Revízie liečby pleurálnej periartrózy

Rameno, alebo zmrznuté rameno (PP) - ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu tkanív obklopujúcich ramenného kĺbu: väzov, šliach, sám kĺbového puzdra a dokonca aj okolité svaly.

Lekári, zle orientuje pri ochorení kĺbov, vo všetkých sťažností pacienta bolesti v pravom ramene diagnostikovanej "artritída ramenných kĺbov".ale vlastne artritickej ramenného kĺbu je vzácny. Budeme chcete vytvoriť poradie z dôvodu bolesti v ramennej kĺby, artritída by vzali v rebríčku len tretie miesto - za zlomok osteoartritídou účtov iba 7-10% všetkých prípadov bolesti ramenných kĺbov.

Prvé dve miesta v tomto rebríčku by pevne zaberali periarthritídu humeropatie a poškodili cervikorakálnu chrbticu s koreňovými príznakmi. Tieto dve ochorenia predstavujú až 80% všetkých prípadov bolesti v ramenách.

Asi 7-8% je artritída. A niekoľko percent ľudí trpí ramenami z iných dôvodov: kvôli vaskulárnym poruchám, stuhnutému krku, pečeni, srdcu atď.

Periarthritída ramenného močového mechúra - zápal šliach ramena a kapsuly ramenného kĺbu. Ale hlboké vnútorné štruktúry kĺbu, samotný kĺb a chrupavka kĺbu nie sú poškodené. To je rozdiel medzi periarthritídou brachiálneho ramena a artroziou ramenného kĺbu alebo artritídou.

Príčiny humeroparóznej periartritídy

Pleurálna periarthritis sa vyskytuje veľmi často. Skôr alebo neskôr až do štvrtiny svetovej populácie čelí tejto chorobe. A všetci sú chorí - ženy aj muži. Choroba sa zvyčajne vyvíja po nejakom druhu traumy, úderu do ramena, pádu na ramene alebo podlhovasté rameno. Alebo začne po nadmernej fyzickej námahe. Napríklad jeden z mojich pacientov ochorel po chôdzi so psom - dve hodiny hodila hokejku, ktorú pes potešiteľne priviedol späť. Druhý má zápal šľachovitých šľachy po desiatich hodinách nepretržitého a nezvyčajného lakovania. A známy "športovec" rameno zapálil po improvizovanom zbrojení - on "pod vodkou" sa meral silou so svojimi priateľmi.

To znamená, že vo všetkých týchto prípadoch bol príčinou pre humeroparóznu periartritídu nezvyčajná aktivita a preťaženie dlhodobo trénovaných ramenných kĺbov. To je typický scenár ochorenie hoci mnoho pacientov je ťažké spomenúť si na svoje "cvičenie", ktoré viedli k chorobe - pretože keď periarthritis vždy existuje určitá úľava. Napríklad dochádza k preťaženiu alebo traume - po 3 až 7 dňoch dochádza k zápalu a bolesti.

Je zvláštne, že rozvoj periartritídy môže prispieť k niektorým ochoreniam vnútorných orgánov. Napríklad, ľavostranná humeroskapulárna periartritída sa niekedy vyskytuje ako dôsledok infarktu myokardu. Po srdcovom infarkte dochádza k spazmu alebo smrti skupiny krvných ciev, čo často vedie k zhoršeniu krvného obehu v oblasti ľavého ramena. Bez správneho prívodu krvi sa tendinické vlákna stávajú krehké, kŕčovité, trhajúce, opuchnuté a zapálené.

Choroby pečene, naopak, môžu vyvolať vývoj periartrózy v pravom rameni.

Ďalšia periartritída sa často vyskytuje u žien, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie prsníka. Niekedy je to spôsobené tým, že takáto operácia mení tok krvi v oblastiach susediacich s hrudníkom a niekedy so skutočnosťou, že počas operácie sa dotýkajú dôležité nervy alebo krvné cievy.

A samozrejme, vývoj brachiopatia periarthritis je uľahčený chorobami krčnej chrbtice. Posunutie medzistavcových kĺbov v hrdle, alebo chronickou kŕč krčných svalov vedie k tomu, že k porušeniu nervy cervikobrachiálny plexu. Porušenie nervov spôsobuje reflexný reflexný kŕč ciev, ktoré vstupujú do ramena. V dôsledku toho je narušený krvný obeh ramena (a ramena), šľachy ramena sa zväčšujú a zapália sa. Vzhľadom k tomu, že sa ramenný kĺb je veľmi zložitá štruktúra, zápal šliach dochádza okolo neho niekedy veľmi ťažké - z dôvodu osadenia prelína veľké množstvo šliach, väzov, malých svalov, ciev a nervov kmeňov. A táto komplexná štruktúra veľmi rýchlo "reaguje" na zápal na akýkoľvek škodlivý účinok, či už ide o preťaženie, roztrhnutie alebo zápal jednotlivých väzov a šliach.

Symptómy humeroparóznej periartritídy

Choroba môže mať niekoľko foriem a môže mať rôzne formy. Napríklad, existuje ľahká forma tejto choroby - jednoduchá humeropatia periarthritis. Pri jednoduchej humeropatie periartritíde je bolesť v ramene veľmi slabá a vyskytuje sa iba pri určitých pohyboch ramena. Tam je tiež určité obmedzenie pohybu v ramene - nie je možné rozšíriť ruku nahor alebo vedie ďaleko za sebou, dotýkať kĺby prstov na chrbte.

Bolesť sa vyskytuje aj vtedy, keď sa pacient pokúsi o pohyb s rukou, keď ho lekár opraví. V skutočnosti sa v tomto okamihu nachádzajú napäté šľachy. Obzvlášť bolestivé v tejto situácii sú pokusy pacienta pozdvihnúť ruku nahor a prekonať odpor lekára. Alebo sa snažia prekonať odpor, otočiť koleno kolena okolo jeho osi - v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Je úžasné, že rovnaké pohyby, vykonávané bez odporu, neprinášajú úplne žiadne nepríjemné pocity.

Táto forma ochorenia sa dá ľahko liečiť a niekedy sa nepohodlie zmizne samo o sebe počas 3-4 týždňov. Avšak bez liečby sa jednoduchá humeropatia periarthritis môže ľahko transformovať na akútnu humerálnu periartritídu. Táto transformácia sa vyskytuje približne v 60% prípadov a zvyčajne ju predchádza ďalšia trauma alebo preťaženie postihnutého ramena.

Hoci niekedy akútnu skapulohumerální periarthritis vzniká sám o sebe, ako nezávislá primárneho ochorenia - uprostred silné poškodenie rúk a reakcie Sharp organizmu tohto poškodenia. Dôsledkom takejto reakcie tela je náhle rastúca bolesť v rameni, ktorá dáva krku a ruke. V noci sa bolesť zintenzívňuje. Pohyb ruky cez stranu smerom hore, rovnako ako otáčanie ramena okolo jej osi, sú obtiažne a spôsobujú silnú bolesť, zatiaľ čo pohyb ramena vpred je viac voľný a takmer bezbolestný.

Charakterizovaný vzhľadom pacienta - snaží sa udržať ruku ohnutú na lakte a tlačiť na hruď. Pri vyšetrovaní pacienta na prednej ploche ramena môže dôjsť k miernemu opuchu. Všeobecný stav pacientov sa často zhoršuje v dôsledku silnej bolesti a nespavosti spôsobenej týmito pacientmi. Možno aj malá teplota (v rozmedzí 37,2-37,5 ° C).

Ostrý útok trvá niekoľko týždňov, intenzita bolesti je mierne znížená, pohyb v ramene je čiastočne obnovený.

Bohužiaľ, ale v približne polovici prípadov ochorenie prechádza do ďalšieho štádia - chronickej humeroskapulárnej periarthritídy. Chronická humeroskapulárna periartritída sa prejavuje miernou bolesťou v rameni, s ktorou by mnohí pacienti mohli byť zladení. Ale pravidelne, s neúspešnými pohybmi alebo otáčaním ruky, bolené rameno strieľa s akútnou bolesťou. Niektorí trpiaci sú navyše narúšaní spánkom v dôsledku pocitu bolesti v ramene, čo sa najčastejšie prejavuje najmä v druhej polovici noci, ráno.

Ako taký, chronickej zmrznuté rameno môže existovať dosť dlho, od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, po ktorej toto ochorenie v niektorých prípadoch, "vyrieši sám" - niekedy aj bez lekárskeho zákroku.

Avšak u tretiny pacientov sa chronická humorálna periartritída transformuje na ankylozujúcu periartritídu (kapsulitídu, "zmrznuté rameno"). Táto forma ochorenia je najnepriaznivejšia a môže sa vyvinúť nielen ako pokračovanie iných foriem periarthritídy humeropatie, ale aj nezávisle. Pri tejto forme periartritídy je bolesť postihnutého ramena spočiatku tupá, ale sú sprevádzané výrazným zhoršením mobility ramena. Rameno sa veľmi dotýka dotyku a skutočne vyzerá zamrznuté.

Väčšina ručných pohybov, ktoré zahŕňajú rameno, vedie k silnej bolesti. Niektorí pacienti hovoria, že v porovnaní s bolesťou v "zmrznutom ramene", bolesť zubov je "kvetina". Hoci existujú aj formy "zmrznutého ramena", v ktorých prakticky chýba bolesť, ale rameno je blokované a imobilizované.

V každom prípade sú bolesti alebo nie, so zmrznutým ramenom, chorá osoba je vždy zbavená príležitostí normálne zdvihnúť ruku nahor - narovnaná ruka nezvyšuje nad úroveň ramien; a bokom sa zvyšuje ešte horšie - stane sa, že ruka sa nedá zdvihnúť z boku na stranu viac ako 40-50 centimetrov. Okrem toho sa ruka prakticky prestane otáčať okolo svojej osi a nemôže byť navinutá za jeho chrbtom.

Ďalšie forma tuhé rameno, zápal dlhé hlavy bicepsu, sa vyskytuje hlavne u mužov vzhľadom k mikrotraumy, ktorá vznikla po ostré pohyby rúk alebo po náraze do prednej časti ramena. Bolesť so zápalom dlhej hlavy bicepsu zametá do predného povrchu pleca. Je zriedka konštantná; najčastejšie bolesť vzniká neočakávane, s určitými pohybmi. Obvykle bolestivé vzpieranie z podlahy, rovnako ako flexia a extenzia paže ohnuté v lakti, najmä vykonáva s odporom - to znamená, že keď sa tieto pohyby niekto prekáža.

Diagnóza humeroparóznej periartritídy

Diagnóza rameno periartritída vychádza z charakteristických príznakov ochorenia, vyšetrenie pacienta pri identifikácii slabých miest v miestach šľachy upevňovacích a stanovenie typické bolestivé pohyby rúk.

Niekedy diagnostika diagnózy pomáha radiografii ramenného kĺbu. Tak v dlhodobom priebehu kvalitného zmrznuté rameno na ramene röntgenov dokáže detekovať vápenatých usadenín mikrokryštály v oblastiach postihnutých šliach pripojiť ku kostiam. Niekedy sa nachádzajú zhluky rovnakých mikrokryštálov nad ramenným kĺbom v falošnom synoviálnom vrecku.

Je extrémne zriedkavé, s ťažkou ankylozujúcou periartritídou, na roentgenograme, môžete zistiť prudkú stratu hustoty hlavy humerusu, to znamená jeho osteoporózu.

Indikátory krvných testov zostávajú normálne pre všetky druhy tuhého ramena, s výnimkou jeho akútnej formy - s akútnou skapulohumerální periarthritis v krvi môžu byť detekované pomocou zvýšenie hladiny zápalových faktorov, ako je sedimentácia erytrocytov a C-reaktívneho proteínu.

Liečba humeroparóznej periartritídy

Pleurálna periarthritída môže byť spravidla pomerne dobre. Existujúce metódy liečby umožňujú, hoci nie okamžite, ale úplne vyliečiť humeropatálnu periartritídu takmer v akejkoľvek forme. Je ťažké liečiť len ankylozujúcu periartritídu ("zmrznuté rameno").

Liečba humeroparóznej periartritídy sa má začať čo najskôr, kým sa choroba nezačne. A najprv sa musíte pokúsiť odstrániť príčinu choroby, ak je to možné. Napríklad, ak bol rozvoj periartritídy uľahčený presunom medzistavcových kĺbov, je nevyhnutné vykonať manuálnu terapiu, ktorá eliminuje takýto posun. V prípadoch porúch obehu v ramene spôsobených infarktom myokardu alebo operáciou na prsnej žľaze sú predpísané špeciálne angioprotektívne lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. Pri ochoreniach pečene sa odporúča výživa a špeciálne enzymatické činidlá na obnovenie funkcie pečeňových buniek.

Liečba samotných šliach na ramene môže začať podávaním nesteroidných protizápalových liekov. Ako je diklofenak, piroxikam, ketoprofén, indometacín, fenylbutazón, meloxikam, Celebrex, nimulid a ich deriváty. Niekedy tieto prostriedky môžu stačiť na miernu chorobu.

Dobrý účinok je daný kompresiami s dimexidom alebo bischofitom (avšak v akútnom štádiu ochorenia nie je možné použiť bischofit). V niektorých prípadoch laserová terapia funguje dobre.

Mnohí pacienti sú veľmi dobre pomáhaní lekárskymi pijavicami (hirudoterapia). Zvyčajne po dobu 5 až 6 relácií môže hirudoterapia výrazne zlepšiť stav pacienta s periarthritídou spôsobenou humeropatiu. Existuje však jedna prekvapujúca nepriaznivá situácia - z nejakého zvláštneho dôvodu sú práve u pacientov s humeroskapulárnou periartritídou pijavice zvlášť často alergické. Avšak v tejto situácii nie je nič hrozné - v tejto situácii sa kurze hirudoterapie jednoducho zrušia a pacient pokračuje v iných procedúrach.

Môžete sa napríklad pokúsiť vykonať cyklus dvoch alebo troch periartikulárnych injekcií kortikosteroidných hormónov (diprospan, metipred alebo flosterón). Zmes hormónov s anestetikom sa zavádza do oblasti postihnutej šľachy alebo do periartikulárneho synoviálneho vaku. Tento postup pomáha približne 80% pacientov, aj keď len zriedka poskytuje úplné zotavenie. Na zvýšenie účinku periartikulárnych injekcií je potrebné ich kombinovať s inými terapeutickými opatreniami - post-izometrickou relaxáciou a špeciálnymi cvičeniami zameranými na zlepšenie pohyblivosti kĺbovej kapsuly.

Postisometrická relaxácia (IRP) je jednou z najlepších metód liečby humeroparóznej periartritídy. Počas 12 až 15 ošetrení sa až 90% pacientov môže liečiť aj s najviac zanedbanou periartritídou. A môžete urýchliť proces hojenia, ak spojíme postizometrická relaxáciu s laserom, liečebné masáže, jemné manuálna terapia (o mobilizáciu kĺbu), alebo ak začnete sledovať priebeh postizometrická relaxáciu 2-3 dni po periartikulárnom injekcie kortikosteroidov.

Pozor prosím! Špeciálne cvičenia zamerané na obnovu pohyblivosti kapsuly ramenného kĺbu môžu dopĺňať a v niektorých prípadoch dokonca nahradiť liečbu post-izometrickým uvoľnením. Nižšie som vám predstavil súbor takýchto cvičení. Robte ich každý deň 1-2 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Pri vykonávaní cvičení dávajte pozor, aby nedošlo k ostrým bolestiam. Hoci mierna, tolerovateľná bolesť spôsobená natiahnutím šliach pri vykonávaní týchto cvičení je takmer nevyhnutná. Hlavnou vecou nie je to preháňať. Zvýšte zaťaženie a postupne zvyšujte pohyblivosť rúk.

Článok Dr. Evdokimenka © o knihe "Bolesť a necitlivosť v rukách", publikovaná v roku 2004.