byť aj symetrický. Koža nadobúda červeno-kyanotickú farbu, stáva sa hustou, nerovnomernou. Pacient má bolesť, ťažkosť v postihnutej končatine, elefantiázu.
Tretí častý klinický príznak Kaposiho sarkómu je
3) limadenopatiya: to vždy indikuje šírenie procesu a je charakterizované nárastom jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín.
4) porážka orgánov a systémov, Pozorovali sa s vývojom viscerálnych foriem Kaposiho sarkómu (obe s kožnými léziami alebo bez nich). Ovplyvnené orgánmi, ako sú pečeň, gastrointestinálny trakt (ulcerácia, erózia), CNS, nadobličkové žľazy, kostné tkanivo (deštrukcia kostí, strata vápnika). Klinicky je ťažké zistiť poškodenie vnútorných orgánov, pretože symptómy ochorenia sa neodlišujú od poškodenia orgánov spôsobené inými príčinami a je ťažké diagnostikovať Kaposiho sarkóm diagnosticky bez kožných prejavov.
5) vyrážka na slizniciach (Sliznica v ústach, lícach, poschodia, jazyka, hltanu, hrtanu, oči), - sú malé s proso zrna fialová červenkasté uzliny, ktoré môžu rásť vo veľkosti a rozdelí sa; - sa môžu objaviť karmínové škvrny so modrastým odtieňom izolované alebo spolu s nodulárnymi prvkami.
6) môže byť nešpecifické sťažnosti (bolesť v postihnutej končatine, pocit pálenia, parestézia - pocit strašidelného plazenia).

SK tuhá obloha

Tenké črevo SC

Stručný opis niektorých foriem Kaposiho sarkómu

I. klasický Kaposiho sarkóm (SC starších).
- To sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov s chronickým ochorením (vysoký krvný tlak, ateroskleróza aorty, zápal priedušiek, plesňové infekcie, zápal žalúdka, cukrovka, lupienka, atď);
- akákoľvek časť tela je postihnutá: častejšie n / končatiny, oblasť chodidiel, kĺby nad kĺbmi, ale m. na hlave - ušiach, chlpaté časti. Primárne prvky vznikajú na kĺboch;
- symetria vyrážok je charakteristická;
- choroba nadobudne dlhotrvajúci, chronický priebeh - 8-10 rokov alebo viac a stav zdravia zostáva dlhodobo uspokojivý, to znamená benígny priebeh.

II. Africký SC (endemický) alebo subakútny Kaposiho sarkóm.
- sa vyskytuje u osôb mladších ako 35 rokov a u detí rôznych vekových skupín;
- vysoká frekvencia viscerálnych foriem (zapojenie vnútorných orgánov) bez prejavov kože;
- charakterizované izolovanými léziami z lymfatických uzlín bez kožných prejavov (krčná, axilárna, inguinálna), mladší pacient, výraznejšia lymfadenopatia;
- rýchla progresia ochorenia so smrteľným následkom počas niekoľkých mesiacov;
- existuje asymetria vyrážok;
- existujú takéto sťažnosti ako pocit tepla, potenie, všeobecné svrbenie, pľuzgierajúce bolesti - trvajú niekoľko mesiacov pred objavením sa lokálneho procesu.

III. Epidémia SC (vyskytuje sa u HIV-infikovaných pacientov).
- Vek pacientov mladších ako 40 rokov;
- Začnite ostré, náhle;
- Najbežnejšie primárne umiestnenie na hornej časti tela (hlava, tvár, krk), a 30% z procesu je lokalizovaná do orofaryngálny - neba, ďasien, jazyka, mandlí;
- Charakteristické: mnohotvárne lézie, asymetria, jasne červená, karmínové zafarbenie prvkov, polymorfizmus (rôzne druhy vyrážok zo škvŕn do uzlov);
- Charakteristické je poškodenie slizníc, ulcerácia prvkov;
- Často ide o zovšeobecnenie alebo rozdelenie procesu;
- Pozoruje sa lymfadenopatia (všetky skupiny sú zväčšené - dokonca aj intrathorakické, retroperitoneálne lymfatické uzliny);
- Prietok je agresívny, zhubný, spontánne rozlíšenie prakticky chýba.
- Mimoriadne nepriaznivý výsledok - až 80% pacientov zomrie 2. rok od okamihu ich vzniku.

IV. Imunosupresívna SC.
Najzávažnejšia forma Kaposiho sarkómu. Vyskytuje sa pri liečbe imunosupresívami, cytostatikami. Rozvíja sa to náhle. Existuje veľa uzlín, ktoré sa rýchlo zväčšujú, čo sa mení na nádor. Proces rýchlo postupuje, vnútorné orgány sú ovplyvnené. K liečbe dochádza k úplnému odporu (odporu). Výhľad je nepriaznivý.

Diagnóza Kaposiho sarkómu

Predbežná diagnostika je založená na sociálno-epidemiologické údaje (existuje podozrenie na infekciu HIV, veku pacienta, chronické choroby, stavu transplantácie orgánov, imunitnej nedostatočnosti) a klinickými údajmi (charakteristické symptómov určitej formy Kaposiho sarkóm). Ak máte podozrenie na infekciu HIV, dôkladne sa diagnostikuje táto infekcia. Ak máte podozrenie, že zlyhanie vnútorných orgánov a systémov vyžadujú prísne inštrumentálne diagnostika (ultrazvuk, EGD, sigmoidoscopy, bronchoskopia).

Konečná diagnóza Kaposiho sarkómu sa prejaví po histologickom vyšetrení študovaného materiálu (slizničná biopsia, koža a ďalšie). Histologicky sa diagnóza potvrdzuje detekciou vretenovitých buniek.

Špecifické vretenovité bunky v Kaposiho sarkóme

Pri diagnostike by sa malo vylúčiť množstvo podobných ochorení a symptómov. Patria medzi ne:
1. Psevdosarkoma - rozvíja na pozadí chronickej žilovej nedostatočnosti, vyrážka, bolestivé prvky sú dilatácie, hemoragické škvrny škvrny môžete počuť systolický šelest, určiť pulzáciu. Neexistujú žiadne histologicky vretenovité bunky.
2. Piogénny granulóm.
3. Melanóm.
4. Leiomyóm - je tvorený zo steny malých ciev, bolestivé uzliny sa formujú, častejšie jednostranne, na povrchu extentora. Symptóm Turen - keď je zmrazený s chlóretylovými uzlinami koagulovať, zmršťuje sa. V CS je tento príznak negatívny.
5. Angioleiomyoma.
6. Sarkoidóza Bénie-Beca-Shaumana je veľký-nodulárny vaskulárny nádor.
7. Chromomykóza - hlboká mykóza, papilomatózne výrastky, vredy vykrajované okraje.
8. Pigmentárne nevuse - papilomatózny verruzovaný nádor.

Liečba Kaposiho sarkómu

Liečba jednotlivých ohnisiek sa vykonáva chirurgicky (excízia zamerania), po ktorej nasleduje rádioterapia. Takáto liečba klasickým Kaposiovým sarkómom vedie k úspešnému výsledku (dlhodobá remisia) u 30-40% pacientov.

Ak sa u pacienta s Kaposiho sarkóm generalizácie, a najmä, infikovaných HIV, sa komplex ukazuje antiretrovírusovú terapiu, chemoterapiu, terapiu interferónom, rádioterapii (v, ale táto fáza AIDS často nevedie k požadovanému výsledku).
1. Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART)
- pomáha potláčať vírusovú záťaž a zvyšuje imúnny stav pri infekcii HIV;
- antiretrovírusové lieky môžu úplne potlačiť životnú aktivitu jedného z herpetických vírusov, ktorý spôsobuje rakovinu - Kaposiho sarkóm;
- trvanie takejto liečby by malo byť aspoň jeden rok.
2. Chemoterapia, ktoré sa používajú na účely prospidin (domáceho produktu), vinkristín a vinblastín (rozevin), etopozid, Taxol, doxirubicin, bleomycín a ďalšie. Lieky majú výrazné vedľajšie účinky na orgány krvotvorby a iné, čo často vyžaduje vymenovanie hormonálnej liečby (prednizolón, dexametazón).
3. Interferonoterapia.
Účel: ako imunomodulačný účinok sú predpísané interferónové prípravky, a to:
rekombinantný interferón alfa-2a a 2b (IntronA, Roferon, reaferon) alebo natívne (vellferon) v dávkach 5-10 MIU / deň / m, n / k dlhé predmety.
4. Lokálna liečba zahŕňa: radiačnú terapiu, kryoterapiu, aplikáciu špeciálnych gélov (panretin), lokálnu chemoterapiu.

Lieky, ktoré sú dostatočne účinné pri liečbe infekcie spôsobenej HHV-8, ešte neboli nájdené.

Prevencia Kaposiho sarkómu

Preventívne opatrenia sa znižujú na prevenciu HIV a prevenciu infekcie vírusom herpesviru typu 8. Taktiež sa po diagnostikovaní vykonajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaným prejavom ochorenia, progresii procesu a vzniku nepriaznivého výsledku.

Kaposiho sarkóm: symptómy, liečba a prognóza

Kaposiho sarkóm je malígny vaskulárny nádor kože. Tento typ rakoviny kože označovaný ako násobok hemoragickej sarcomatosis, angiosarkom sarkóm podľa nazvu dermatológ Moritseya sarkóm, ktorý ako prvý popísal ochorenie v roku 1872.

Čo je Kaposiho sarkóm?

Gerpevirus ľudský 8. typu (HHV-8, HHV-8) - pôvodca Kaposiho sarkóm, spôsobuje onkoobrazovanie ľuďom so zníženou imunitou. Často sa choroba vyvíja u mužských homosexuálov, je klasifikovaná ako epidémia. Pacienti po transplantácii orgánov sú potláčaní imunitou liečivami. V tomto ohľade sa stanú zraniteľnými voči herpesvírusu.

Herpevírus sa nachádza v slinách, v titroch a iných bio-tekutinách ľudského tela. Preto sa môžete nakaziť vírusom prostredníctvom pohlavného styku, krvi a slín. Tumorové tkanivo obsahuje vírus herpes simplex typu 8, niektoré štúdie preukázali zvýšenie hladiny virémie (vírusov) v plazme s progresiou Kaposiho sarkómu.

U žien je rakovina kože a sarkóm klasického typu 8 krát menej bežný ako u mužov. Tento druh onkológie sa rozšíril cez územie Ruska, Ukrajiny a Bieloruska z niektorých regiónov Afriky, Stredozemia a východnej Európy.

Kaposiho sarkóm

Príčiny a prekancerózne ochorenia Kaposiho sarkómu

Najčastejšie sa u ľudí infikovaných HIV rozvíja Kaposiho sarkóm. Ale choroby, ako mycosis fungoides, mnohopočetného myelómu a Hodgkinova choroba, lymfosarkomem, považované za príčinu Kaposiho sarkóm. Toto nie je bežný malígny nádor. Vzhľadom k mitotická aktivita závislosti nízke procesu na imunite multicentrickej vývoji pacienta, možnosť spätného vývoja ložísk postupu rakoviny, absencia atypiu v bunkách a histologických identifikačnými znakmi zápalu vedcov potvrdzujú, že ochorením je Kaposiho sarkóm v počiatočnom kroku je reaktívny proces, skôr než skutočný sarkóm,

Doteraz vedci majú izolované cytokíny, ktoré majú stimulačný účinok na štruktúru Kaposiho sarkómových buniek:

  • 3FGF - rastový faktor fibroblastov;
  • IL-6-interleukín 6, TGFp-súvisia s transformačným rastovým faktorom.

Kaposiho sarkóm pre infekciu HIV a AIDS je spôsobený proteínom onkostatínu M s molekulovou hmotnosťou 28 kD a pozostávajúcou z 227 aminokyselín. Vyrába sa z T-lymfocytov, monocytov, makrofágov. Onkostatin M je rodina zápalových cytokínov, ako je interleukín-6 zapojeného do fyziologických a patofyziologických procesov, vrátane vývoja a rastu buniek, rekonštrukcie tkaniva, zápalu a hematopoézy.

Špecifická intracelulárna štruktúra onkostatínu, heterodimérny receptor pre glykoproteín (gp) 130, má biologický účinok na onkologický proces.

U detí a pacientov s hemofíliou s infekciou HIV je koža a patológia na sliznici zriedkavé. Kaposiho sarkóm u detí sa vyskytuje vo forme herpetiformného ekzému Keposiho. Toto vírusové ochorenie kože ovplyvňuje deti v ranom veku a je ťažké v prítomnosti ochorení, ako sú ekzém, neurodermatitída alebo seboroická dermatitída.

Informatívne video

Kaposiho sarkóm je nákazlivý alebo nie?

Ak zoberieme do úvahy ľudský papilomavírus, potom zo 100 druhov môže niektoré z nich spôsobiť degeneráciu do malígnych zdravých buniek. Ak nie je Kaposiho sarkóm na koži a slizniciach nákazlivý, HPV sa prenáša sexuálne. Kondóm nemôže vždy chrániť pred infekciou. Tehotná žena prenáša vírus na plod počas tehotenstva.

V hepatitídy B a C, ktoré obsahujú vírusy DNA v pečeňových buniek sú čiastočne alebo úplne integrovaná do ich genómu a spôsobujú transformáciu, a to hepatokarcinom - rakoviny pečene. Vírusová hepatitída sa prenáša cez krv, nesterilné ihly, od matky po plod. Rakovina pečene znižuje imunitu, takže existuje pravdepodobnosť ochorenia a sarkómu na pozadí. Iné onkogénne vírusy sú vírusy: T-ketoická leukémia a Epstein-Barr.

Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) nie je onkogénny. Nezapadá do genómu bunky a nespôsobuje jej transformáciu. Keď sú infikované vírusom, bunky umierajú. Musíte však brať do úvahy, že bunky patria do imunitného systému a chránia telo pred nádorovým rastom. Ľudia infikovaní vírusom HIV majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku sarkómu.

Častejšie sa onkologický proces vyskytuje na pozadí rôznych typov lymfómov sprevádzaných onkogénnymi vírusmi: Epstein-Barr, herpesvírus typu 8 a HPV.

Klasifikácia Kaposiho sarkómu: typy, typy a formy v mieste lokalizácie

Formy Kaposiho sarkómu (SC) sú akútne, subakutívne a chronické. Pri určení formy lekár posudzuje patologický proces, predpovedá a zvolí terapiu.

Kaposiho sarkómová akútna forma začína násilne, rýchlo postupuje, včasná generalizácia procesu a smrteľný výsledok môže nastať do jedného roka.

Subakútna forma je charakterizovaná menej výrazným patologickým procesom. Môže sa natiahnuť na tri roky a bez primeranej terapie, smrť príde. Vďaka včasnej diagnostike a optimálnej liečbe môže byť subakútna forma chronická.

Čo nazýva Kaposiho sarkóm? Akútna a subakútna forma má tendenciu k skorému vzniku viacerých nádorov, po ktorých sa rýchlo začnú rozpadávať a vredy. Vredy majú hlboký a nepravidelný tvar. Okraje vredov sú otočené a získajú kyanotickú farbu a jej dno má krvavý gangrenový vzhľad.

V akútnej a subakútnej forme Kaposiho sarkómu sa začína rozvíjať intoxikácia v tele. Pacient sa sťažuje na ostrú a intenzívnu bolesť v oblasti ulcerózneho procesu a horúčky. V onkológovom procese sú zahrnuté sliznice, lymfatické uzliny, vnútorné orgány, často gastrointestinálny trakt a respiračné orgány.

V chronickej forme sarkómu môže pomalá progresia trvať niekoľko rokov, v priemere 10-15 rokov. Pri lokalizovanejšom charaktere sú príznaky priaznivejšie a nádory zvyšujú citlivosť na terapiu.

Sarkom Kaposi je rozdelený na typy:

  • klasický, často sa nazýva idiopatický, sporadický alebo európsky;
  • epidémie a AIDS;
  • endemický alebo africký;
  • imunosupresívna alebo iatrogénna, vyskytuje sa s poklesom imunity na pozadí ochorení alebo orgánových transplantátov vrátane obličiek.

C46 Kaposiho sarkóm

Kaposiho sarkóm na ICD-10 sa nachádza:

  • v triede - II.C00-D48. novotvary;
  • v bloku - C45-C49. Zhubné novotvary mezoteliálnych a mäkkých tkanív;
  • pod položkou - С46. Kaposiho sarkóm.

Obsahuje: morfologický kód M9140 a znakový kód novotvaru / 3. Kaposiho sarkóm sa rozdeľuje podľa klasifikácie do druhu v mieste lokalizácie:

  1. C46.0 Kaposiho sarkómová koža
  2. C46.1 Sarkóm mäkkého Kaposiho
  3. C46.2 Kaposiho sarkóm
  4. C46.3 Lymfatické uzliny Kaposiho sarkómu
  5. C46.7 Kaposi sarkóm Iné lokality
  6. C46.8 Kaposiho sarkómové viaceré orgány
  7. C46.9 Kaposiho sarkóm, nešpecifikovaný

Symptómy a prejavy Kaposiho sarkómu

Klasický typ. Patológia mužského publika staršieho veku je rozšírená. Najčastejšie je na nohe Kaposiho sarkóm, konkrétne: nohy, bočné plochy dolnej časti nohy, na rukách.

Zobrazí sa menej: na tvár: na nos, tváre a viečka. Foci môžu byť symetrické s jasnými hranicami, asymptomatické, ale niekedy spôsobujú pálenie a svrbenie. Ovplyvňuje sliznice v ústach, tvorí nádory na ďasnách a jazyku.

Koža a sliznice s Kaposiho sarkómom sú postihnuté v 95% prípadov a viac. Je pokrytá karmínovými alebo čierne-hnedými škvrnami sprevádzanými pýchou. V patológii ústnej dutiny sa objavuje v 30% prípadov.

Informatívne video

Kaposiho sarkóm klasického typu sa vyskytuje v troch klinických štádiách

Pozorované alebo 1. etapa je najskôr. Prvými príznakmi Kaposiho sarkómu sú červenohnedé škvrny nepravidelného tvaru, 1-5 mm. v priemere. Majú hladký povrch.

Počiatočná fáza je charakterizovaná rastom sarkómu tumorov Kaposiho onkologickej získať hustú štruktúru, vzhľad telangiektázie (rozšírené krvné cievy). Bolesť je spôsobená palpáciou nádorovitých škvŕn, opuchom. Pri opuchu sa pokožka stáva hustá a získava cyanotickú farbu.

Papulárna alebo 2. etapa sa vyznačuje izolovanými prvkami, ktoré majú sférický alebo pologuľovitý tvar s priemerom 2 až 10 mm. a hustú elastickú konzistenciu. Papuly sa spájajú, tvoria sploštenú alebo pologuľovitú plaketu s hladkým alebo hrubým povrchom, ako pomarančová kôra.

3 fázy prejavujúce sa jedna alebo viac nádorových červených modrasto alebo modrasto-hnedý uzly, 1-5 cm v priemere. Sú plotnoelasticheskoy alebo mäkké, môžu splývať a ulcerácia.

Etapy klasického typu často menia prejavy: u tretiny pacientov sa prvé príznaky prejavujú v ranom veku. Často môžete nájsť atypické asymetrické usporiadanie nádorov štádia 1, opuchy pri súčasnom poškodení kože a slizníc. Pomalý chronický sarkóm je nahradený agresívnou formou alebo subakútnou.

Imunosupresívny alebo iatrogénny typ. Vyskytuje sa v procese agresívnej liečby, ktorá potláča imunitu po transplantácii orgánov. Dlhodobá liečba systémových ochorení chronického priebehu tiež znižuje imunitu. Ale v zriedkavých prípadoch môže byť SC po spánku potlačenia imunitného systému spontánne vyliečená.

Rozdiel iatrogénneho typu od chronického klasického SC v agresívnejšom priebehu choroby:

  • začína náhle;
  • sa vyskytujú obmedzené alebo viacnásobne viditeľné nodulárne prvky;
  • nádorové uzliny sa rýchlo tvoria;
  • Vnútorné orgány sú často postihnuté.

Proces nádoru rýchlo rastie, je akútny, subakutný a chronický a podobá sa klasickému typu SC, ale rýchlejšie sa prejavuje intoxikácia a kachexia. Smrtelný výsledok môže nastať v priebehu 2 mesiacov alebo 2 rokov od prejavu počiatočných príznakov. Chronický SC v neprítomnosti liečby trvá približne 2-3 roky. Napríklad Kaposiho sarkóm pľúc chronického priebehu môže trvať 8-10 rokov. V tomto prípade nemôže dôjsť k transformácii bodkovaných nádorových prvkov do uzlín a slizníc a vnútorných orgánov sa nevyskytujú vždy. Niekedy sa vyskytuje Kaposiho sarkóm v jazyku, v ústach.

Komplikácie základnej choroby, v súvislosti s ktorou bola vykonaná imunosupresívna liečba, najčastejšie môžu viesť k smrti pacienta ako komplikácie SC.

Symptómy Kaposiho sarkómu s komplikáciami sa prejavujú:

  • deformácia postihnutých končatín;
  • obmedzenie pohybu;
  • krvácanie z nádorov počas ich rozpadu;
  • lymfóza a lymfodém, keď je nádor stlačený nádorom lymfatických ciev.

V prípade infekcie sa nádorové uzliny infikujú, čo vedie k sepse pri imunodeficiencii a smrti.

Endemický typ. Endemický SC je bežný u afrického obyvateľstva. Choroba chronického priebehu sa nelíši od klasického typu. V akútnej a rýchlej forme sú ovplyvnené dôležité orgány a lymfatické uzliny. Koža je postihnutá zriedkavo a mierne. Väčšina novorodencov je infikovaná pred rokom, smrteľný výsledok sa vyskytuje 2-3 mesiace po prvých príznakoch.

Typ epidémie. Často sa zistilo, že u HIV-infikovaných ľudí je Kaposiho epidemický sarkóm, symptómy sa prejavujú tisíckrát častejšie ako u populácie s prítomnosťou imunodeficiencie z iných dôvodov. V prítomnosti jednoduchého typu vírusu herpes simplex typu 8 trvá inkubácia SC trvajúca 3 až 4 roky bez prítomnosti vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie. Vyvíja SC s precitlivenosťou na cytokíny. Regulujú angiogenézu a lymfangiogenézu spôsobenú expozíciou HIV a typu VIII HH.

Pri AIDS je Kaposiho sarkóm charakteristickým príznakom tohto epidemického ochorenia. Vyskytujú u mladých ľudí do 37 rokov a má svetlé erupcie a neobvyklé umiestnenie nádoru: sliznice mäkké a tvrdé poschodie, hltanu, špičku nosa, horné končatiny, za ušami, alebo do vonkajšieho zvukovodu, okolo očných jamiek, nôh a genitálií. Škvrny sú spočiatku malé, podobne ako komária uhryznutie, potom sú zhutní a stali hlavnými uzly.

SK môže pozostávať z jedného alebo stoviek pevných čerešňových, červených alebo fialových prvkov o veľkostiach 3 až 4 cm: škvrny, plaky, uzliny a papuly. Nemajú svrbenie a neublížia, keď sa hmatnú. Akútna (generalizovaná) forma patológie zahŕňa proces LU, potom lymfodém sa dotýka vnútorných a pohlavných orgánov, tváre a dolných končatín.

Pri AIDS súvisiaci SC postihuje vnútorné orgány:

  • Gastrointestinálny trakt - v 40% prípadov;
  • respiračné orgány: priedušnica, priedušiek, pleurálna dutina, pľúcny parenchým v 20 až 50% prípadov.

Pri lymfangitíde, atelectáze alebo endobronchiálnej obštrukcii dochádza k vzniku pľúcnej insuficiencie. Ale smrteľný výsledok nie je Kaposiho sarkóm, ale sekundárne choroby. Pri použití vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) z 3-4 položiek liekov z infekcie HIV je choroba menej agresívna a u pacientov sa kvalita života zlepšuje.

V zažívacom trakte sa SC vyvíja v ktoromkoľvek štádiu a prejavuje sa bolesťou, krvácaním alebo obštrukciou. Ale častejšie príznaky chýba, ale koža sa objavuje prvky.

Pľúca v Spojenom kráľovstve sú charakterizované:

  • dýchavičnosť, kašeľ;
  • sipot;
  • hemoptysis;
  • porážka parenchýmu pľúc;
  • porážka sliznice v prieduškách;
  • pleurálny výpotok.

Ako sa prenáša Kaposiho sarkóm?

Kaposiho sarkóm nie je vírusová, ale genetická choroba. Preto ľudia, ktorí majú blízkych príbuzných, ktorí mali túto chorobu, často ochorejú. So znížením imunity a ochorení na pozadí: HIV a AIDS, ľudia tiež riskujú, že sa s nimi podrobujú.
V dôsledku nového výskumu sa zistilo, že herpes vírus a vírus imunitnej nedostatočnosti sa vysiela nie počas análneho sexu, ale pri orálnom sexe. Je hlavnou príčinou tohto ochorenia, pretože KSHV sa nenachádza v sperme, ale v slinách. Vírus KSHV nie je bežný v populácii a nie je prenášaný cez bozkávanie. Medzi homosexuálmi je veľmi pravdepodobné, že sa nakazia nebezpečným orálnym sexom.

diagnostika

Diagnóza Kaposiho sarkómu začína dôkladným vyšetrením kože, slizníc a perinea s vonkajšími pohlavnými orgánmi. V pochybných prípadoch a pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy sa použije histologické vyšetrenie vzorky biopsie kožnej chlopne alebo kúska sliznice. Histologický obraz SC sa vyznačuje dvomi znakmi: poruchou novotvarov ciev a proliferáciou vretenovitých buniek.

V koži sa ohniská nachádzajú v strednej alebo hornej časti dermis a šíria sa do oblasti podkožného tuku. Môžu byť obmedzené pseudokapsulami, ktoré sa pozorujú na uzlíkoch a uzlinách. Skrútené infiltračné prvky môžu byť rozptýlené.

Krb SC a epidermis obvykle rozdelený intaktné dermis vrstvy s ostrými rozšírenými lymfatických ciev, tak prípravu histologického rezu s onkoprotsessa podobné švajčiarsky syr. Pokrokový nádor rastie pod epidermis a vredy.

Po lekárskej prehliadke sa stanovuje diagnóza na určenie šírenia onkoprocesu:

  • ultrazvukové vyšetrenie peritonea a jeho orgánov;
  • Zobrazovanie CT a magnetickou rezonanciou;
  • gastroduodenoskopia a kolonoskopia na lézie na slizniciach, v gastrointestinálnom trakte av prítomnosti krvi v stolici;
  • Röntgenový (CT) hrudníka detekovať pľúcnych lézií: lézie infiltráty, pleurálna výpotok a / alebo zväčšený mediastinálneho DR;
  • bronchoskopia na detekciu uzla na stenách bronchus tmavočervenej farby.

Rozlišovaciu diagnóza KS sa používa na určenie ochorenie s prítomnosťou škvrnitými tvárnej infiltratívny kožných buniek podobných sarkóm, napríklad pre identifikáciu psevdosarkomy Stewart Blyufarba, angiomatózy bacilárna, hematóm, névus, hemangiom, B-bunkový lymfóm, pyogénne granulóm, sarkoidózu Besnier-Boeck -Shaumana.

S typickými prvkami v ústnej dutine sa vykoná biopsia prvkov kože na potvrdenie diagnózy. Keď je diagnostikovaná pľúcna choroba pomocou CT a bronchoskopie. V štúdii sanioserous pleurálny výpotok výsledok môže byť negatívny, rovnako ako bioptické výsledky červené konvexné prvky na bronchiálne múrov v endobronchiálních lézií. Keď sú röntgenové snímky hrudníka videné infiltráty vo forme uzlín alebo difúznych.

Pri léziách gastrointestinálneho traktu sa vykonáva endoskopia. V tomto prípade sa zistia hemoragické uzliny, ale biopsia môže mať negatívny výsledok. Biopsia prvkov na koži môže potvrdiť patológiu v zažívacom trakte.

Liečba Kaposiho sarkómu

Liečba Kaposiho sarkómu je nevyhnutná na dosiahnutie dôležitého cieľa:

  • eliminovať príznaky;
  • zabrániť onkologickému procesu;
  • kupirovat akútne a subakútne formy prechodu SC v chronickej forme;
  • dosiahnuť odpustenie s cieľom zlepšiť kvalitu života, predĺžiť život a pracovnú schopnosť;
  • zabrániť opätovnému výskytu sarkómov a metastáz.

Ako liečiť Kaposiho sarkóm pri HIV? Keď je sarkóm najskôr detegovaný u jedincov infikovaných vírusom HIV a nedostávajú antiretrovírusovú terapiu, hlavným typom terapie je HAART. Včasné podávanie a dlhodobé užívanie stabilizuje onkologický proces a vedie k dlhodobej remisii.

Pri progresívnom Kaposiho sarkóme spojenom s HIV vyžaduje liečba kombinovanú: HAART + cytotoxickú chemoterapiu na potlačenie nádorového procesu na pokožke a vnútorných orgánoch. V tomto prípade terapia antivírusovými liekmi, ktoré majú aktivitu proti herpes vírusu typu 8 (Foscarnet, Cidofovir, Ganciklovir), neposkytuje očakávaný terapeutický účinok. Aplikujte systémovú a lokálnu liečbu SC.

Miestna terapia

Cieľom lokálnej terapie je odstrániť veľkosť nádorových prvkov. Dosahuje to pomocou kozmetického maskovania, kryochirurgie kvapalným dusíkom injekčnej vinka alkaloidy, bleomycín, interferón, nízkej intenzity röntgenového žiarenia, elektrické vlny šokové terapie, frakcionovaného ožarovanie kobalt a ďalšie.

Aplikujte kompresívnu terapiu: elastické bandáže alebo používajte kompresný úplet s SKA a lymfedémom. Vinblastín sa injikuje do nádorového tkaniva v 0,1 ml / 0,5 cm2 (pri koncentrácii roztoku 0,2-0,3 mg / ml) a opakuje sa každé 3-4 týždne.

Radiačná terapia

Pretože SC je radiosenzitívny nádor, forma povrchu alebo plaku je ošetrená röntgenovým ožiarením. Aplikujte režim 4-5 Gy / deň, trikrát týždenne v celkovej dávke 20-30 Gy.

SC je tiež systémové ochorenie a sú určené viaceré nádorové lézie, preto je chirurgický zákrok diagnostikovaný. Aplikujte excizívnu kozmetickú biopsiu malých nádorov. Ale nádor môže naďalej rásť a prekračovať chirurgickú excíziu, jeho šírenie môže byť skryté (vnútorné) alebo nový rast a vzdialené relapsy môžu spôsobiť lokálnu traumu.

Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek do vaskularizovaných tkanív, priame lúče, pričom sa zvyšuje ožarovacia zóna o 0,5 až 1,0 cm, najmä u veľkých sarkómov. Radiačná liečba sa vykonáva v malých dávkach - 400 rad za 7 dní a pokračuje po dobu 1,5 mesiaca.

Systémová terapia sa používa, ak:

  • viac ako 25 prvkov na koži;
  • lézie vnútorných orgánov;
  • výrazný edém;
  • B-Symptómy: horúčka nejasnej etiológie, nočné potenie, nemotivovaná strata hmotnosti viac ako 10% počiatočnej hmotnosti;
  • príliš nízky účinok na lokálnu liečbu.

Špecifická terapia sa používa, ak komplikácie existujú s malým účinkom HAART.

Ošetrenie sa vykonáva:

  • pegylovaný lipozomálny doxorubicín každé 2 týždne s použitím dávky 20 mg / m2;
  • Interferón-α, 2α-3-6 × 106 IU subkutánne alebo vnútri svalu trikrát týždenne;
  • Paclitaxel - 100 mg / m2 intravenózne každé 2 týždne alebo 135 mg / m2 každé tri týždne.

chemoterapia

Systémová chemoterapia (CX) sa používa na rýchle progresie ochorenia, vnútorných orgánov, rozširovanie metastáz, lymfedému a žiadny vplyv na HAART.

Ošetrenie sa vykonáva:

  • Prospidia hydrochlorid (Prospidinum), pri aplikácii dennej dávky 100 mg intramuskulárne, bude tréning potrebovať 3,0-6,0 g;
  • lipozomálne antracyklíny: Pegylovaný lipozomálny doxorubicíniumchlorid (Keliksom) a lipozomálny daunorubicín (Daunoksom). Dávka lieku Kelix je 20 mg / m2 (30-60 minútové infúzie každé 2-3 týždne). Remisia sa vyskytuje v 80% prípadov. Dávka lieku Downox je 40 mg / m2 injekčne podávaná každé 2 týždne.

Dôležité! Kelix a Downox môžu spôsobiť kardiotoxický účinok, takže pred začiatkom liečby a po vykonaní šiestich chémie sa uskutoční echokardiografia.

Druhá línia lieku Paclitaxel (Taxol) účinkuje účinne, ale toxicita je vyššia, môže spôsobiť trombocytopéniu alebo neutropéniu. Pri nižších dávkach (100 mg / m2 každé 2 týždne) je toxicita nižšia, ale účinok pretrváva.

Dôležité! U sarkómov spojených s AIDS je potrebné zvážiť liekové interakcie pri predpisovaní antiretrovírusových liekov a taxánov.

Doxorubicín sa kombinuje s režimom Etoposide, Irinotecan, HT vrátane ABV. Kombinácia cytotoxických liekov a glukokortikoidov (prednizolón, triamcinolón, dexametazón).

imunoterapia

Remisia sa môže vyskytnúť po použití liečby interferónom. Úplná remisia sa však vyskytuje menej často ako s pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom. Ako fungujú interferóny až do konca, ešte nie je objasnené. Predpokladá sa, že môžu spôsobiť apoptózu onkocytov. Imunitný stav pacienta ovplyvňuje účinnosť liečby. Štandardné liečebné režimy používajúce interferóny nie sú k dispozícii. Zvyčajne sa denne podávajú dávky 3 až 6 miliónov IU.

Ak sa dosiahne remisia (v priebehu 6-8 týždňov od liečby): rast nádoru sa zastaví, jeho zmeny farby, hnedá farba sa znižuje, frekvencia podávania interferónu sa znižuje na 3 injekcie týždenne. Veľký účinok sa dosiahne liečbou pegylovaným interferónom klasickej formy s použitím subkutánnej dávky 50 mg za týždeň.

Nové metódy liečby

Valganciclovir je lepšie tolerovaný u pacientov, potláča replikáciu typu 8 HHV. Telo dobre reaguje na použitie interleukínu 12 v kombinácii s lipozómom Doxorubicinum. U pacientov po transplantácii obličiek sa liečba uskutočňuje SC imunosupresíva: na sirolimus a everolimus, lebo inhibujú angiogenézu ovplyvnením vaskulárny endoteliálny rastový faktor. Retinoidné zlúčeniny (tretinoin, izotretinoín, acitretin) inhibujú proliferáciu SC buniek. Liečba sa tiež uskutočňuje s imatinibom (Glivec®), sorafinibom (Nexavar®), matrixovou metaloproteinázou (MMPs).

Ako rozpoznať klinické príznaky SC po terapii

Úplná remisia nastane, ak nie sú žiadne:

  • príznaky ochorenia za posledný mesiac;
  • nádorové bunky v biopsii pigmentových škvŕn na koži;
  • nádorový proces v štúdii postihnutých orgánov endoskopickou metódou.

Klinická kompletná remisia je potvrdená absenciou príznakov ochorenia po dobu jedného mesiaca u pacientov, u ktorých sa po kompletnej remise nepodstúpila biopsia a endoskopia.

Čiastočná remisia sa zvažuje, ak sa zistí jeden alebo viacero nádorových prvkov, ale na koži, vo vnútorných orgánoch, v ústnej dutine nie sú žiadne nové lézie. Súčasne sa znížil lymfedém (edém mäkkých tkanív) a priemer nádoru o 25% alebo viac, uzlové kožné útvary boli 75% transformované do tuleňov.

Choroba pokračuje v pokroku, ak:

  • rast 25% a viac ako 2 alebo viac detegovateľných nádorových prvkov;
  • nové rastúce prvky;
  • príznaky rastu v predtým stabilných nádoroch - o 25%;
  • SC-spojený nový lymfedém alebo zvýšenie už existujúceho edému.

Tradičná medicína

Liečba Kaposiho sarkómu s ľudskými liekmi je súčasťou komplexnej terapie. V prítomnosti nádorových buniek v letnom období by mala byť na koži, aby sa mazanie šťavu z lastovičník prvkov, a v zime - pripraviť silný infúzie sušeného lastovičník pre pranie miesto pacienta a dať obväz na to balzamom bylina.

Masť z celandínu: múka zo suchej trávy, aby preosiala cez jemné sito. Tavte bravčový tuk (1 polievková lyžica) a miešajte s bylinkovou múkou (1 polievková lyžica) a pridajte kyselinu karbolovú (1 kvapku) pre lepšiu konzerváciu masti.

Masť na báze masla (3 polievkové lyžice) je možné pripraviť s rozdrvenými čerstvými kvetmi sladkej ďateliny (50-60 g).

Keď vnútorné orgány SK užívajú nasledujúcu zmes 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne a namažte vyrážky na koži: utrite čerstvý koreň lopúcha s balíkom masla a žĺtkového surového vajíčka z domáceho kurčiat. Vložte do vodného kúpeľa a premiešajte, až kým nebude hladká.

Ak by mal IC respiračné pijú čaj kvety ďatelina: 1 litra vriacej vody - 30 g kvetov, stlačte pod kabát a trvať 15 minút každú hodinu na 50 ml po dobu jedného týždňa a potom 2 krát denne, ráno a večer.

S Kaposiho sarkómami v orgánoch, ktoré pijú:

  • šťavnaté džúsy v množstve 20 - 30 kvapiek počas 1 roka života. Džús sa môže zriediť alkoholom v rovnakých pomeroch a odobrať 40-80 kvapiek, zriedením vodou;
  • dvojtýždňovú tinktúru aloe (5 veľkých drvených listov) na vodku (0,5 litra) na 1 polievkovú lyžičku. l. pred jedlom 3 krát denne;
  • dvojtýždňová tinktúra jemne mletého ľubovníka bodkovaného (50 g) na hroznovej vodke (0,5 l), 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne;
  • šťava získaná z mletého psyllia (100 g) a cukru (100 g), trvať 2 týždne a piť 1 polievková lyžica. l. Trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.

Ľudové lieky z Kaposiho sarkómu vo forme tinktúr by mali byť koordinované s liečiteľom onkológa tak, aby nespôsobovali súbežné ochorenia, ako je gastritída.

Dôsledky Kaposiho sarkómu

Komplikácie SC v závislosti od typu, stupňov a dislokácie oncochains sa prejavujú:

  • zníženie videnia s poškodením slizníc a slepotou;
  • krvácanie z rozpadajúcich sa nádorov vo vnútorných orgánoch a ústnej dutine;
  • intoxikácia organizmu v súvislosti s rozpadom prvkov;
  • lymfatický edém a elefantiáza pri transmisii lymfatických uzlín;
  • bakteriálna infekcia poškodených útvarov;
  • deformácia končatín a obmedzenie amplitúdy pohybu;
  • porušenie vnútorných orgánov;
  • že ohrozuje život pacienta.

životnosť

Keď sa potvrdí diagnóza "Kaposiho sarkómu", prognóza je najčastejšie nepriaznivá. Ak je Spojené kráľovstvo spojené s AIDS, prognóza je ovplyvnená množstvom CD4fimytov v krvi a prevalenciou lézie. Predpokladaná dĺžka života podľa prognostického kritéria TIS (kde T je prevalencia lézie, I je imunitný stav, S je závažnosť systémového ochorenia) sa zvyšuje bez prítomnosti B symptómov (bežné symptómy) a prítomnosti:

  • ohniská SK len na koži;
  • CD4fimocyty> 150 buniek / μl.

V akútnom procese, rýchlej generalizácii a rastu príznakov intoxikácie, prudkého vyčerpania tela, smrteľný výsledok nastáva po 2-24 mesiacoch. S priemernou malignitou procesu a subakútnou formou môže pacient žiť 3 roky. V chronickej CK môžu ľudia žiť 10 alebo viac rokov.

Prevencia Kaposiho sarkómu

Primárna profylaxia sarkómu sa znižuje na aktívnu detekciu pacientov so zvýšeným rizikom patológie:

  • imunosupresívna liečba pri transplantácii orgánov;
  • s prítomnosťou vírusu typu 8 (HHV-8).

Sekundárna profylaxia je klinické vyšetrenie pacientov: ich monitorovanie, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Je dôležité zachovať imunitný systém a zvýšiť jeho aktivitu u HIV infikovaných pacientov. Pacienti počas remisie potrebujú častejšie vyšetrenie kože a slizníc, štúdium orgánov respiračného traktu, gastrointestinálny trakt.

Koľko vám bol článok užitočný?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte tlačidlo Shift + Enter alebo kliknite tu. Ďakujem veľmi pekne!

Ďakujem za vašu správu. V blízkej budúcnosti napravíme chybu