Poruchy spánku

Porucha spánku (porucha spánku) je subjektívny pocit nedostatočnosti spánku.

Poruchy spánku zahŕňajú

  • predpokladaný (dlhodobé zaspávanie),
  • intramuskulárne (porušenie trvania a hĺbky spánku),
  • post-somatická (narušená stálosť a čas prebudenia)
  • alebo ich kombináciou.

V priebehu života trpí takéto porušenia až 30% dospelej populácie. Často sa vyskytujú v starobe.

Klasifikácia porúch spánku:

  • Podľa trvania: krátkodobá nespavosť, chronická (pretrvávajúca) nespavosť
  • Vzhľadom na: primárne a sekundárne poruchy spánku v dôsledku psychotraumatických situácií, duševných porúch, rôznych chorôb alebo užívania psychoaktívnych látok.

dôvody

  • Psychotraumatické situácie
  • Somatické a neurologické ochorenia, ktoré spôsobujú fyzické ťažkosti a sú sprevádzané bolestivým syndrómom.
  • Duševné choroby, najmä sprevádzané depresívnymi stavmi.
  • Zneužívanie návykových látok (alkohol, kofeín, nikotín, Psychostimulanciá, omamné látky), lieky (výživové doplnky stravy, antiedematous a antitusiká, glukokortikoidy, teofylín, fenytoín).
  • Škodlivé fajčenie.
  • Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (chrápanie).
  • Porušenie rytmu spánku a bdenia (rýchla zmena časových pásiem, práca v nočnom smere, porážka hypotalamu v dôsledku traumy alebo encefalitídy).

Manifestácia porúch spánku

Za štandardné príznaky porúch spánku sa považujú:

  • Pocit nedostatku spánku.
  • Predpokladané poruchy - neschopnosť zaspať v obvyklom čase pre pacienta, často sprevádzaná úzkosťou, strachom a obsedantnými myšlienkami.
  • Intrasomálne poruchy sú povrchný úzkostný spánok s častými prebúdzanosťami.
  • Postsomnicheskie porucha - zaspávanie s uspokojivým pacient prebudí niekoľko hodín skôr ako zvyčajne, a potom buď nemôže klesnúť opäť spí, alebo ponorený do nepokojné, ktoré nevyhovuje spánku. Často sa pozoruje u starších ľudí a s depresívnymi stavmi.
  • Nedostatok zotavenia po prebudení.
  • Ospalosť a ospalosť počas dňa.
  • Únava.
  • Úzkostný stav pred spaním.

liečba

  • Odstránenie kauzálnych faktorov ovplyvňujúcich spánok: bolesť, lieky, spôsobujúce poruchy spánku, depresiu.
  • Odporúča sa prebúdzať každý deň súčasne.
  • Je potrebné obmedziť trvanie denného pobytu v posteli v čase, ktorý je pre pacienta obvyklý pred nástupom poruchy spánku.
  • Nepoužívajte látky, ktoré ovplyvňujú mozog (kofeín, nikotín, alkohol, stimulanty).
  • Nepoužívajte alkohol po 17 hodinách alebo menej ako 6 hodín pred spaním.
  • Neodporúča sa spať v priebehu dňa (okrem prípadov, keď sa nočný spánok zlepšuje po spánku).
  • Je nevyhnutné používať postupne komplikovaný program fyzických cvičení ráno, aby sa udržal dobrý zdravotný stav.
  • Vyhýbanie sa pred spaním; Nahradenie zobrazovania televíznych relácií jednoduchým čítaním alebo počúvaním rozhlasových programov.
  • Odporúča sa odobrať horúci kúpeľ 20 minút pred spaním, aby sa zvýšila telesná teplota.
  • Je potrebné pravidelne jesť v určitej dobe, vyhnúť sa nadmernému stravovaniu pred spaním (niekedy môže ľahké občerstvenie pomôcť ľahké občerstvenie pred spaním).
  • Vo večerných hodinách je užitočné použiť techniky relaxácie alebo meditácie.
  • Vytváranie komfortných podmienok pre spánok.
  • Psychoterapia.

Lieky na poruchy spánku

  • Liečba liekov (ukázaná s neúčinnosťou nešpecifických metód a psychoterapie). Pre poruchy spánku spojené s bolesťou, proti bolestiam (napríklad diklofenak).
  • Poruchy spánku spojené s emocionálnymi poruchami, nespavosť na recepcii, rovnako ako poruchy spánku, zhoršujúce sa zdravie, nitrazepam odporúča - 5- 18 mg počas 30-60 minút pred spaním bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin - 0,5-2 mg v noci, triazolam - 0,125-0,25 mg pred spaním.
  • V nízkych dávkach odporúčaných v akútnej zneužitia (napr., Keď sa pohybuje so zmenou časového pásma, alebo v prechode do nočného režimu) temazepam - 15 mg na 1 -2 hodiny pred spaním, flurazepam - 15-30 mg v noci. Nebenzodiazepínové prípravky: zolpidem - 10 mg alebo 5 mg (starší alebo oslabení pacienti).
  • Pri poruchách spánku spojených s depresiou amitriptylín 1 hodinu pred spaním (počiatočná dávka je 50 až 100 mg). Alternatívnym liekom je chloralhydrát, 0,5 až 1 g za noc.
  • Vo väčšine prípadov, s primeranou terapiou a elimináciou príznakov základnej choroby, je možné úplné zotavenie.

Diagnóza podľa symptómov

Zistite si svoje pravdepodobné choroba a ku ktorým lekár by mal ísť.

Poruchy spánku - príčiny, typy, liečba a prevencia

Porucha spánku

Spánok je pravidelne sa opakujúci, ľahko reverzibilný stav tela, charakterizovaný pokojom, nehybnosťou a výrazným znížením odpovedí na vonkajšie podnety. Počas tohto obdobia sa obnovia systémy tela, spracovanie a uchovávanie informácií prijatých denne, zvyšuje sa odolnosť imunitného systému voči infekčným činiteľom.

Poruchy spánku sú bežným problémom v modernom svete, plný stresových situácií, nepretržitej práce, veľa pokušenia a excesov v kombinácii so sedavým životným štýlom a chudobnou ekológiou. Od 8 do 15% dospelého obyvateľstva na svete často alebo trvalo sťažuje na slabý alebo nedostatočný spánok.

9-11% dospelých užíva sedatívnu hypnotiku a u starších ľudí je toto percento oveľa vyššie. Poruchy spánku sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Niektoré z nich sú najtypickejšie pre určité vekové skupiny, ako pomočovanie, nočné mory a námesačnosť u detí a dospievajúcich, rovnako ako nespavosť alebo abnormálne ospalosťou v strednom veku a starší.

Dôsledky porúch spánku

Spánok je často ukazovateľom celkového zdravia človeka. Spravidla zdraví ľudia dobre spia, zatiaľ čo opakujúce sa spánkové problémy môžu byť ukazovateľom rôznych chorôb. Spánek má veľký význam pre fyzické a psychické zdravie človeka. Ignorovanie porúch spánku môže viesť k zhoršeniu celkového zdravia, zvýšenému stresu a mnohým ďalším problémom. Hlavné dôsledky porúch spánku:

  • Zníženie tolerancie glukózy
  • Komunikácia s obezitou
  • Zvýšená túžba po sacharidoch
  • Oslabený imunitný systém
  • Zvýšené riziko rakoviny prsníka
  • Znížená pozornosť a schopnosť sústrediť sa
  • ateroskleróza
  • Depresia a podráždenosť

Typy porúch spánku

Často, veľa ľudí, po vypočutí frázy "poruchy spánku", najprv premýšľať o nespavosti. Ale nevedia, že do tejto kategórie vstupuje nielen nespavosť. V počte porúch spánku sa dá pripísať aj nadmerná ospalosť. Súhlasíte s tým, že tento druhý čelí každému druhému obyvateľovi planéty. Navyše sa mnohí ľudia sťažujú, že nemôžu rýchlo zaspať. Ukazuje sa, že tiež trpia poruchami spánku.

Nespavosť - nespavosť, poruchy v procese zaspávania a spánku

Až donedávna lekári povedali, že väčšinou starší ľudia trpia nespavosťou. Ale v modernom svete, nespavosť prichádza aj deťom. Tu je potrebné pochopiť, že nespavosť môže byť pravdivá aj imaginárna.

Imaginárna nespavosť veľmi často spočíva v čakaní na tých, ktorí radi počas dňa spia. Nenechajte sa prekvapiť, že v noci človek nemôže zaspať, pretože jeho telo už počas dňa odpočívalo. Samozrejme, nie je nič dobré v prípade zlyhania biorytmov.

Ale nie je potrebné hovoriť o nespavosti. Skutočná nespavosť začína trápiť osobu, ak spí menej ako 7 hodín denne. A ak v noci jednoducho nemôže zaspať, potom v inej dobe dňa naozaj nechce ani spať.

Môže sa stať, že osoba jednoducho nezaznamená nespavosť. Mnohí, naopak, sú dokonca hrdí na skutočnosť, že dostanú dostatok spánku za 5-6 hodín. Ak sa však súčasne nespavosť nezjaví, potom sa po chvíli stane viditeľným a potom bude musieť osoba naliehavo hľadať spôsoby, ako vyriešiť tento problém.

Príčiny nespavosti zahŕňajú:

  • Psychofyziologické faktory
  • Porušenie cirkadiánnych rytmov (syndróm zmeny časového pásma, práca na zmeny)
  • Somatická, neurologická a psychiatrická porucha (napr. Úzkosť alebo depresia)
  • Pravidelné pohyby končatín vo sne
  • Závislosť od drog alebo alkoholu
  • Nedostatočné návyky týkajúce sa spánku (poruchy hygieny spánku)
  • Syndróm spánkového apnoe

Hypersomnia - zvýšená ospalosť

Ak nedostatok spánku nie je pre nikoho prospešný, potom jeho prebytok prináša rovnaký účinok. Lekári hovoria, že nadmerná ospalosť je oveľa bežnejšia ako obyčajná nespavosť. Tento problém sa vyskytuje iba vtedy, keď osoba nemá 8 hodín spánku. Nemôžete hovoriť o ospalosti, ak človek jednoducho nedostane dosť spánku. Ospalosť, ktorá trvá 3 dni, by mala spôsobiť vzrušenie.

Často ospalosť - jedná sa o prejav, ktorý je dôsledkom chronického únavového syndrómu. Menej často dochádza k ospalosti na pozadí nejakej choroby. No, bez ohľadu na skutočnú príčinu ospalosti, nemôžete ju nechať bez pozornosti. Niektorí ľudia sa sťažujú, že ich telá sú "hádzať do extrému" - v rovnaký deň, keď trpia nespavosťou, a druhý sa cíti nadmernej ospalosti počas dňa. Za týchto podmienok je potrebné čo najrýchlejšie zvážiť liečbu porúch spánku. Príčiny hypersomnie zahŕňajú:

  • Dlhotrvajúci a konštantný nedostatok spánku;
  • Fyzická alebo duševná únava;
  • Prenesené emocionálne šoky a stresy;
  • Prijímanie lieky alebo lieky - neuroleptiká, antihistaminiká a saharoponizhayuschih, sedatíva (liek hypersomnie nazýva iatrogeny);
  • Traumatické zranenia lebky, otrasy a modriny mozgu;
  • Intracerebrálne hematómy, nádory a cysty mozgu;
  • Infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída, syfilis mozgu);
  • Poruchy dýchania (apnoe) a pridružená hypoxia (nedostatok kyslíka) mozgových tkanív;
  • Duševné poruchy (neurastenie, schizofrénia);
  • Choroby súvisiace s prerušením funkcie endokrinného systému (hypotyreóza - patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus);
  • Ďalšie závažné ochorenia (zlyhanie srdca alebo obličiek, cirhóza).

parasomnia

Parasomnia je deštruktívna porucha spánku, ktorá sa môže vyskytnúť počas prebudenia po spánkovej fáze s rýchlym pohybom očí alebo čiastočným prebudením počas spánkovej fázy s pomalým pohybom očí. Typy parasomnie zahŕňajú:

  • nočné mory
  • Night Fears
  • námesačnosť
  • Prebudenie s zmäteným vedomím
  • Porušenie rytmických pohybov
  • Hovoriť vo sne
  • Kŕče v sne
  • Ochrnutie spánku
  • Bolestná erekcia
  • Arytmia srdca počas fázy rýchleho spánku

Príčiny porúch spánku

Vnútorné príčiny

Syndróm spánkového apnoe, periodické pohyby končatín, syndróm nepokojných nôh atď.

Externé príčiny

Emočný stres, úzkosť a stres, bolestivé syndrómy, nesprávne užívanie drog, vrátane prášky na spanie, zlé spánkovej hygieny, príjem povzbudzujúcich prostriedkov, alkoholu, nadmerné fajčenie, pitný režim porušenie (časté nutkanie na močenie v noci), a ďalšie.

Cirkadiánne poruchy

Zmena časových zón, syndróm predčasnej fázy snu, frustrácia spôsobená vymeniteľnou dennou alebo nočnou prácou atď.

Samozrejme, na prvom mieste medzi všetkými faktormi, ktoré vedú k poruchám spánku, najmä u zdravých ľudí, sú emočný stres, duševná a fyzická únava, duševná únava.

Najmä u ľudí s asthenoneurotickými osobnostnými črtami sú časté stavy úzkosti, asténie, melanchólie alebo depresie, apatia, depresívna nálada. Toto sa nazýva psychofyziologická nespavosť.

Často sa takí ľudia snažia pomôcť sami seba a užívať si ráno tonikum vo večerných sedatívnych alebo spacích tabletkách. Takéto samošetrenie nakoniec vyčerpáva adaptačné a obnovovacie sily tela, ktoré nielen neobnovujú spánok, ale nedávajú pocit pokoja a prispievajú k rozvoju psychosomatických ochorení.

Prvý z nich trpí systémom orgánov, ktorý je vystavený najväčšiemu zaťaženiu, alebo existuje vrodená predispozícia, slabosť tohto systému orgánov. Spočiatku dochádza k narušeniu funkcie orgánov, keď je všetko reverzibilné. Potom choroba už porušuje štruktúru orgánu.

Domáca liečba porúch spánku

Aj keď niektoré poruchy spánku môžu vyžadovať lekársku starostlivosť, vo väčšine prípadov si môžete celkom pomôcť.

Prvým krokom na prekonanie problému so spánkom bude identifikácia a starostlivé sledovanie symptómov poruchy spánku. Druhým dôležitým krokom je zmena každodenných návykov a zlepšenie hygieny spánku.

Bez ohľadu na to, v skutočnosti je váš problém s sna priviedol k odletovej rituály mechanizmu nároku na lôžko a pestovať dobré návyky nutne viedlo k stálemu zlepšovaniu kvality spánku.

Môžete sa vyrovnať s mnohými príznakmi jednoduchou zmenou spôsobu, akým žijete. Môžete napríklad zistiť, že stojí za to športovať a začať efektívnejšie zvládať emócie, pretože váš spánok bude oveľa silnejší a osviežujúci. Tu sú niektoré tipy na zlepšenie spánku:

  • Sledujte spánok a bdenie. Ľahajte sa a vstávajte súčasne každý deň, vrátane víkendu.
  • Prideľte dostatok času na spánok. Väčšina ľudí potrebuje spať 7-8 hodín, aby sa cítila schopná pracovať.
  • Uistite sa, že vaša spálňa je tmavá, tichá a chladná.
  • Vypnite televízor, počítač, mobilný telefón aspoň jednu hodinu pred spaním. Typ svetla, ktorý monitoruje a obrazovky týchto prístrojov vyžaruje, môže stimulovať váš mozog, potlačiť produkciu melatonínu a zasahovať do vnútorných hodín vášho tela.

Recepty na zdravý spánok

Vankúš s bylinkami

Herb vankúš slúžil v dobrom úžitku v dobách našich babičiek a teraz je schopný pomôcť. Je umiestnená pod obyčajný vankúš alebo na hrudi; v teple postele a telo emitujú prchavé látky, ktoré nádychu a zaspať v pokoji. Šiť tento štvorec bielizeň vrece (so stranami o 15 cm) (4 týždne uložené účinok) na zips a voľne utesní jedna týchto zmesi sušených bylín:

  • Jedna časť listov citrónového balzamu (citrónová mäta), koreň valeriánskej a ľubovníka a dve časti levanduľových kvetov.
  • Rovnaké časti koreňa valeriánov, chmeľu a ľubovník bodkovaný.
  • Rovnaké časti kvetov levandule a chmeľových šištičiek.

Sleepy Elixir

10 g kvetov levandule, chmeľ, valeriána koreň, medovka lístia a tráva ľubovníka kaše v mažiari, nalejte jeden liter červeného vína. Nechajte stáť 10 dní a miešajte denne. Po piatich dňoch pridajte dve kúsky škorice a 5 kúskov klinčekov. Kmeň a nalejte do fľaše. Napíšte malé sklo (40 ml) 30 minút pred spaním.

Liečba porúch spánku

Liečba porúch spánku podľa tradičnej schémy zahŕňa použitie hypnotik. Ak patológia má charakter náhodných javov, potom liečba porúch spánku je založená na vzniku a odstránení základnej príčiny. Často stačí ležať súčasne v komfortných podmienkach na liečbu porúch spánku.

V tomto prípade musíte byť schopní relaxovať. Je žiaduce, aby nohy boli teplé. Na liečbu porúch spánku mnohí odporúčajú prechádzky na čerstvom vzduchu, pitie pred spaním s cukrom. Okrem toho efektívne uvoľňujte napätie a uvoľnite teplú desaťminútovú kúpeľ s éterickými olejmi.

Použitie spacích piluliek sa odporúča ako extrémne opatrenie, pretože ich príjem môže viesť k závislosti. V tomto prípade môžu byť poruchy spánku chronické. Spravidla sú tieto opatrenia dostatočné na liečbu porúch spánku spôsobených únavou, stresom alebo preťažením.

Lieky na liečbu porúch spánku u detí sa zvyčajne nepoužívajú, pretože v mnohých prípadoch môže použitie spacieho prášku viesť k tomu, že sa dieťa stane nervóznym a podráždeným. Používanie liekov na korekciu spánku je rozumné len v extrémnych prípadoch, napríklad ak je dieťa veľmi zranené.

V prípade porúch spánku u starších ľudí a starších ľudí sa korekcia porúch skladá z niekoľkých jednoduchých odporúčaní, ktoré sa dajú ľahko dodržiavať:

  • spánok musí byť vykonaný najneskôr v čase osoby;
  • na spánok je potrebné pripraviť sa v momente, keď sa začne ospalosť približovať;
  • lôžko by sa malo používať iba na nočný spánok;
  • ak je to rušivé nočné prebudenie, potom sa nepočúvajte v posteli, snaží sa spať - je lepšie opustiť spálňu krátko a potom sa vrátiť, keď znova chcete spať;
  • s porušením nočného spánku sa odporúča skrátiť deň odpočinku.

Ak osoba trpí ťažkými poruchami spánku, potom je potrebné použiť efektívnejšie metódy, ktoré sa dajú vykonať v ambulantných alebo lôžkových zariadeniach. Takéto spôsoby liečby porúch spánku zahŕňajú expozíciu rytmickému zvuku, tepelným a ultrazvukovým účinkom. Pretrvávajúci pozitívny výsledok pomáha pri dosahovaní elektrodypického postupu.

Všetky metódy liečby porúch spánku sa vykonávajú za špeciálnych podmienok, ktoré prispievajú k zaspávaniu - miestnosť by mala byť tichá a takmer temná. Pacient je umiestnený na gauči na chrbte vrátane elektrickej energie, ktorá sa stáva intenzívnejšou. V tomto okamihu pacient trpí miernymi trasami a láka ho. Sila prúdu je určená na základe zdravotného stavu pacienta.

Liečivé lieky

Liečivé lieky sa používajú len podľa pokynov lekára. Použitie spacieho pilulky je predpísané, keď: pacient trpí krátkodobými poruchami spánku nie viac ako tri týždne za sebou; s chronickými poruchami spánku, keď nespavosť znepokojuje pacienta niekoľkokrát týždenne. V tomto prípade sú hypnotiká predpísané iba v minimálnej prípustnej výške.

Medzi hypnotické lieky patria:

  • Barbituráty, nebezpečenstvo ich použitia je ich silná toxicita, a preto by ich účel mal byť veľmi opatrný;
  • benzodiazepíny, ktoré vytvárajú normálny spánok;
  • antihistaminiká, ktoré upokojujú centrálny nervový systém.

Zvlášť účinné použitie týchto látok v prípade, že poruchy spánku sú spôsobené úzkosťou alebo prehnanosťou.

Prevencia porúch spánku

Preventívne postupy zahŕňajú odporúčania na dodržiavanie režimu zdravého spánku. Odborníci odporúčajú:

  • Nechajte jesť pred posteľou a večer nepite alkohol, silný čaj a kávu;
  • nechodíte do spánku vo vzrušenej podobe;
  • nie spať počas dňa;
  • Vetrajte miestnosť večer a udržiavajte ju čistú;
  • pravidelne cvičiť.

Dodržiavaním týchto pravidiel môžete normalizovať spánok a zlepšiť svoje zdravie bez použitia silných liekov.

Porucha spánku

Porucha spánku sa prejavuje v subjektívnom zmyslu pre nedostatok pokoja. Toto ochorenie pozostáva z predĺženého spánku, zlyhania v hĺbke spánku a času prebudenia. Viac ako 30% svetovej populácie je s takýmto porušovaním diagnostikovaných. Často sa fenomén vyskytuje v starobe, ale aj mladá generácia môže mať problém. Etiologické faktory pri každej chorobe sa značne líšia.

etiológie

Príčiny porúch spánku u dieťaťa sa vytvárajú z nadmernej excitability nervového systému. Dokonca aj malý stres môže viesť k výskytu ochorenia. U dospelých môžu poruchy spánku spôsobiť somatické problémy. Medzi takéto ukazovatele patria:

  • kardiovaskulárne choroby;
  • endokrinné ochorenia;
  • mozgové nádory;
  • poruchy nervového a psychologického systému;
  • abnormálny metabolizmus.

Poruchy spánku sa vyskytujú iba u tých ľudí, ktorí sú vysoko náchylní a precitlivelli na rôzne situácie. Je to psychoemotional stres, ktorý môže viesť k tomu, že človek začína rozvíjať nespavosť.

Ďalším dôvodom je príjem liekov. Tam je tiež porušenie s použitím kofeínu nápoje, drog alebo alkoholu zneužívania.

Počas tehotenstva majú ženy často ťažkosti so zaspávaním. Ochorenie môže byť spôsobené ako fyziologickými, tak aj patologickými problémami. V prvej kategórii existujú také dôvody:

Pri vývoji tehotenstva môže patológia a exacerbácia takýchto faktorov - rýchla únava, stres a nervové napätie, nočné mory a obavy.

klasifikácia

Klinickí lekári zistili, že poruchy spánku majú rôzne príčiny prejavu, ktoré sa dajú klasifikovať podľa rôznych kritérií. Samotná choroba sa prejavuje aj v niekoľkých formách. Takže podľa trvania ochorenia lekári zistili:

  • krátkodobá nespavosť;
  • chronické.

Etiologický faktor je primárny a sekundárny, ktorý je spôsobený včasnými duševnými poruchami, chorobami alebo liekmi.

Na diagnostikovanie ochorenia je veľmi dôležité, aby lekár určil typ ochorenia podľa nižšie uvedenej klasifikácie. Preto poruchy spánku majú nasledujúce typy:

  • Nespavosť - ťažké zaspávanie. Vyjadruje sa z mentálnych ochorení, od užívania drog alebo alkoholických nápojov, od problémov s dýchaním, od nočnej myoklónie a syndrómu nepokojných nôh;
  • hypersomnia - patologická ospalosť. Vyvíja sa z vyššie uvedených faktorov;
  • dočasná porucha spánku a doba prebudenia;
  • parasomnia - sa prejavuje porušením funkčného spektra, ktorý je spojený so spánkom, definíciou fáz spánku a nižším prebudením. Sú tvorené pohybom počas nočného odpočinku, strachmi a úzkosťami, epileptickými záchvatmi a ďalšími funkčnými poruchami.

symptomatológie

Symptómy porúch spánku u detí a dospelých sa môžu prejaviť vo všeobecnom klinickom zobrazení charakterizovanom rôznymi prejavmi:

  • pocit nedostatku spánku;
  • V obvyklom čase nie je možné zaspať, čo je sprevádzané úzkosťou, strachom a obsedantnými myšlienkami;
  • úzkostný odpočinok s častými prebúdzaniami;
  • pri zaspávaní čas bdelosti príde skôr ako zvyčajne a človek nemôže druhýkrát zaspať, alebo sen môže byť príliš nepokojný (existujú také poruchy spánku u starších ľudí a depresia);
  • nedostatok obnovených síl po odpočinku;
  • ospalosť a ospalosť počas dňa;
  • únava;
  • úzkosť pred usnutím.

S neurózou trpí pacientom nespavosť, príliš neskoro na to, aby usnul, je mučený podivnými myšlienkami a ťažko nájde pohodlnú predstavu.

Ak sa ochorenie vytvára zo zneužívania alkoholických nápojov alebo liekov, spánok sa stáva malými fázami, pretože všetky rýchle obdobia sú výrazne skrátené a pacient sa prebudí v noci. Keď človek prestane užívať príliš veľa alkoholu, potom za týždeň začne oživenie.

V prípade poruchy syndrómu nepokojných nôh človek sťažuje neustále nekontrolované pohyby s nohami, nohou alebo palcom. Trvajú len 2 sekundy, ale často sa môžu opakovať.

Porušenie režimu od narkolepsie sa prejavuje v zaspávaní útokmi počas dňa. Táto porucha sa prejavuje cestou, jedlom, monotónnou prácou alebo príliš aktívnym procesom.

Porucha normálnej doby spánku a bdenia je dôsledkom pohybu v rôznych časových pásmach alebo zmien pracovného plánu. Prispôsobenie sa v tomto prípade príde za 2-3 dni. Poruchy spánku u dospelých sú charakterizované takými prejavmi:

  • ťažko zaspať v určitom čase;
  • skôr zaspávanie večer alebo zbytočne skorý vzostup;
  • syndróm non-24-hodinového spánku a bdenia.

Ak má pacient nespavosť vytvorenú na pozadí obáv, tak takéto záchvaty paniky môžu byť sprevádzané častým búšením srdca, silným poteniem, rozšírenými žiakmi. Po niekoľkých minútach sa obnoví normálny stav a osoba zaspáva.

U dieťaťa je spánok tiež prejavom poruchy spánku. Často u novorodencov sa takýto príznak prejavuje z fyziologických dôvodov, pretože močový systém ešte nie je dosť rozvinutý. A môže to byť aj znak porušenia režimu a pre staršie deti, ktoré sa naučili chodiť na toaletu sami. V druhom prípade je tento príznak patologický.

Pacienti môžu tiež vykazovať takéto ďalšie ukazovatele:

  • s apnoe - chrápanie, ospalosť, ťažká koncentrácia pozornosti, bolesti hlavy;
  • s bruxizmom - migréna, syndróm bolesti v tvárových svaloch, chrámy, čeľuste, zvonenie v ušiach, zníženie tvrdého tkaniva zubov, vznik kazu.

diagnostika

Ak chcete zistiť, ako liečiť poruchu spánku, pacient musí najprv požiadať o radu lekára. S podobným problémom by sa osoba mala poradiť s psychoterapeutom, neurológom a somnológa.

Pre vyšetrenie sú lekári predpísané polysomnografia s kardiorespiračnou analýzou - špeciálne snímače zaznamenávajú sen človeka a všetky prejavy. Po skončení experimentu sa údaje analyzujú na elektroencefalografiu, elektrookulografiu, elektromyografiu, elektrokardiografiu, dýchanie a nasýtenie kyslíkom.

Takéto prieskumy umožňujú čo najpresnejšie určiť takéto nuansy:

  • pomer cyklov;
  • ich zmena;
  • Ďalšie faktory ovplyvňujúce spánok.

Diagnóza poruchy môže byť iným spôsobom - identifikáciou priemernej latencie. Táto metóda umožní lekárovi určiť hlavnú príčinu vzniku ospalosti a odhaliť narkolepsiu, ak sa vyvinie u pacienta. Experiment je vykonaný na základe 5 pokusov zaspať počas okamihu bdelosti. Zakaždým, keď má človek 20 minút na zaspanie. Druhý pokus sa uskutoční po dvoch hodinách. Pri všetkých ľudských pokusoch sa odhaľuje priemerná latencia spánku. Ak bol indikátor viac ako 10 minút, je to normálne, v priebehu 5-10 minút - extrémna frekvencia normy, menej ako 5 - abnormálna ospalosť.

liečba

Po diagnostikovaní poruchy spánku je ošetrujúcemu lekárovi predpísaná liečba. Na terapiu tejto patológie v medicíne existuje mnoho spôsobov. Ak však symptómológia nebola významná, človek nevykazuje vážne komplikácie, potom to môžeme urobiť jednoduchými pravidlami:

  • ísť do postele v obvyklom čase a vo zvyčajnej situácii, pred spaním je žiaduce ventilávať miestnosť, môžete si trochu chodiť vonku, vziať si teplú kúpeľ alebo čítať knihu;
  • prideliť čas na prácu a odpočinok;
  • používať sedatíva z prírodných zložiek;
  • odporúča sa vylúčiť všetky nápoje s kofeínom;
  • vyhnúť sa alkoholu 6 hodín pred spaním.

Liečba porúch spánku je založená na príjme takýchto liekov:

  • upokojujúce;
  • antidepresíva;
  • spacie pilulky.

Okrem drog a všeobecných pravidiel pre zdravý životný štýl, čo ešte môžete urobiť, aby ste odstránili ochorenie? Lekári odporúčajú ľuďom s týmto problémom uchýliť sa k fyzioterapeutickým postupom. Preto je pacient určený:

  • ihličnaté kúpele;
  • elektroforéza;
  • electrosleep;
  • hypnoterapie;
  • autogénne školenie.

Lieky vám umožňujú perfektne zvládnuť patológiu, môžu sa však použiť aj iné metódy. Pacienti sú často predpísaní akupunktúrou. Pomáha normalizovať všetky fázy spánku, znižovať latentný spánok, obnoviť normálne trvanie a hĺbku odpočinku, oslabiť prejavy neuropatických príznakov.

Populárnymi metódami sa odporúča pripraviť nočné vankúše bylín alebo ospalý vývar na báze bylín a korenín.

Aby sa zabránilo porušovaniu spánku u detí, musia rodičia prísne dodržiavať odporúčania lekárov. Preto je potrebné vykonať takéto činnosti:

  • udržiavať denný spánok, v ktorom sa zaznamená čas spánku a prebúdzania, nočná bdelosť, znaky správania dieťaťa počas dňa;
  • chodiť na čerstvom vzduchu, správne a súčasne;
  • Odvzdušnite detskú izbu, dodržujte teplotu a vlhkosť;
  • Znížte aktivitu dieťaťa alebo dieťaťa staršieho večera;
  • dodržiavať pokojné a milujúce prostredie v rodine.

V tehotenstve pre ženy existujú aj špeciálne liečebné režimy, a to:

  • byť odpojený od preťaženia;
  • opustiť denný spánok;
  • porozprávajte sa s blízkymi o nočných morach;
  • zapojiť sa do ľahkých fyzických cvičení;
  • Nestrácejte v noci;
  • vziať si ľahkú kúpeľ a sprchu pred spaním;
  • menej piť tekutiny večer;
  • pred odchodom do postele môžete piť teplé mlieko;
  • ventiláciu spálne;
  • oblečenie by malo byť čisté a pohodlné;
  • robiť večernú dýchaciu gymnastiku.

Spacie pilulky počas tehotenstva sa najlepšie neberú, najmä v prvom trimestri. Lekárom sa odporúča, aby sa ochorenie zbavili vyššie uvedenými metódami alebo ľudovými prostriedkami, ale až po konzultácii s lekárom.

komplikácie

Spánok je pre človeka dôležitou funkciou. Počas zvyšku času sa všetky orgány a systémy tela obnovia a pripravia na nový deň. Preto spánok zaujíma dôležité miesto medzi ostatnými funkciami. Ak však ignorujeme prejavy poruchy režimu v osobe, môžu začať silné stresy, depresia a ďalšie problémy. V období narušeného spánku môže pacient vyvinúť takéto komplikácie:

  • výskyt nadmernej hmotnosti;
  • nadmerná absorpcia sacharidov;
  • slabá imunita;
  • zhoršenie pozornosti a koncentrácie;
  • ateroskleróza;
  • depresie a podráždenosti.

prevencia

Aby sa zabránilo chorobám, odporúčajú lekári, aby používali veľa tipov, ktoré sú predpísané pacientom na liečbu:

  • vyrovnať režim pokoja a bdelosti;
  • obmedziť fyzické a duševné preťaženie;
  • správne používať lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém.

Prevencia patológie spočíva tiež v prevencii tvorby kraniocerebrálneho mechanického poškodenia a neuroinfekcií.

Porucha spánku

Každý dospelý aspoň raz v živote prežíva porušenie spánku a vie, čo je to z prvej ruky. Príčiny porúch spánku môžu byť mnohé, ale keď tieto poruchy sú jednorazové, objavujú sa sporadicky a spájajú sa s určitým dráždivým (situačným), nepovažujú sa za ochorenia, hoci samozrejme nepríjemné. Porucha spánku ako zdravotný problém sa spomína vtedy, keď pacient trpí pravidelne dlhodobo tento stav, čo vedie k zníženiu kvality jeho života.

Poruchy spánku sú veľmi častým problémom, podľa zdravotníckych štatistík je viac ako 10% obyvateľstva postihnuté v jednej alebo druhej forme a to sú len tí, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc. Predpokladá sa, že ak zvážime tých, ktorí sa pokúšajú liečiť poruchy spánku samostatne, potom by sa táto hodnota mala aspoň zdvojnásobiť.

Typy porúch spánku

Bežné je považovať nespavosť za hlavný typ poruchy spánku, aj keď je to len jedna z porúch. V súčasnosti sa prijíma nasledujúca klasifikácia porúch spánku:

  1. Nespavosť alebo nespavosť. Porucha spánku a schopnosť byť v stave spánku počas času potrebného na odpočinok. Nespavosť môže byť spôsobená rôznymi príčinami: choroby vrátane mentálnych, liekov, alkoholu, kávy, porúch dýchacích ciest počas spánku, syndrómu nepokojných nôh, stresu atď.
  2. Hypersomnia alebo patologická ospalosť. Môže to byť spôsobené aj prítomnosťou chorôb - od mentálnych až po infekčné, príjmu liečivých a omamných látok, respiračných porúch.
  3. Porušenie správneho striedania spánku a bdenia. Dokonca aj spôsobené domácimi faktormi, napríklad neustále sa meniacim pracovným plánom, takéto porušenia režimu môžu viesť k pretrvávajúcim poruchám spánku. Tento typ poruchy je rozdelený na druhej strane do syndrómu oneskoreného spánku, syndrómu predčasného spánku, syndrómu non-24-hodinového cyklu dňa.
  4. Parasomnie. Tieto poruchy spánku fungujú, počas ktorých dochádza k zlyhaniu fáz spánku, neúplnému prebudeniu, zvýšeniu motorickej aktivity atď. Patria medzi ne: "spánok", enuréza, záchvaty nočných obáv, nočné epileptické záchvaty a iné funkčné poruchy spánku.

Príčiny porúch spánku

Mnohé faktory môžu pôsobiť ako príčiny porúch spánku. Náchylnosť k situačným faktorom závisí od jednotlivých vlastností psychiky. Ľudia ľahko vyčerpateľní a citliví sa ľahko stratia z bežného spôsobu spánku a bdelosti a často aj mierny psycho-emocionálny šok môže vyvolať vývoj porúch spánku.

Ak to nie je situačná porucha, ale trvalá porucha, najčastejšou príčinou poruchy spánku u dospelých je fyzické ochorenie. Rozsah chorôb spôsobujúcich poruchy spánku je veľmi široký. To môže byť nervy, duševné poruchy, mozgové nádory, endokrinné ochorenia, ochorenia kardiovaskulárneho systému a ďalších. Tieto choroby môžu byť príčinou porúch spánku u detí, ale nie sú hlavné, rovnako ako v detstve, sú oveľa menej časté.

Jednou z častých príčin porúch spánku je zneužívanie liekov, najmä v prípadoch samoliečby. V rovnakej skupine príčiny patria poruchy spánku v dôsledku nadmerného príjmu kofeínu nápojov (káva, čaj, energetické tonikum populárne v posledných rokoch, a to najmä medzi mladými ľuďmi), rovnako ako použitie, najmä systematický, alkoholu alebo drog.

Poruchy spánku u detí, najmä malých detí, sú často spôsobené poruchami nervovej sústavy vrodené prírody, alebo získané z pôrodnej traumy. V ostatných prípadoch sa jedná predovšetkým poruchy správania spôsobené procesom odchádzajúci nesprávnej organizácie do režimu spánku alebo poruchy príjmu potravy, napríklad neskoré jedlo, nepravidelné stravovanie, večerné recepcie trudousvaivaemoy potravín.

Môže sa to zdať zvláštne, ale nesprávna organizácia spánku môže spôsobiť poruchu spánku u dospelých, v menšom rozsahu. Neprítomnosť denného režimu, obvyklé rituály spánku, nevhodná strava a neúspešne zvolené miesto na nočný odpočinok môžu, rovnako ako u malých detí, spôsobiť pretrvávajúce poruchy spánku.

Diagnóza porúch spánku

Vzhľadom k tomu, porucha spánku je často príznakom vážneho ochorenia vyžaduje starostlivú diagnostiku, najmä pre perzistentné, dlhodobých porúch spánku, ktoré vedú k chronickej únave, znížená bdelosť, výkon a iné príznaky neustálom nedostatku spánku. Vykonáva sa všeobecné vyšetrenie a neurologické vyšetrenie pomocou laboratórnych metód (biochemické indikátory krvi, moču atď.) A hardvér (EEG, EKG, mozgová tomografia atď.).

Liečba porúch spánku

Ak existuje ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj poruchy, potom liečba porúch spánku je hlavne v liečbe základnej choroby. Na odstránenie porúch spánku môže byť v tomto prípade dodatočne aplikovaná mäkká sedácia, ale iba po konzultácii s lekárom, ktorý liečil základnú chorobu.

Liečba porúch spánku je zvyčajne zložitá, spočíva v použití liečivých a neliečivých prostriedkov. Používajte sedatívne a hypnotické liečivá s starostlivo vypočítaným dávkovaním, pretože mnohé z nich s nekontrolovaným použitím môžu spôsobiť závislosť a dokonca reakciu - spôsobiť zvýšenú poruchu spánku, najmä po vysadení.

Nežiaduce liečenie porúch spánku je v prvom rade v správnej organizácii procesu spánku. Existujú všeobecné odporúčania, ktorých dodržiavanie v niektorých prípadoch pomáha zbaviť sa nespavosti bez toho, aby sa uchýlili k liekom. Takže pre pacientov s poruchami spánku je veľmi dôležitým režimom deň a výživa, dostatočná fyzická aktivita s vyhýbaním sa prepracovaniu, chôdzi vonku pred spaním, ľahké vodné procedúry atď.

Lekárskych zariadení poskytujú dobré výsledky fyzioterapia (elektrické, vápnika galvanické golier na Shcherbakov et al.), Vaňa s výťažkami z bylín (šalvia, ihličia) alebo kyslíka kúpele, masáže nôh a krku, ozónovej terapie. V niektorých prípadoch je uvedený kurz psychoterapie. Poruchy spánku, dokonca aj pretrvávajúce, sú úspešne liečené balneológiou. V tomto prípade pozitívnu úlohu zmenou životného prostredia, nedostatok obvyklých podnetov, usporiadateľskej odpočinok a správnej výživy, rovnako ako balneoterapiu, bahenné terapie, thalassoterapie a iné mäkké, ale účinná liečba porúch spánku za pomoci prírodných faktorov.

Poruchy spánku - liečba

Liečba nespavosti

Nespavosť je príznakom narušeného spánku, ktorý môže byť prejavom rôznych chorôb. Prvým krokom k liečbe nespavosti je preto trvalé hľadanie príčiny porúch spánku. Len pri určovaní príčiny nespavosti môže vyvinúť účinnú stratégiu pre jej liečbu. Keďže dôvody sú odlišné, liečba sa môže výrazne líšiť. V niektorých prípadoch pacienti musia v prvom rade pomôcť vyrovnať sa so stresom - môže to vyžadovať poradenstvo psychoterapeuta alebo psychológa. V prípadoch, keď nesprávne spánkové návyky alebo zlé činy pacientov prispievajú k poruchám spánku, je dôležité presvedčiť ich, aby dodržiavali pravidlá hygieny spánku. Ak sú poruchy spánku spojené so somatickou alebo neurologickou chorobou, zneužívaním návykových látok, užívaním drog a následnou korekciou týchto stavov je najefektívnejším spôsobom normalizácie spánku.

Nespavosť sa často vyvíja na pozadí duševných porúch, najmä depresie. Ak je pacient diagnostikovaný s veľkou depresiou, je vždy starostlivo vyšetrený na nespavosť. Napríklad v stupnici hodnotenia depresie Hamilton, ktorá sa často používa na hodnotenie závažnosti depresie, 3 z 21 bodov sa venujú poruchám spánku. Vyhodnocujú ťažkosti so zaspávaním, prebudením v noci, predčasným ranným prebúdzaním. Na druhej strane, pacient s nespavosťou by mal vždy vylúčiť depresiu. Všeobecne sa verí, že s poklesom depresie sa spánok tiež zlepšuje. Hoci tento model je potvrdený klinickou skúsenosťou, existuje veľmi málo špeciálnych štúdií, ktoré by hodnotili zmeny spánku na pozadí depresie. Nedávna štúdia, v ktorých pacientov s depresiou liečených IPT (bez použitia liekov), bolo preukázané zníženie závažnosti depresie bol sprevádzaný zhoršenie niektorých ukazovateľov spánku - napríklad, stupeň fragmentácie a delta aktivity v pomalom spánku. Okrem toho sa zistilo, že nízka delta aktivita v pomalom spánku u pacientov, ktorí dosiahli remisiu, bola spojená s vyšším rizikom recidívy. Tieto údaje ukazujú, že pri posudzovaní stavu pacientov je potrebné vziať do úvahy vzťah medzi fyziológiou spánku a depresiou.

V posledných rokoch sa objavil pomerne veľký počet nových antidepresív. Hoci ich účinnosť je porovnateľná, výrazne sa líšia v mnohých farmakologických vlastnostiach. Mechanizmus ich účinku súvisí s účinkom na rôzne neurotransmiterové systémy centrálneho nervového systému, predovšetkým noradrenergné, serotonergné a dopaminergné. Väčšina antidepresív mení aktivitu jedného alebo viacerých z týchto systémov a blokuje spätné zachytenie mediátora presynaptickými koncami.

Jednou z vlastností, ktorou sa antidepresíva významne líšia od seba, je selektivita. Niektoré antidepresíva (napr., Tricyklické) majú široký farmakologický profil, rôzne druhy blokuje receptory v mozgu - histamínu (H1), muskarínové cholinergné receptory, alfa-adrenergné receptory. Vedľajšie účinky tricyklických antidepresív sa často vysvetľujú neselektívnym účinkom na mnohé typy receptorov. Napríklad liečivá, ako je amitriptylín a doxepin, majú výraznejší sedatívny účinok, ktorý je aspoň čiastočne vzhľadom na ich schopnosti blokovať histamínu H1 receptory. Tricyklické antidepresíva so sedatívnym účinkom sa často odporúčajú predpisovať pacientom trpiacim depresiou a nespavosťou. Niektoré štúdie ukázali, že tieto lieky skracujú latentné obdobie spánku a znižujú stupeň jeho fragmentácie.

Ďalšie antidepresíva majú selektívnejší účinok, ktorý ovplyvňuje len jeden systém neurotransmiterov. Príkladom sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín. Nespavosť je jedným z najčastejších vedľajších účinkov SSRI, ktoré sa vyskytujú v 20-25% prípadov. V niekoľkých štúdiách, vrátane použitia PSG, sa ukázalo, nepriaznivý účinok na spánok SSRI: s ich použití sa znížila účinnosť spánku, zvýšenie počtu úplné alebo čiastočné prebudení. Predpokladá sa, že vplyv SIOSH na spánok je sprostredkovaný zvýšenou stimuláciou receptorov serotonínu 5-HT2. V prospech tohto pohľadu je doložené skutočnosťou, že dva antidepresíva - Mirtazapín, nefazodón, a - ktoré zlepšujú spánok, podľa predklinických štúdiách účinne blokuje receptory 5-HT2. Málo sa vie o účinku mirtazapínu na spánok. Účinok nefazodonu na spánok bol skúmaný dostatočne podrobne - u zdravých aj u pacientov s depresiou. V jednej štúdii bola vykonaná porovnávacia štúdia účinkov nefazodónu a fluoxetínu u pacientov s depresiou a poruchami spánku. Vplyv liekov na spánok bol hodnotený pomocou PSG. Obe lieky viedli k významnému a porovnateľnému zníženiu depresívnych symptómov, ale ich vplyv na spánok bol iný. U pacientov užívajúcich fluoxetín bol zaznamenaný nižší účinok spánku a vyšší počet prebúdzaní ako u pacientov užívajúcich nefazodón.

Tieto výsledky ukazujú, že rôzne antidepresíva majú rôzne účinky na fyziológiu spánku, napriek tomu, že majú približne rovnaký antidepresívny účinok. Pri výbere lieku na liečbu pacienta s depresiou a nespavosťou by ste mali zvážiť jeho vplyv na architektúru spánku. Mnohí lekári dávajú prednosť kombinácii antidepresív s aktivačným účinkom (napr. Fluoxetínom) s hypnotikami u pacientov s depresiou a nespavosťou. Hoci táto prax je rozšírená a podporovaná mnohými odborníkmi, jej účinnosť a bezpečnosť neboli skúmané v kontrolovaných štúdiách s použitím objektívnych metód odhadu, ako je PSG. V praxi sa často používa kombinácia trazodonu, antidepresíva s výrazným sedatívnym účinkom (zvyčajne vo veľmi nízkych dávkach) s aktivačným liečivom, ako je fluoxetín. Napriek popularite tejto kombinácie a presvedčenia mnohých lekárov o jej účinnosti neexistujú žiadne údaje, ktoré by dokázali účinnosť takejto stratégie.

Liečba nespavosti

U mnohých pacientov s nespavosťou je liečba najdôležitejšou, ak nie povinnou zložkou liečby. Počas posledných desaťročí sa na liečbu nespavosti používa rad liekov. V minulosti boli bežne používané barbituráty (napríklad sekobarbital) alebo barbiturátové hypnotiká, ako je chloralhydrát, pri liečbe nespavosti. V súčasnosti sa zriedkavo používajú kvôli častým vedľajším účinkom, vysokému riziku závislosti od drog a abstinenčnému syndrómu s dlhodobým užívaním.

V súčasnosti sa antidepresíva so sedatívnym účinkom, ako je amitriptylín a trazodón, často používajú na liečbu nespavosti. Účinnosť týchto liekov pri liečbe kombinácie depresie a nespavosti je nepochybná. Mnohí lekári však predpisujú antidepresíva so sedatívnym účinkom v relatívne malých dávkach a osoby s nespavosťou, ktoré netrpia depresiou. Táto prax, prinajmenšom čiastočne, je spôsobená túžbou vyhnúť sa dlhodobému užívaniu práškov na spanie, čo je spojené s rizikom syndrómu závislosti a abstinenčného syndrómu. Klinické skúsenosti ukazujú, že malé dávky antidepresív spôsobujú symptomatické zlepšenie u mnohých pacientov s chronickou nespavosťou. Táto účinnosť a bezpečnosť tejto metódy liečby nie je preukázaná v klinických štúdiách. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že táto trieda liekov môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky, aj keď malé dávky nie sú pozorované tak často.

benzodiazepíny

V súčasnej dobe pre liečenie nespavosti, najpoužívanejšie benzodiazepíny vrátane triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam, a derivát imidazopyridín zolpidemu.

Benzodiazepínové hypnotiká sa líšia v prvom rade rýchlosťou účinku (rýchlosť nástupu účinku), polčasom eliminácie a počtom aktívnych metabolitov. Medzi benzodiazepínovými hypnotíkmi má triazolam, estazolam, flurazepam rýchlejší účinok. Pomaly pôsobiace temazepam; quazepam zaujíma strednú pozíciu. V niektorých prípadoch je pre výber liečby dôležitá znalosť tejto vlastnosti liečiv. Napríklad, ak je pacient narušený zaspávaním, v tomto prípade bude liek s rýchlym účinkom účinnejší. Rýchlosť užívania lieku by mala určite informovať pacienta. Liečivo s rýchlym účinkom pacienta by sa malo podať krátko pred spaním, ak ho vezme príliš skoro, vystavuje sa riziku pádu alebo iných nehôd.

Doba trvania lieku je určená trvaním polčasu eliminácie a prítomnosťou aktívnych metabolitov. Z týchto indikátorov závisí schopnosť liekov podporovať spánok a pravdepodobnosť vzniku niektorých vedľajších účinkov. Benzodiazepíny sú všeobecne rozdelené do krátkodobo pôsobiacich liečiv (T1 / 2 nie viac ako 5 hodín), medziproduktu (uprostred) účinku (T1 / 2 od 6 do 24 hodín) a dlhodobým účinkom (T1 / 2 viac ako 24 hodín). Podľa tejto klasifikácie sa triazolam označuje ako liečivá s krátkym účinkom, estazolam a temazepam - s medziproduktami, flurazepamom a quazepamom s dlhodobo pôsobiacimi liekmi. Trvanie účinku však závisí od aktívnych metabolitov. Napríklad quazepam a flurazepam sú klasifikované ako lieky s dlhodobým účinkom, berúc do úvahy polovicu eliminácie primárnych látok a ich aktívne metabolity majú dokonca dlhšiu polovičnú eliminačnú dobu. Z tohto dôvodu sa pri opakovanom prijímaní môžu oba lieky akumulovať v tele.

Benzodiazepíny krátkodobého a dlhodobého účinku sa líšia v množstve vlastností, ktoré je potrebné zvážiť pri liečbe nespavosti. Takže pre krátkodobo pôsobiacim benzodiazepínov nie je typický fenomén následky, ktoré môžu byť exprimované v dennej spavosti, spomalenie psychomotorických reakcií, zhoršenie pamäti v iných kognitívnych funkcií. Okrem toho, pri opakovanom prijatí, prakticky nemajú tendenciu sa hromadiť. Nedostatky krátkodobo pôsobiacich liekov zahŕňajú nízku účinnosť pri poruchách spánku (časté nočné prebúdzanie, predčasné ranné prebúdzanie), ako aj možnosť rozvoja tolerancie a ricochetovej nespavosti. Dlhodobo pôsobiace lieky sú účinné pri poruchách udržiavania spánku, majú anxiolytický účinok v priebehu dňa. Pri ich aplikácii existuje menšie riziko vzniku tolerancie a ricochet nespavosti. Nevýhody trvalého účinku je predovšetkým možnosť dennej spavosti, poruchou pamäti a ďalších kognitívnych a psychomotorických funkcií, rovnako ako nebezpečenstvo kumulácie s preberaním.

Účinnosť a bezpečnosť benzodiazepínov, ktoré sú prípustné pre nespavosť, sa rozsiahlo skúmala v prospektívnych kontrolovaných klinických štúdiách s použitím PSG. V klinických štúdiách sa zistilo, že benzodiazepíny zlepšujú kvalitu spánku, čo sa prejavuje skrátením latentného obdobia spánku, čím sa znižuje počet prebudení na noc. V dôsledku toho sa pacient cíti viac odpočinutý a veselý. Vedľajšie účinky zahŕňajú hlavne dennú ospalosť, poruchy pamäti, iné kognitívne a psychomotorické funkcie, závrat a nespavosť ricochet. Pravdepodobnosť vedľajších účinkov závisí od farmakologických vlastností lieku, predovšetkým od polčasu eliminácie a schopnosti tvoriť aktívne metabolity.

Podľa PSC, benzodiazepíny skrátené zaspávanie, znižuje stupeň fragmentácie spánku, zníženie počtu úplných alebo čiastočných prebudení a trvanie bdelosti po nástupe spánku, účinnosť spánku zvýšila. Na pozadí benzodiazepínov došlo k nejakej zmene vo fyziológii a architektonike spánku. Napríklad v štádiu II EEG sa zistilo významné zvýšenie zastúpenia karotidových vretien, ale klinický význam tohto účinku nie je známy. Pri dlhodobom prijímaní benzodiazepínov sa potláča pomalý spánok a spánok s BDG, ale nie je známe, či to má nejaké nepriaznivé účinky.

Ricochet nespavosť sa vyskytuje s rôznou frekvenciou po dlhotrvajúcich benzodiazepines boli náhle zrušené. Tento jav bol dobre skúmaný použitím PSG. Ricochet nespavosť sa vyskytuje častejšie po zrušení krátkodobo pôsobiacich benzodiazepínov ako dlhodobo pôsobiace drogy. Táto komplikácia má veľký klinický význam. Preto pacient s ťažkou nespavosťou pravdepodobne zaznamená zlepšenie s benzodiazepínom. Pri dlhodobom príjme nakoniec vyvinúť nejakú toleranciu k droge, ale všeobecne sa kvalita spánku je ešte lepšie, než tomu bolo pred začatím liečby. Ak sa u pacienta náhle prestane užívať liek, alebo roztržito si ujsť ďalší príjem, je rebound insomnia (zvlášť ak je pacient užíva krátkodobo pôsobiaci benzodiazepíny). Hoci sa jedná o reakciu farmakologicky vyvolanej pacient rozhodne, že toto posilňovanie ochorenie, ku ktorému došlo v dôsledku nedostatku liečby. Keď znovu začína užívať benzodiazepín, cíti takmer okamžité zlepšenie. Tak, hoci vznik nespavosti bol iba reakciou na zrušenie lieku pacient prichádza k záveru, že je potrebné vždy brať drogy, aby sa udržala dobrý spánok. Tento vývoj udalostí posilňuje názor pacienta, že je potrebné dlhodobé užívanie spacieho prášku. Preto by pacienti mali byť upozornení na možnosť návratu nespavosti pri preskakovaní dávok a odporučiť postupné zrušenie lieku po dobu 3-4 týždňov, rovnako ako niektorých psychologických techník pre zníženie nepohodlie, ak ešte odskočiť nespavosť vyvinuté.

Pacient by mal tiež upozorniť na nebezpečenstvo, že kombinácia benzodiazepínov s alkoholom, čo môže viesť k ťažkým respiračnej depresie, ktorá môže byť fatálna. Vyhnúť benzodiazepíny alebo ich používať s maximálnou opatrnosťou u pacientov s obštrukčnou spánkového apnoe, pretože tieto lieky inhibujú dýchacie centrum a posilniť svalové atónia počas spánku, zvýšenie stupňa obštrukcie dýchacích ciest. Pozornosť je potrebné venovať benzodiazepínom a starším ľuďom, ktorí majú často prerušovaný nočný spánok. Ak berú benzodiazepíny pred spaním, potom prebudení v noci na záchod, môže klesnúť, pretože droga spôsobuje zmätenosť, dezorientácia a závraty. Okrem toho starší ľudia často užívajú niekoľko liekov, čo umožňuje interakciu benzodiazepínov s inými liekmi. Najprv je potrebné zvážiť možnosť interakcie benzodiazepínov s histamín N1- blokátormi a H2-receptory a ďalšími psychotropnými látkami. Napríklad, antidepresívum nefazodón, metabolizujú pečeňový mikrozomálny enzým CYPII D-4, môže interagovať s triazolobenzodiazepinami (vrátane triazolamu, ktorý sa metabolizuje rovnakým enzýmom).

Benzodiazepíny pôsobia na niekoľko zón nazývaných benzodiazepínové receptory. Benzodiazepínový receptor je zložkou GABA-receptora. GABAA receptor je makromolekulárnej komplex obsahujúci časti, ktoré sa viažu na iné neuroaktivní látok, najmä etanol, barbituráty, konvulsantpikrotoksin. Po stimulácii receptora GABAA v bunke je posilnená príliv chloridových iónov, čo vedie k hyperpolarizácii bunkovej membráne - je tento mechanizmus sprostredkováva inhibičný účinok MHA K. stimulácia väzobné miesto benzodiazepínu zvyšuje reakciu na MHA K, čo vedie k významnému hyperpolarizácii v prítomnosti pevného množstva GABA. V neprítomnosti GABA alebo GABA-receptor stimulácia inaktiváciu Ben zodiazepinovogo receptor nespúšťa fyziologickú reakciu.

Receptor GABA pozostáva z piatich samostatných podjednotiek. Môžu sa kombinovať rôznymi spôsobmi, ktoré predurčujú variabilitu populácie receptorov GABAA a následne benzodiazepínových receptorov. Z farmakologického hľadiska môžeme hovoriť o niekoľkých typoch benzodiazepínových receptorov. Takže benzodiazepínové receptory prvého typu sú lokalizované hlavne v mozgu a zrejme sprostredkovávajú anxiolytické a hypnotické účinky benzodiazepínov. Benzodiazepínové receptory druhého typu sú koncentrované v mieche a poskytujú miorelaxačný účinok. Benzodiazepínové receptory tretieho typu (periférne typy receptorov) sa nachádzajú v mozgu aj v periférnych tkanivách; či poskytujú akýkoľvek aspekt psychotropných účinkov benzodiazepínov, alebo nie, zostáva nejasný.

Benzodiazepíny môžu spôsobiť rôzne prejavy správania u zástupcov rôznych biologických druhov, vrátane sedatívneho účinku závislého od dávky, ktorý ich umožňuje používať ako hypnotiká. Už dlhé roky sa benzodiazepíny používali ako anxiolytické činidlá - tento účinok bol predpovedaný na laboratórnom stresovom modeli, ktorý preukázal antikonfliktový účinok týchto liekov. Okrem toho benzodiazepíny majú antikonvulzívny a svalovo relaxačný účinok, ktorý sa nachádza aj na klinike.

Nebenzodiazepínové hypnotiká

Aj keď niektoré nové spacie pilulky sú štrukturálne odlišné od benzodiazepínov, ich účinok sa realizuje aj prostredníctvom benzodiazepínových receptorov. Súčasne existujú určité rozdiely v mechanizme účinku benzodiazepínových a non-benzodiazepínových hypnotik. Ak sa benzodiazepíny viažu prakticky na všetky typy benzodiazepínových receptorov v mozgu, hypenzýmy bez benzodiazepínu selektívne interagujú len s receptormi typu 1. To má významný fyziologický a klinický význam. Ak benzodiazepíny vyvolať porovnateľné závažnosti ukľudňujúce a relaxačné účinky na svalstvo účinky pri minimálnej svalovej relaxácie pri ne-benzodiazepínových receptorov (napr, zolpidem) sedáciu významne lepšie svalového relaxans. Navyše, benzodiazepínové receptory majú menšiu pravdepodobnosť nežiaducich účinkov ako benzodiazepíny. Avšak selektivita účinku zolpidemu, ako sa ukázala v experimentálnych štúdiách, sa prejavuje len v nízkych dávkach a zmizne pri použití vysokých dávok.

V klinických štúdiách, zolpidem, zaleplon a zopiklón poznamenať, že skrátenie spánkovej latencie obdobia a aspoň znížiť stupeň fragmentácie. Sú charakterizované rýchlym nástupom účinku, relatívne krátkou dobou polčasu eliminácie (v prípade zolpidemu asi 2,5 hodiny), neprítomnosťou aktívnych metabolitov. Na rozdiel od benzodiazepínov, zolpidem a zaleplon v minimálnej miere potláčajú pomalý spánok a spánok s BDG, aj keď údaje o tejto príležitosti sú trochu rozporuplné.

Po zastavení liečby zolpidemom a zaleplónom je riziko nespavosti ricochetu extrémne malé. V jednej štúdii boli pacienti s nespavosťou po dobu 4 týždňov liečení buď triazolamom alebo zolpidemom, po ktorých boli lieky nahradené placebom. U pacientov užívajúcich triazolam sa pri prechode na placebo vyskytla výraznejšia ricochetová nespavosť než u pacientov užívajúcich zolpidem. Na posúdenie schopnosti nebenzodiazepínových hypnotik znížiť prejavy ricochet nespavosti sú potrebné ďalšie kontrolované štúdie.

Hoci nenbenzodiazepínové hypnotiká významne zlepšujú spánok, s porušením udržiavania spánku a predčasným ranným prebúdzaním, sú menej účinné z hľadiska účinnosti benzodiazepínov. V porovnaní s benzodiazepínmi zriedkavo spôsobujú fenomén aftereffect, ktorý je čiastočne vysvetlený kratšou polovičnou eliminačnou dobou. Menej reagujú s alkoholom a potláčajú dýchanie u pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe. Na potvrdenie týchto sľubných predbežných výsledkov je však potrebný ďalší výskum.

Znalosť farmakologických vlastností rôznych spacích piluliek pomáha vybrať si najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu drogu.

barbituráty

Niektoré barbituráty, najmä stredne a dlho pôsobiace (napr. Sekobarbital a amobarbital), sa stále používajú na nespavosť. Vďaka sedatívny účinok, ktoré skracujú čakacie doby spánku a znížiť mieru fragmentácie. Väčšina somnológov však odporúča, aby ich vymenovali v extrémne zriedkavých prípadoch kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov. Barbituráty sú významné nevýhody: vysoká pravdepodobnosť rozvoja tolerancie a fyzickej závislosti, abstinenčný syndróm pri ťažkej náhle zastavenie dávkovania, možnosť hlbokej depresie dýchacieho centra s kombináciou alkoholu a smrteľného predávkovania.

Antigistamnnnye prostriedky

Difenhydramín a iné antihistaminiká sa široko používajú pri nespavosti. Veľa hypnotických liekov na spanie obsahuje ako hlavnú aktívnu zložku antihistaminikum. Antihistaminiká so sedatívnym účinkom môžu byť skutočne užitočné pre nespavosť, ale len malý počet klinických štúdií preukázal svoju miernu účinnosť v tomto stave. Avšak hypnotický účinok antihistaminík často rozvíja toleranciu, niekedy niekoľko dní. Okrem toho, keď sa používajú, sú možné závažné vedľajšie účinky vrátane paradoxnej agitácie a cholinolytických účinkov. To vytvára osobitný problém pre starších pacientov, ktorí často užívajú iné anticholinergické lieky.

antipsychotiká

Niektoré neuroleptiká (napríklad chlórpromazín) majú výrazný sedatívny účinok. Neuroleptiká so sedatívnym účinkom sa prejavujú hlavne pri poruchách spánku u pacientov s aktívnou psychózou a výrazným vzrušením. Vzhľadom na riziko vážnych vedľajších účinkov vrátane neskorého dyskinéza sa však neodporúča používať pri bežnej liečbe nespavosti.

tryptofán

Tryptofán je esenciálna aminokyselina, prekurzor serotonínu. Pretože sa serotonín zúčastňuje regulácie spánku, aj počas spánkovej fázy, bolo navrhnuté, že tryptofán môže byť užitočný ako hypnotikum. Záujem o tryptofán sa zvýšil najmä po experimentálnych štúdiách, ktoré ukázali, že podávanie veľkých dávok tryptofánu zvyšuje koncentráciu serotonínu v mozgu. Použitie tryptofánu by mohlo zvýšiť aktivitu serotonergných systémov v mozgu a indukovať hypnotický účinok. V niekoľkých klinických štúdiách sa potvrdil mierny hypnotický účinok tryptofánu, ktorý sa prejavuje predovšetkým skrátením latentnej periódy spánku. Pred niekoľkými rokmi sa však štúdie v Spojených štátoch prerušili po tom, čo boli hlásené prípady vývoja niektorých závažných vedľajších účinkov, vrátane eozinofílie a myalgie, s tryptofánom, tiež smrteľné. Neskôr sa zistilo, že tieto vedľajšie účinky boli spôsobené prídavkom k prípravku a nie samotnou aminokyselinou. Napriek tomu po tejto histórii sa tryptofán v USA takmer nepoužíva, aj keď v niektorých európskych krajinách sa používa v obmedzenom rozsahu na liečbu nespavosti.

melatonín

Vďaka reklame v tlači získal melatonín popularitu ako nový účinný nástroj na liečbu nespavosti. Doteraz sa však uskutočnilo iba malé množstvo štúdií, ktoré hodnotili jeho účinnosť a bezpečnosť. Pravdepodobne najpôsobivejšie výsledky boli získané s použitím melatonínu na liečbu nespavosti u starších ľudí. Vzhľadom k tomu, že melatonín má štatút doplnku stravy, často ho užívajú pacienti, ktorí neboli podrobení primeranému vyšetreniu. Účinnosť a bezpečnosť melatonínu sa ešte musí preukázať v dôkladnejších klinických štúdiách. Treba mať na pamäti, že odkedy sa droga vydáva bez lekárskeho predpisu, niektorí pacienti ju môžu užívať vo vyššej dávke, než ako sa skúmala v kontrolovaných štúdiách.

Liečba chronickej nespavosti

Hoci odborníci zvyčajne odporúčajú používať spacie prášky na obmedzenú dobu, zvyčajne nie viac ako 3-4 týždne, nespavosť má často chronický priebeh. Preto po vysadení spacích piluliek sa príznaky nespavosti u mnohých pacientov nevyhnutne vrátia, dokonca aj vtedy, keď sa dodatočne použijú nefarmakologické liečebné metódy.

Ak pacient pokračuje v užívaní liekov na spanie, časom sa účinnosť lieku znižuje, prejavuje sa jej vplyv na fyziologické mechanizmy spánku, čo vedie k zníženiu kvality spánku. Tieto obavy vznikli v súvislosti s výsledkami štúdie benzodiazepínov: u niektorých pacientov žiadnu toleranciu alebo fyzickú závislosť na týchto liekov, nespavosť z vysadenia a ďalšie abstinenčné príznaky.

Samozrejme, dlhodobé užívanie spacích piluliek je spojené s určitým rizikom. Ale skôr, než lekár vyvoláva skutočný problém: ako pomôcť pacientom s chronickou nespavosťou, čo v dôsledku poruchy spánku vznikajú vyjadrené emočnej poruchy, zníženou pracovnou schopnosťou, atď. Navyše, chronické poruchy spánku sú sprevádzané zvýšenou úmrtnosťou. V tejto súvislosti každý pacient musí zvážiť "výhody" a "nevýhody" toho či onoho spôsobu zaobchádzania s cieľom vytvoriť najvhodnejší liečebný plán. Je potrebné podrobne informovať pacienta o nebezpečenstvách spojených s užívaním práškov na spanie a ako sa im vyhnúť. Po prvé, mali by ste varovať, že nemôžete náhle zastaviť alebo preskočiť drogu. Je potrebné čo najviac používať nefarmakologické liečebné metódy.

Existujú len obmedzené údaje o bezpečnosti a účinnosti hypnotik v dlhodobom používaní, ale niektoré z nich sú povzbudivé.

V jednej štúdii pacienti s nespavosťou do 360 dní užívali zolpidem. Počas štúdie sa účinnosť lieku neznížila a prípadné vedľajšie účinky boli zvyčajne ľahké. Je potrebný ďalší výskum o účinnosti a bezpečnosti dlhodobej terapie s cieľom vyvinúť optimálne odporúčania pre použitie hypnotík u pacientov s chronickou nespavosťou.

Liečba iných porúch spánku

Liečba zvýšenej dennej ospalosti

Zvýšená denná ospalosť môže byť prejavom obštrukčnej spánkovej apnoe, narkolepsie, idiopatickej hypersomnie alebo následkom rušenia nočného spánku alebo nedostatku spánku (bez ohľadu na ich príčinu).

Obštrukčná spánková apnoe

Obštrukčná spánková apnoe je dôležitým problémom verejného zdravia, ale význam farmakologických činidiel pri liečbe tohto ochorenia je malý. Na korekciu obštrukčnej spánkovej apnoe v inom čase boli navrhnuté acetazolamid, nikotín, strychnín, medroxyprogesterón a niektoré antidepresíva, najmä protriptylín. Bolo navrhnuté, že medroxyprogesterón môže byť užitočný vďaka stimulačnému účinku na dýchacie centrum. Antidepresíva (ako napríklad protriptylín) môžu profitovať z tlmiaceho účinku na spánok s BDG, počas ktorého sa vyskytuje väčšina epizód apnoe.

Bohužiaľ výsledky klinických štúdií týchto liekov s obštrukčnou spánkovou apnoe boli sklamaním. K dnešnému dňu, liečba tohto stavu tieto metódy sa používajú najčastejšie: pozičné terapie (pacienti sa učil, ako sa vyhnúť polohe na chrbte počas spánku), použitie zariadení (vrátane výstražných pero zaťahovanie), intra-orálny, chirurgické postupy (napr, odstránenie mandlí a adenoidná tkaniva, tracheostómia, uveopalatofaryngaryoplastika), použitie pomôcok na vytvorenie konštantného pozitívneho tlaku v horných dýchacích cestách. Posledne uvedená metóda sa používa zvlášť široko a je často považovaná za metódu výberu obštrukčnej spánkovej apnoe.

Základné štúdie o patofyziológii respiračnej tiesne v spánku skúmajú najmä úlohu rôznych neurotransmiterových systémov pri regulácii aktivity svalov horných dýchacích ciest. Ukazuje sa, že serotonergné neuróny kaudálneho ševového jadra sa premietajú na motoneuróny, ktoré kontrolujú činnosť svalov horných dýchacích ciest. Farmakologické činidlá, ktoré by mohli ovplyvniť tieto serotonergné cesty, by mohli zvýšiť účinnosť liečby spánkového apnoe.

spacie choroba

Narkolepsia je ochorenie charakterizované zvýšenou dennou ospalosťou sprevádzanou kataplexiou a inými charakteristickými príznakmi. Jeho liečba je založená hlavne na použití psychostimulantov v kombinácii s liekmi, ktoré zlepšujú nočný spánok, ktorý je často narušovaný narkolepsiou. V niektorých prípadoch sa odporúča, aby pacienti počas dňa spali krátke prestávky. S pacientmi je dôležité diskutovať o otázkach súvisiacich s možnosťou vedenia auta, ako aj o problémoch vyplývajúcich z choroby v práci alebo v škole.

Keď narkolepsie najmä často používa Psychostimulanciá dextroamfetamínu, metylfenidát, phentermine, alebo antidepresíva aktivačný účinok, napr protriptylin a fluoxetín. Psychostimulanci zväčša korigujú dennú ospalosť a záchvaty zaspávania, ale majú malý vplyv na kataplexiu. Antidepresíva znižujú prejavy kataplexie, ale sú omnoho menej účinné s ohľadom na dennú ospalosť.

Hoci psychostimulanciá mať významný liečebný účinok narkolepsie, v mnohých prípadoch, čo uľahčuje život aktivitu pacientov a zlepšenie kvality ich života, ale použitie týchto liečiv naráža na rad významných obmedzení. Môžu nepriaznivo ovplyvniť kardiovaskulárny systém, prispievajú k zrýchleniu srdcovej frekvencie a zvýšeného krvného tlaku, môžu spôsobiť nespavosť, úzkosť, agitovanosť, úzkosť, menej často - iné duševné poruchy. Okrem toho, keď dlhodobé užívanie existuje riziko rozvoja tolerancie a závislosti a náhle ukončenie ich príjmu je možné vyjadrené stiahnutie. Aby sa zabránilo vzniku tolerancie, odporúča sa v pravidelných intervaloch (napríklad raz za 2-3 mesiace) znížiť dávku psychostimulačný látky alebo ju zrušiť úplne, aranžovanie drog dovolenku.

Problémy spojené s dlhodobým užívaním psychostimulantov nás nútia hľadať nové lieky na liečbu narkolepsie. V posledných rokoch sa s narkolepsiou stále viac využíva modafinil. V kontrolovaných štúdiách sa ukázalo, že modafinil účinne znižuje dennú ospalosť, ale nemá významný vplyv na kataplexiu. Preto môže byť modafinil liekom voľby u pacientov s výraznou dennou ospalosťou, ale relatívne miernou kataplexiou. V tých istých prípadoch, keď sa prejavujú prejavy kataplexie u pacientov, zdá sa, že kombinácia modafinilu a protriptylínu účinného v kataplexii je sľubná. Na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti takejto kombinácie sú však potrebné klinické skúšky.

Modafinil má zjavné výhody oproti ostatným psychostimulanciám vďaka priaznivejšiemu profilu vedľajších účinkov. Keď sa používa, bolesť hlavy a nevoľnosť sú bežné; súčasne sú vedľajšie účinky z kardiovaskulárneho systému, excitácia, oveľa menej časté; Okrem toho je riziko vzniku syndrómu tolerancie, závislosti a abstinencie nižšie.

Predpokladá sa, že účinok stimulantov (napríklad amfetamínu metylfenidát a) je vysvetlený zvýšené uvoľňovanie noradrenalínu a dopamínu v oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na udržanie procesu prebudenie - takzvané "budenie centier". Riziko vývoja závislosti od liekov môže súvisieť so zvýšením dopaminergnej aktivity. V predklinických štúdiách sa ukázalo, že modafinil aktivuje "centrá prebudenia" bez toho, aby mal významný vplyv na systémy katecholaminergných neurotransmiterov. Možno to vysvetľuje nízke riziko závislosti od drog. Hlavný mechanizmus účinku modafinilu zostáva neznámy.

Periodické pohyby končatín vo sne. Prevaha periodických pohybov končatín vo sne sa významne zvyšuje s vekom a je najvyššia u starších ľudí. Tento stav je často spojený s syndrómom nepokojných nôh.

Pravidelné pohyby končatín môžu viesť k fragmentácii spánku, čo sa zvyčajne prejavuje v sťažnostiach pacientov o nespavosti, neklidnom spánku a spánku počas dňa.

Na zníženie pravidelných pohybov končatín vo sne s iným úspechom sa používajú viaceré prostriedky. Najčastejšie používajú dlhodobo pôsobiace benzodiazepíny, napríklad klonazepam. Klinické štúdie účinnosti benzodiazepínov s periodickými pohybmi končatín v spánku spôsobili zmiešané výsledky. Súčasne sa ukazuje, že klonazepam znižuje počet prebudení, zlepšuje kvalitu spánku (subjektívnymi pocitmi), znižuje ospalosť počas dňa. Vzhľadom na to, že benzodiazepíny samotné môžu spôsobiť ospalosť počas dňa, keď je aplikovaná, je dôležité zabezpečiť, aby vedľajší účinok neprevážil možné prínosy liečby.

Ďalším trendom v farmakologickej liečbe periodických pohybov končatín - použitie dopaminergných liekov, ako je napríklad L-DOPA alebo agonistami dopamínu (bromokriptín, pramipexol, ropinirol). Niekoľko štúdií ukázalo, že tieto lieky znižujú periodické pohyby končatín vo sne a uľahčujú prejav syndrómu nepokojných nôh. Avšak ak sa používajú, je možné vyvinúť symptómy ricochetu v deň po užití lieku vo forme úzkosti, agitovanosti a nespavosti. Príležitostne sa v prítomnosti L-Dopa u pacientov vyskytujú psychotické príznaky.

Na liečbu pravidelných pohybov končatín vo sne sa používajú aj opioidy. Bolo hlásené, že opiáty znižujú periodické pohyby končatín v spánku a prejavy syndrómu nepokojných nôh. Avšak, pretože ich použitie je spojené s užívaním drog a riziko rozvoja závislosť, ktoré by mali byť používané s opatrnosťou - až po zlyhaní benzodiazepínov, liek L-Dopa alebo agonistami receptora dopamínu.

Poruchy správania v spánku

Mnoho vegetatívnych alebo behaviorálnych zmien sa môže vyskytnúť sporadicky alebo sa zvyšuje počas spánku. Ak sa odkazuje na psychomotorické javy špecificky spojené s rôznymi fázami spánku, používa sa termín "parasomnias". Parasomnias, ktoré vznikajú vo fáze pomalého spánku, zahŕňajú sleepwalking (somnambulizmus) a nočné hrôzy. Porucha správania sa vo sne s BDG, ako to naznačuje názov, predpokladá určité činy, niekedy násilné a agresívne, ktoré vznikajú počas spánku s BDG a často odrážajú obsah snov. Tieto stavy sa musia odlišovať od nočných epileptických záchvatov. Diferenciálna diagnostika je často nemožná bez PSG, čo u pacientov s epileptickým záchvatom môže odhaliť epileptickú aktivitu.

Tak ako pri iných poruchách spánku, liečba porúch správania sa v spánku je účinnejšia, ak sú známe ich príčiny. U pacientov s nočným epileptickým záchvatom sa má zvoliť režim liečby, ktorý je najúčinnejší v zavedenej forme epilepsie. Pri poruchách správania sa v spánku s BDG je klonazepam účinný. U týchto pacientov je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie s cieľom vylúčiť ohniská lézií stredného mozgu alebo iných častí kmeňa. Ak sa objaví jej príčina, je potrebná liečba základnej choroby. Pri parasomniách je účinnosť farmakoterapie obmedzená. Najväčší účinok v týchto prípadoch sú psychologické poradenstvo a techniky modifikácie správania.

Poruchy spánku spojené s poruchami cirkadiálneho rytmu

Táto skupina porúch spánku zahŕňajú endogénne poruchy cirkadiánneho rytmu, napr syndrómy predčasné fázy spánku a oneskorené spánkovej fázy, nepravidelný spánkového cyklu (s, ktorý je odlišný od 24 hodín trvania) a poruchy spánku v dôsledku práce na zmeny alebo jet lag.

Liečba týchto porúch zahŕňa predovšetkým psychologické poradenstvo a korekciu behaviorálnych stereotypov zameraných na prispôsobenie zmenenému cirkadiánnemu rytmu. Pri poruchách spánku spojených s poruchami cirkadiánneho rytmu sa používa aj fototerapia. Expozícia svetla sa vykonáva v určitých obdobiach 24-hodinového cyklu, aby sa posunula v požadovanom smere. Napríklad svetlo expozície vo večerných hodinách vám umožní posunúť endogénne rytmus, takže spánok príde neskôr, a svetlo expozície skoro ráno vám umožní posunúť rytmus, takže spánok príde čoskoro. Zdá sa, že účinok svetla na endogénny cirkadiánny rytmus je sprostredkovaný zmenou sekrécie melatonínu.

Z farmakologického hľadiska je použitie melatonínu sľubným novým smerom v terapii porúch spánku spojených s poruchami cirkadiálneho rytmu, avšak sú potrebné ďalšie štúdie na hodnotenie jeho účinnosti. Schopnosť melatonínu spôsobiť fázový posun v spánkovom a bdelom cykle je uvedená v experimentálnych aj klinických štúdiách. Boli publikované viaceré predbežné správy o priaznivom účinku melatonínu na poruchy spánku spôsobené prácou na zmeny alebo zmenou časových pásiem. Je potrebné poznamenať, že melatonín spôsobuje fázový posun a má priamy hypnotický účinok. Ako optimalizovať rovnováhu medzi vplyvom melatonínu na cirkadiánny rytmus a prášky na spanie je otázka, ktorú treba riešiť. V súčasnosti sa medzi chemickými analógmi melatonínu hľadá taká zlúčenina, ktorá by bola lepšia ako melatonín selektívnosťou, účinnosťou a bezpečnosťou.

Ďalšie metódy liečby nespavosti

Približne polovica pacientov s nespavosťou nemôže zistiť príčinu ani po starostlivom vyšetrení. Liečba v takýchto prípadoch, považovaná za idiopatickú nespavosť, má prevažne symptomatickú povahu a je zameraná na zabránenie novej cievke pri ďalšom rozvoji poruchy spánku. Väčšina odborníkov verí, že hypnotické lieky u väčšiny pacientov s nespavosťou by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou. Nedávno sa navrhlo niekoľko metód, ktoré môžu slúžiť ako alternatíva alebo doplnok lekárskej liečby nespavosti. Niektoré z nich sú popísané nižšie.

  1. Pravidlá hygieny spánku. Diskusia s pacientom o rôznych aspektoch hygieny spánku často prispieva k zmene jeho behaviorálnych stereotypov, čo má priaznivý vplyv na kvalitu spánku. S cieľom vypracovať najefektívnejšie opatrenia sa pacientovi odporúča, aby strávil nejaký čas podrobným "spánkovým denníkom", pričom po analýze je možné odhaliť dôležité pravidelnosti.
  2. Kontrola stimulov. Je to jedna z metód modifikácie správania, ktorá znižuje pravdepodobnosť nespavosti a pomáha pacientovi vyrovnať sa so stresom, ktorý nespavosť nesie. Napríklad kontrola podnetov naznačuje, že pacient by mal ísť spať len vtedy, keď cíti výraznú ospalosť. Ak nemôžete zaspať v primeranom čase, potom je vyzvaný, aby nečakal na nástup spánku, ale vstať a ísť do inej miestnosti. Je tiež dôležité, aby ste počas dňa nepočuli.
  3. Relaxačné metódy. Rôzne relaxačné techniky vrátane biologickej spätnej väzby, meditácie, hlbokých svalových relaxačných techník umožňujú dosiahnuť relaxáciu, čo je obzvlášť dôležité v situáciách zvýšeného stresu. Je dôležité naučiť pacienta metódy relaxácie, s ktorými môže rýchlejšie zaspávať.
  4. Kognitívna liečba. Hoci sa pôvodne vyvinula metóda kognitívnej terapie na liečbu depresie, môže byť užitočná u pacientov s poruchami spánku. Mnohí pacienti s poruchami spánku majú tendenciu k katastrofickému vnímaniu symptómov, čo môže prispieť k chronickej nespavosti. Identifikácia negatívnych nápadov spojených s ochorením a rozvoj racionálnejšieho postoja k nemu môže výrazne zlepšiť stav pacientov.
  5. Obmedzenie terapie spánku. Nedávno vyvinutá metóda, ktorá obmedzuje čas strávený v posteli v noci (napríklad od 1.00 do 6.00). Keď vstane z postele o 6.00 hod., Pacient sa každým spôsobom vyhýba spánku počas dňa, bez ohľadu na to, koľko sa mu podarilo spať predošlou noc, a ide do postele najskôr po 1.00. Tak, postupne hromadiť nedostatok spánku, vďaka ktorému v priebehu času pacient usnie rýchlejšie a jeho spánok sa stáva silnejším. Po dosiahnutí udržateľného zlepšenia sa dĺžka pobytu v posteli postupne zvyšuje. Táto metóda, ktorá je pomerne rigidná vo vzťahu k pacientom, často prináša dobré výsledky.
  6. Psychoterapia. Mnoho ľudí má nespavosť kvôli vážnym psychosociálnym alebo osobným problémom. V týchto prípadoch by mal byť pacient odkázaný na špecialistu na psychoterapiu. Ak neschopnosť identifikovať a účinne vyriešiť svoje psychologické problémy, človek je odsúdený na recidívu porúch spánku.

Pre lekára je dôležité mať predstavu o rôznych metódach liečby nespavosti bez liečby. Bolo zverejnené množstvo populárnych kníh o týchto metódach. V niektorých prípadoch je vhodné odkázať pacientov na psychoterapeutov alebo somnológov, ktorí sú dobre orientovaní v iných metódach liečenia porúch spánku.