5 hlavných dôvodov, prečo nemôžete pokladať dieťa s enuréziou

Enurézia u detí je pravidelné alebo trvalé mimovoľné močenie vo sne alebo počas silnej koncentrácie alebo strhávania, ktoré sa vyvíja vo veku, kedy sa kôra a močový mechúr musia spájať po 4 rokoch. Dôvody tohto stavu sú pomerne veľké; majú určité charakteristiky v závislosti od pohlavia a veku.

Enurezis je registrovaný u každého piateho až šiesteho dieťaťa vo veku 5 rokov. Táto diagnóza je stanovená u 12-14% detí vo veku základnej školy a vo veku 12-14 rokov je počet pacientov len 4%. Chlapci sú chorí 1,5-2 krát častejšie.

Diagnóza príčin ochorenia zahŕňala pediatra v spolupráci s detským urológom, neurológom, endokrinológom a psychológiou; v niektorých prípadoch je potrebná účasť homeopatie alebo psychiatra.

Liečba je zložitá: najčastejšie sa používa behaviorálna terapia, strava, psychoterapia, fyzioterapeutické techniky; príležitostne lekári sa uchýlia k menovaniu liekov. Chirurgická liečba sa používa len vtedy, ak príčinou inkontinencie sú operabilné ochorenia močového traktu alebo orgánov susediacich s nimi.

Klasifikácia choroby

Varovanie! Diagnóza "enurézy" sa robí, ak má dieťa známky zrelosti spojov "močový mechúr - mozgová kôra", ktorá sa zvyčajne vyskytuje po 4 rokoch. Na vytvorenie tohto vzťahu vyplýva, že dieťa je schopné držať moč a najprv informuje dospelých o tom, čo chce ísť na záchod.

Existuje niekoľko klasifikácií choroby - berúc do úvahy rôzne faktory.

  1. Na spôsob výskytu:
    • V noci. Môže sa objavovať každú noc po 4 rokoch (permanentná forma) alebo len pravidelne (alternatívny variant) - keď je dieťa v psychotraumatickom stave alebo prešlo intenzívnym fyzickým alebo emočným preťažením.
    • Denná močová inkontinencia u detí. Často sa vyvíja u detí s ochoreniami močového traktu, u tých, ktorí majú nedostatočne rozvinutú sféru (v monotónnych povolaniach necíti nutkanie). Denná forma enurézy sa "spustí", keď je močový mechúr taký, že bez toho, aby čakal na vzájomné spojenie s mozgovou kôrou, zapne samotné vyprázdňovanie.
    • Zmiešané, keď dieťa môže nedobrovoľne močiť, a to ako počas dňa, tak aj v noci.
  2. Týmto faktorom sa mimovoľné močenie vždy pozorovalo (po 4 rokoch) alebo sa vyvinulo po "suchom" období, dochádza k enuréze u detí:
  3. primárna (najčastejšia forma): bolo vždy zaznamenané, neexistovali dlhé "suché" obdobia;
  4. sekundárne: šesť mesiacov alebo dlhšie sa dieťa dostalo na močenie, potom prestala robiť to. Podiel sekundárnej patológie predstavuje iba 20-25%.
  5. Sprievodným únikom príznakov moču:
    • monosymptomatické - ak dieťa nie je narušené bolesťou pri močení, neexistuje žiadna výrazná nutkavosť;
    • polysymptomická (naznačuje komplikácie) - keď nekontrolované močenie sprevádza bolesť, časté toalety, námahy, ktoré dieťa ťažko odoláva.

Varovanie! U dospievajúcich sa hlavná forma považuje za nočné enurézy, ktoré majú sekundárny charakter.

Príčiny tejto choroby

Najčastejšia inkontinencia sa zaznamenáva u detí:

  • tenká zostava;
  • plachý;
  • strachu;
  • zbytočne emocionálne;
  • od veľkých rodín;
  • podlieha nadmernému opatrovaniu príbuzných;
  • z nízkopríjmových alebo znevýhodnených rodín.


Etiologická klasifikácia rozdeľuje enurézu do takých foriem:

  1. jednoduché: pri vyšetrení dieťaťa nie je možné nájsť príčinu tejto choroby, ale je známe, že jeden alebo obaja rodičia trpia enureziou ako dieťa. V tomto prípade sa riziko močenia cez noc zvyšuje z 15% (u zdravých detí) na 44% (ak bol iba jeden rodič chorý) a 77% (ak bola patológia zaznamenaná u dvoch rodičov);
  2. neurotická: vyvíja sa v strachu a plachý deti, ktoré sú veľmi znepokojení skutočnosťou ich enurézy;
  3. neurotická: charakteristika detí s tendenciou k hysterii a neurózam;
  4. epileptické: príčiny enurézy u detí - v patologickej činnosti oblastí mozgovej kôry zodpovedných za kontrolu močenia;
  5. endokrinopatické: enuréza sa vyvíja v dôsledku chorôb endokrinných žliaz (diabetes mellitus, hypertyroidizmus, diencefalický syndróm).

Priraďte iné príčiny choroby:

  1. Intrauterínne a predkovité príčiny: poškodenie mozgu alebo dráhy z mozgovej kôry miechou k močovému mechúru v dôsledku:
    • gestóza;
    • intrauterinná infekcia;
    • hypertenzia u matky;
    • feto-placentárna nedostatočnosť;
    • pupečné šnúry;
    • diabetes mellitus u tehotných žien;
    • zranenia mozgu alebo miechy počas pôrodu.
  2. Choroby, ktoré sa rozvinú po narodení, čo vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom: srdcové chyby, pneumónia, bronchiálna astma, tuberkulóza.
  3. Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému: meningitída, encefalitída, edém mozgu v dôsledku závažného priebehu akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.
  4. Neinfekčné ochorenia centrálneho nervového systému: epilepsia, hydrocefalus, abnormality bedrovej chrbtice.
  5. Psychiatrická patológia: oligofrénia, chronická intoxikácia s liekmi alebo alkoholom.
  6. Choroby močového traktu: cystitída, adhézie v močovej rúre, neurogénny močový mechúr, otvorenie močovodov, ktoré nie sú v mieste močového mechúra, ktoré sú spojené s mozgom.

Dôvody na rozvoj enurézy sa líšia v závislosti od pohlavia dieťaťa a jeho veku.

dievčatá

Nočná močová inkontinencia u dievčat sa vyvíja v dôsledku:

  1. psychologická trauma: pohyb, rozvod, narodenie dieťaťa, prechod do novej školy;
  2. vlastnosti nervového systému, ktoré spôsobujú veľmi silný spánok;
  3. pitie veľa tekutín;
  4. zníženie vazopresínu - hormónu, ktorý inhibuje nočné výlety na toaletu;
  5. infekcie močovej rúry;
  6. trauma (vrátane narodenia) chrbtice alebo miechy;
  7. zaostávanie vo vývoji.

chlapci

Posilnenie postele u chlapcov má také príčiny:

  • Nervová cesta z močového mechúra k mozgovej kôre ešte nezreagovala;
  • dieťa je hyperaktívne;
  • hyperpóza zo strany príbuzných;
  • stres;
  • nedostatok pozornosti;
  • patológia hypotalamu, čo vedie k nedostatku rastového hormónu a vazopresínu;
  • dedičnosť;
  • zápal obličiek a močového mechúra;
  • alergické reakcie;
  • choroby, ktoré vedú k hladovaniu mozgu kyslíkom;
  • predčasnosť a trauma pri pôrode.

mladiství

Enuresis sa u dospievajúcich vyvíja v dôsledku:

  1. poranenia chrbtice;
  2. vrodené patológie močového systému kvôli tomu, čo sa ich infekcia vyvíja;
  3. stres;
  4. duševné poruchy;
  5. hormonálne zmeny v tele;
  6. narušenie prebudenia.

Majú všetci rovnakú patológiu?

Inkontinencia moču u detí sa prejavuje nedobrovoľným vyprázdnením určitého objemu moču počas spánku alebo bdenia. Takéto epizódy sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou, paroxysmom, niekedy - niekoľkokrát za noc. Močenie sa môže vyskytnúť buď v prvej polovici noci, alebo ráno; zatiaľ čo sa vlhké dieťa neprebudí.

Ak sa enuréza prejaví ako dôsledok iných ochorení, tieto príznaky sa tiež zaznamenajú. Neuróza podobná forma sa prejaví ako stuttering, strach, tics, hyperaktivita. Ak príčinou - v hypoxii mozgu v dôsledku chorôb priedušiek a pľúc, bude kašeľ, recidivujúce dyspnoe, sipot, únava a ďalšie. Keď nastane endokrinopatická forma inkontinencie, príznaky, ako je obezita alebo naopak, chudokrvnosť s dobrou chuťou do jedla, tendencia k infekčným chorobám, opuchom, riasam.

Ak má bedwetting u detí komplikovaný priebeh, potom okrem mimovoľného močenia sa zaznamená jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

  • zvýšené alebo znížené močenie;
  • vyslovuje nutkanie močiť alebo, naopak, ich neprítomnosť;
  • bolestivosť močenia;
  • slabý prúd moču.

Ako nájsť dôvod

Diagnostika enurézy u chlapcov a dievčat zapojených do týchto odborníkov:

  1. pediater;
  2. detský urológ;
  3. neurológ;
  4. endokrinológ;
  5. psychiater.

Podľa prieskumu sa otázka dieťaťa a rodičov, najmä pokiaľ ide o odchýlky náhodnosti močenia, ktoré mali v detstve, môže pediatr podozrievať, ktorá forma enurézy je prítomná u dieťaťa. Ak chcete potvrdiť jeho predbežnú diagnózu, poslať dieťa úzkemu špecialistovi na konzultáciu, môže priradiť tieto štúdie:

  • všeobecné testy moču a krvi;
  • bakteriologické vyšetrenie moču;
  • biochemické krvné testy;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • rádiografia chrbtice a lebky;
  • electroencephalography;
  • Rádiografia močového traktu s kontrastom (urografia, cystografia).

Liečba chorôb

Liečba enurézy u detí začína liečbou príčiny tohto ochorenia. Keď sú infekčné choroby predpísané antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne lieky. Ak je enuréza spôsobená endokrinnou chorobou, je predpísaná vhodná liečba syntetickými hormónmi alebo látkami, ktoré ich potláčajú. Pri epileptickej forme inkontinencie sú potrebné antikonvulzíva s uvoľňujúcou neurózou.

Okrem toho sa im predpísala behaviorálna terapia. To je:

  • pred spaním obmedziť príjem slaného, ​​sladkého a tekutého; voda môže byť opitá a nevyhnutná, ale je žiaduce, aby medzi podstielkou a pitím prešlo najmenej 15 minút;
  • pred spaním si žiadajú ísť na toaletu;
  • prebudiť dieťa (nie teenager) v prvej polovici noci s cieľom odviezť ho na toalete;
  • ak dieťa spí vo svojej izbe, môže sa báť, že sa dostane do močenia, takže rodičia môžu v ňom zahrnúť aj nočné svetlo;
  • Môžete použiť špeciálne tesnenia spojené s detektorom vlhkosti. Sú prilepené v nohavičkách a keď sa objavia prvé kvapky moču, prebudia dieťa.

diéta

Výživa dieťaťa by mala byť bohatá na vitamíny, bielkoviny a stopové prvky. Na liečbu enurézy sa môže použiť Krasnogorskova diéta: v noci dieťa jedá malý kúsok sleďa, chlieb a soľ, pitie so sladkou vodou.

psychoterapia

U detí starších ako 10 rokov sa zaoberajú psychoterapeuti a detskí psychológovia pred týmto vekom metódy ako motivačná psychoterapia, autogénne tréningy.

fyzioterapia

Na liečbu inkontinencie u detí sa používajú metódy ako:

  • tepelné postupy;
  • laserová terapia;
  • elektroforéza;
  • galvanické;
  • akupunktúra;
  • magnetoterapia;
  • elektrostimulácia svalov panvového dna;
  • okrúhla sprcha;
  • masáž.

Dobrý účinok má zručnosti Kegel zamerané na zlepšenie spojenia medzi mozgom a močovým mechúrom. Jednoducho sa dajú vykonávať - ​​oddýchnuť a napnúť svaly perinea, ale najprv musí dieťa pochopiť, kde sú tieto svaly. Ak to chcete urobiť, požiadajte ho, aby prestal močiť a opakujte to niekoľkokrát.

Liečebná terapia

Lieky na liečbu enurézy sú len zriedka predpísané - zvyčajne je to účinok na iné než liečivé metódy. Ak však vyššie uvedené metódy nedosiahnu účinok v priebehu 6-8 týždňov, vymenujú sa tieto osoby:

  • analógy hormónu-vazopresínu;
  • špeciálny druh antidepresív;
  • anticholinergné liečivá;
  • nootropika (nemôžu sa užívať v noci).

operácie

Na liečbu enurézy u detí sa chirurgia môže použiť iba v prípadoch, keď nedobrovoľné močenie je spôsobené abnormalitou v štruktúre močového systému. Závesy, a ešte viac, otvorené operácie u detí sa neuplatňujú.

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame čítať príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Nočná enuréza u detí

Tento článok odráža súčasné chápanie nočné enurézy, prevalencia z toho 6 rokov pre deti je 10%. Predstavuje súčasné možnosti pre klasifikáciu tohto stavu sú popísané etiológie a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočné pomočovanie. Samostatná časť je venovaná problému riadiace funkcie močového mechúra u detí, vrátane multidisciplinárne aspektov ako genetickými faktormi nočné pomočovanie, cirkadiánní rytmus sekrécie niektorých dôležitých hormónov, ktoré regulujú vylučovanie vody a solí (vazopresínu, fibrilácia natriyutretichesky hormón a podobne), ako aj úloha urologických porúch a psychopatologické / psychosociálne faktory. U lekárov rôznych odborností záujmu je tá časť výrobku, ktorá je venovaná diagnóze nočné enurézy, rovnako ako diferenciálnej diagnostike a moderných prístupov k liečbe tohto typu patológie u detí (obaja liečivá a non-liečivá). Tento článok sumarizuje autorov vlastnej skúsenosti a dáta z tuzemských i zahraničných štúdií v posledných rokoch v štúdiu rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia podľa typu enurézy sú známe od dávnych čias. Prvá zmienka o tejto podmienke sa nachádza aj v starobylých egyptských papyroch a odvoláva sa na rok 1550 pred nl. Výraz "enuréza" (z gréckeho "enurea" - močenie) znamená inkontinenciu. Nočná enuréza sa týka močovej inkontinencie po dosiahnutí veku, v ktorom sa očakáva kontrola funkcie močového mechúra [1]. V súčasnosti je definované 6-ročné vekové kritérium ako také kritérium.

Chlapci trpia nočnou enuréziou dvakrát tak často ako dievčatá, podľa iných údajov tento pomer je 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa predpokladá, že nočné pomočovanie nie je ani tak choroba, ale je štádium vývoja kontroly nad fyziologických funkcií. Rôzne aspekty pri liečbe enurézy zaoberajúca lekárov rôznych špecializácií: detských neurológov, pediatrov, psychiatrov, endokrinológa, nephrologists, urológov, homeopatov, terapeutov, atď. Takáto hojnosť odborníkov podieľajúcich sa na riešení problému nočné enurézy, odráža rôznorodosť príčin vedúcich k vzniku detského pomočovanie.

převládání. Nočná enuréza je extrémne častým fenoménom v detskej populácii s odkazom na počet vekových závislostí. Predpokladá sa, že vo veku 5 rokov táto podmienka postihuje 10% detí a vo veku 10-5%.

Následne, ako dieťa rastie, výskyt nočnej močovej inkontinencie výrazne klesá; u 14-ročných, enureziou trpí približne 2% a do veku 18 rokov len sto jednotlivca [4]. Aj keď tieto ukazovatele naznačujú vysoký výskyt spontánnych remisií, aj u dospelých s nočnou enurézou u populácie trpí približne 0,5%. Frekvencia výskytu enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

klasifikácia. Prijímané poskytovať primárne (trvalé), nočné pomočovanie (v prípade, že pacient nikdy kontrolu močového mechúra) a sekundárne (získané ak sa nočné pomočovanie po dobu stability kontroly nad močením), ako aj komplikované a nekomplikované (k nekomplikovanej zahŕňajú prípady nočné enurézy, v ktorej objektívne žiadna odchýlka somatické a neurologického stavu, a zmeny v analýze moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primárnou nočnou enurézy fyziologický reflex močenia inhibíciu ( "strážneho psa"), najprv sa nevytvára a epizódy "upuskaniya" moču uložené ako dieťa rastie, zatiaľ čo nočné močenie dochádza po dlhodobom "suchý" obdobie, kedy je sekundárny pomočovanie (viac ako 6 mesiacov ) [1]. Je potrebné poznamenať, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho predtým často boli identifikované takzvané "funkčné" a "organické" formy enurézy. V druhom prípade to bolo implikované, že došlo k patologickým zmenám od miechy s vývojovými poruchami. Funkčné formy enuréza pripísať noc (aspoň - deň) inkontinencia moču v dôsledku vystavenia psychogénne faktory vady školenia, trauma (vrátane mentálne) a infekčné ochorenia (vrátane infekcií močových ciest), [2].

Zdá sa, že takáto klasifikácia je trochu arbitrárna. H.Watanabe (1995) po teste reprezentatívna skupina pacientov s využitím EEG a tsistometrografii (dieťa 1033) navrhuje vyčleniť nočné pomočovanie typ 3: 1), typu I (EEG odpoveď je charakterizovaná cystometrogram ťahu močového mechúra a stabilný), 2) typu IIa ( charakterizované nedostatkom EEG prepadovej reakcie cystometrogram mechúra stabilná), 3) typu lib (vyznačuje neprítomnosťou odozvy EEG na ťah a nestabilné mechúr cystometrogram iba v priebehu spánku) [7]. Tento autor sa domnieva, nočné pomočovanie typy I a IIA, je, v uvedenom poradí, a vyjadril mierny prebudení dysfunkcie a nočné pomočovanie typu IIb - ako latentnej neurogénnom močovým mechúrom.

Ak má dieťa močovú inkontinenciu nielen v noci, ale aj počas dňa, môže to znamenať, že má problém s emocionálnym alebo neurologickým plánom. Čo sa týka nočnej enurézy, často sa to vyskytuje u detí, ktoré sú extrémne rýchlo spiace (takzvaná "profundosomnia").

Neurotická pomočovanie je častejšie medzi plaché, bojazlivé, "ciele" detí s nestabilným povrchu spánku (títo pacienti sú zvyčajne veľmi obávajú existujúceho vady). Neuróza enuréza (niekedy primárne a sekundárne), sa vyznačuje tým, ľahostajné epizódami pomočovanie po dlhú dobu (až do dospievania), a následne sa zvyšuje skúsenosti v tejto veci [2].

Existujúca klasifikácia enurézy nie je úplne v súlade s modernými predstavami o tomto patologickom stave. Preto J.Noorgard a spoluautormi navrhnúť prideliť termín "monosymptomatickou nočné pomočovanie", ktorý sa vyskytuje u 85% pacientov, [1]. Patrí medzi pacientmi s nočné pomočovanie monosymptomatickou izolované skupiny s nočnou polyúria alebo bez reagovať alebo nereaguje na liečbu dezmopresínu, a konečne, podskupina s poruchami prebúdzajúcich alebo dysfunkcia močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. Pri nočnej enuréze je etiológia extrémne multifaktoriálna. Je možné, že patologický stav pozostáva z niekoľkých podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich vlastností: 1) Doba vzhľadu (od narodenia alebo aspoň po dobu 6 mesiacov stability ovládanie močového mechúra) a 2) symptomatológie (iba nočné enurézy - monosymptomatickou alebo v kombinácii inkontinencia vo dne i v noci), 3) reakcia na dezmopresínu (dobré alebo zlé odpovede) 4) nočný polyúria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza predstavuje celú skupinu patologických stavov s rôznou etiológiou [9]. Avšak zvyčajne považovaná 4 hlavné etiologické mechanizmus inkontinencia: 1) vrodené poruchy mechanizmy podmienenej "strážneho psa" reflexné, 2) oneskorenie tvorbu regulácia zručnosť močenie, 3) poruchy získané reflexné močenia v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov, 4) rodinnej anamnézy [ 10].

Hlavné príčiny enurézy. Jednou z príčin nočnej enurézy možné uviesť nasledujúce: 1) infekcia, 2), malformácie a dysfunkcia obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3), poškodenie nervového systému, 4), psychický stres, 5), neurózy, 6), mentálne poruchy (výnimočne) [1, 2]. To je dôvod, prečo v prvom rade všetko, čo potrebujete, je zabezpečiť, aby sa dieťa s inkontinenciou nie sú žiadne známky zápalu z močového mechúra (cystitída) alebo akékoľvek iné porušenie močového ústrojenstva (je potrebné, aby príslušný moč a vykonávať všetky potrebné testy na určenie nefrológom alebo urológ ). V prípade, že urogenitálny systém dieťaťa nie je patológia, ale možno predpokladať, že narušil prenos informácií do mozgu o preplnenosti v močovom mechúre, potom dochádza k čiastočnej nezrelosť centrálneho nervového systému.

Vzhľad v rodine druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa je celkom očakávaný, môže viesť k "mokrej noci" so svojím starším bratom (alebo sestrou). V tomto prípade je najstaršie dieťa akési "infantiliziruetsya" a naučiť sa ovládať močenie na vedomé či nevedomé protest proti zjavným nedostatkom pozornosti, lásky a náklonnosti z rodičov, v drvivej väčšine týka, v prvom rade, "nové" dieťa. Podobná situácia sa niekedy vyskytuje aj v typických situáciách, ako napríklad prechod na inú školu, prechod do inej materskej školy alebo dokonca prechod do nového bytu.

Rozsudky medzi rodičmi alebo rozvod môžu tiež viesť k podobnej situácii, ako je nadmerná závažnosť výchovy a fyzického trestania detí.

Monitorovanie funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne fluktuácie v načasovaní tvorby stabilnej nezávislej kontroly močenia. Početné štúdie domácich aj zahraničných autorov ukazujú, že kontrola aktu močenia počas spánku je vytvorená najneskôr podobnou funkciou v bdelosti počas dňa: približne 70% detí - do 3 rokov, 75% detí - do 4 rokov, viac ako 80 % detí - do veku 5 rokov, u 90% detí - do veku 8,5 roka [11].

Niet pochýb o tom, že riadiace funkcie močového mechúra (a enuresis nocturna) závisieť od viacerých faktorov: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrécie niekoľkých hormónov (vazopresínu, atď.), 3) dostupnosť urologických porúch, 4) oneskorenie nervového systému dozrievania., a tiež 5) psychosociálny stres a niektoré typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Medzi genetickými faktormi pozornosti si zaslúžia rodinnú históriu, typ dedičnosti, ako aj lokalizáciu patologického (defektného) génu.

Škandinávske vedci zistili, že v závislosti od dostupnosti enurézy v histórii oboch rodičov, je riziko nočnej enurézy u svojich detí, je 77%, a v prípade, že pomočovanie utrpel iba jeden z rodičov - 43% [12, 13].

Genealogické výskumné metóda dvojčatá ukázali, že hladiny zhode pre jednovaječných dvojčiat pomočovanie takmer 2 krát vyššia ako dizygotická: respektíve 68 a 36%. Porovnávacie nedávno uskutočnila zodpovedajúce genotypu a genetická heterogenita je nastavená pre pomočovanie s pravdepodobným loci genetických porúch u chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2), - oblasť teraz známy ako «ENUR1», rovnako ako na chromozóme 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že tvorba jedného z nočnej enurézy zapojených do autozomálne dominantným génom so zníženou penetráciu, tj výhradou vplyvu faktorov životného prostredia a / alebo iných génov [15].

Medzi chlapcami bolo 70% monozygotických dvojčiat charakterizovaných súladom nočnej enurézy v porovnaní s 31% u dysygotických mužských dvojčiat [12]. Medzi dievčatami bol tento pomer 65 a 44% (neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely). Zdá sa, že medzi dievčatami genetický vplyv nie je taký významný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus sekrécie určitých hormónov (regulujúci vylučovanie vody a solí). Zvyčajne majú jednotlivci výrazné cirkadiánne (denné) zmeny v produkcii moču a osmolalite, pričom produkujú menšie objemy (koncentrovanej) moču v noci. V detstve je tento cirkadiánny vzor čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne atriálnym natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15].

Vazopresín. Štúdie u dobrovoľníkov ukázali, že znižuje útvar moču v noci (asi polovica z toho vo dne) v dôsledku zvýšenej sekrécie vazopresínu [16]. Relatívne nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enurézy a polyúria dokonale reagovať na dezmopresínu terapie [17]. Ale je tu malá skupina pacientov s normálnym denným rytmom sekrécie vazopresínu u týchto detí (nereagujú na terapiu nazývaný ako u detí s nedostatkom nočná polyúria) [18]. Je možné, že tieto deti majú poruchy obličkových citlivosť k vazopresínu a dezmopresínu ako u pacientov bez noktúria (normálny cirkadiánní oscilácie kmity uropoiesis, osmolalitu moču a sekrécie vazopresínu).

Ďalšie osmoregulačné hormóny. Zvýšená sekrécia fibrilácia ureticheskogo sodného hormónu a znižuje sekréciu renínu a aldosterónu v obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetliť zvýšenú vylučovanie sodíka a v noci [19]. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus sa môže objaviť u detí s nočnou enurézou.

Dostupné údaje však naznačujú, že u detí s nočné pomočovanie sekréciou atriálneho natriuretického hormónu je charakterizovaná normálnou cirkadiánní rytmus, a renín-angiotenzín-aldosterónového zostáva nezmenený [20].

Urologické poruchy. Nie je pochýb o tom, že močová inkontinencia (aj v noci) často sprevádza choroby a anomálie v štruktúre močového systému a pôsobí ako primárny alebo sprievodný symptóm. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napr. Cystitída) môže prispieť k nástupu enurézy (najmä často u dievčat).

Oneskorenie dozrievania nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je bežnejšia u detí s oneskorením v rýchlosti zrenia nervového systému. Často nočné pomočovanie sa vyskytuje u detí na pozadí organických mozgových lézií a takzvaný "minimálne mozgovej dysfunkcie", v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a ochorení v priebehu tehotenstva a pri pôrode (predpôrodné a pôrodné patologickej účinky). Je pozoruhodné, že okrem rýchlosti oneskorenie dozrievania nervového systému u detí s pomočovanie často pozorovaných poklesu telesného rozvoja (hmotnosť, výška, atď), rovnako ako oneskorená puberta a kostnej vek nesúlad kalendára ( "lag" osifikácia jadier ).

U pacientov, ktorí trpia pomočovanie pozorované na pozadí mentálnej retardácie (výrazné oneskorenie alebo absencia tvorby zodpovedajúcich zručností v všeobecnom elegancie charakteristiku z nich), následné vymenovanie liečby väčší dôraz by sa mal klásť na psychologický veku detí (nie kalendárny).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Hoci nočná enuréza môže byť u niektorých pacientov spojená s prítomnosťou psychiatrickej patológie, vyskytuje sa to častejšie pri sekundárnej enuréze s epizódami močovej inkontinencie [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchami motorických a percepčných porúch [22]. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch medzi dievčatami trpiacimi enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (patriaci do sociálno-ekonomických skupín nízke nároky na údržbu, veľké rodiny s zlými životnými podmienkami, deti zostávajú v ústavoch, atď) môže mať vplyv na pomočovanie [24]. Hoci presné mechanizmy tohto účinku zostávajú neurčené, enuréza je nepochybne častejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Zaujímavý je pozorovanie, že v takýchto podmienkach poškodenia produkciu rastového hormónu, okrem toho, že sa predpokladá, že podobne môžu inhibovať produkciu vazopresínu (čo vedie k nadmernej tvorbe moču v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza sa často spája s nízkou telesnou hmotnosťou, môže potvrdiť túto hypotézu o kombinovanom znížení produkcie rastového hormónu a vazopresínu.

diagnostika. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá je založená predovšetkým na základe dostupných sťažností, ako aj individuálnej a rodinnej anamnézy. Je dôležité si uvedomiť, že v 75% prípadov príbuzní pacientov s nočnou enuréziou (prvý stupeň príbuzenstva) v minulosti zaznamenali aj túto chorobu. Predtým sa zistilo, že prítomnosť enurezistických epizód u otca alebo matky zvyšuje riziko výskytu tohto ochorenia dieťaťa najmenej trikrát.

Anamnéza. Pri zbere históriu, musíme najprv objasniť podstatu vzdelávania dieťaťa a formovanie jeho elegancie zručností. Zistiť frekvenciu epizód močovej inkontinencie, typ pomočovanie, znak močenie (tryskové slabosť počas miktsii, časté alebo vzácne túžby, bolestivé močenie), históriu prenosu údajov o infekciách močových ciest, rovnako ako encopresis alebo zápcha. Vždy určite dedičnú záťaž enurézy. Upozorňuje na skutočnosť, prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj apnoe a nočné kŕče epileptické záchvaty (alebo epileptické záchvaty). Food and Drug alergia, žihľavka (žihľavka), atopická dermatitída, alergická nádcha a astma u detí V niektorých prípadoch môže podporiť hyperexcitabilita močového mechúra [1, 9]. V prieskume rodičov je potrebné zistiť prítomnosť medzi príbuznými endokrinných ochorení, ako je diabetes alebo diabetes insipidus, poruchy funkcie štítnej žľazy (a ďalších žliaz s vnútornou sekréciou). Vzhľadom k tomu, vegetatívny stav značne závisí na funkciu žliaz s vnútornou sekréciou, niektoré z porúch môže spôsobiť pomočovanie [6].

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopakov, prípravkov kyseliny valproovej, fenytoínu atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktoré z týchto liekov a aké dávkovanie pacient dostane (alebo ho dostal skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní pacienta (hodnotenie somatického stavu) okrem identifikácie vyššie uvedených porušení rôznymi orgánmi a systémami dávajte pozor na stav endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Hodnotenie indikátorov fyzického vývoja je povinné.

Psychoneurologický stav. Pri posudzovaní psycho-neurologické stav dieťaťa vylúčenie vrodených chýb chrbtice a miechy, motor a zmyslové poruchy. Uistite sa, že vyšetrovať citlivosť perinea a tonusu análneho zvierača. Dôležitým zistením je stav psycho-emocionálne sféra: funkcia harakterologicheskie (abnormálne), existencia zlozvykov (onychophagia, bruxizmom atď), poruchy spánku, paroxyzmálna rôznych štátov a neurózy. Vykonala dôkladné posúdenie spôsobu defectological Wechsler alebo pomocou testu počítačových systémov ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), zistiť stav duševného vývoja dieťaťa a stav základných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinických štúdie. Pretože výskyt významnú úlohu patrí pomočovanie urologické abnormality (vrodené alebo získané abnormality urogenitálneho systému: a posunutie zvierača dyssynergie, syndrómy hyper- a giporeflektornogo močový mechúr, malé kapacity močového mechúra, prítomnosť močových ciest obštrukčných zmien v dolných oblastiach: striktúra kontraktúra ventilov; infekcie močových ciest, domáce poranenia, atď.), v prvom rade treba vylúčiť patológie močového ústrojenstva. Z laboratórny výskum význam pripojenej analýzy moču (vrátane všeobecnej analýzy, bakteriologických, funkčnosť stanovenie močového mechúra, atď). Je nutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Ak je to potrebné, ďalšie štúdie sú vykonávané močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atď) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť anomálií chrbtice alebo miechy nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie (2 výstupky), počítačové alebo magnetickou rezonanciou (CT alebo MRI), rovnako ako neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciálna diagnostika. Nočné pomočovanie byť rozlíšené pomocou nasledujúcich patologických stavov: 1) nočné kŕče, 2) niektoré alergické ochorenia (kožný, potraviny a alergie na liečivá, žihľavku, atď), 3), niektoré endokrinné ochorenia (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4), spánkového apnoe a čiastočné prekážkami v dýchacích cestách, 5) nežiaduce účinky v dôsledku zavádzania liekov (ako je tioridazín a drog kyseliny valproovej atď) [26].

Liečba nočnej enurézy. Hoci niektoré deti majú nočné enurézy s vekom bez akejkoľvek liečby, neexistujú žiadne záruky na toto skóre. Preto s udržiavaním epizód alebo pretrvávajúcou inkontinenciou v noci je potrebná liečba. Účinná liečba nočnej enurézy je determinovaná etiológiou tohto stavu. V tejto súvislosti sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu extrémne variabilné, preto lekári už mnoho rokov používajú rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripísaná neskorému zvyku dieťaťa na hrniec, v súčasnosti sú "jednorazové plienky" často "vinné", aj keď obidve tieto reprezentácie sú nesprávne.

Hoci doteraz bohužiaľ žiadna zo známych metód liečby neposkytuje 100% záruku na liečbu nočnej enurézy, niektoré terapeutické metódy sa považujú za vysoko účinné. Môžu byť rozdelené do: 1) lieky (za použitia rôznych farmakologických činidiel), 2), non-liečivo (terapeutické, fyzioterapia, atď), 3) režim [6].. Metódy a rozsah terapie závisia od špecifických situačných okolností. V každom prípade je úspešné liečenie enurézy možné iba vtedy, ak sa aktívne a aktívne zúčastňujú samotné deti a ich rodičia.

Liečebné metódy liečby. V prípade, že nočné pomočovanie je výsledkom infekcie močových ciest, je potrebné držať celý priebeh liečby s antibakteriálnymi liekmi podľa analýz kontrola moču (s prihliadnutím na citlivosť vybraných mikroorganizmov voči antibiotikám a uroseptikov).

"Psychiatrická" prístup k liečeniu nočnej enurézy zahŕňa podávanie trankvilizéry sa sedatívnym účinkom normalizovať hĺbka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolnosťou proti nim sa odporúča (typicky neuróza formulárov pomočovanie) príjem pred stimulanty spánku (Sidnokarb) alebo prípravky timoleptitcheskogo akciu (amitriptylín, milepramin atď.) [27]. Amitriptylín (Amizol, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne podáva v dávke 12,5-25 mg 1-3 krát za deň (k dispozícii vo forme tabliet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existuje dôkaz, že inkontinencia nie je spojené s zápalových ochorení urogenitálneho systému, sa dáva prednosť imipramín (milepraminu) emitovaného vo forme tabliet, 10 mg a 25 mg. Do 6 rokov veku priradiť vyššie spomenuté prípravu detí na liečbu enurézy sa neodporúča. Tento účel sa dávkuje nasledovne: do 7 rokov s 0,01 g sa postupne zvyšuje až na 0,02 g za deň, vo veku 8-14 rokov: 0.03-0.05 g denne. K dispozícii sú liečebné režimy, v ktorých po dobu 1 hodiny pred spaním dieťa dostane 25 mg účinnej látky, bez viditeľného efektu po 1 mesiac dávke dvakrát zvýšila. Po dosiahnutí "suché" noci milepramina dávka sa postupne znižuje na dokončenie odstránenie [10].

Pri liečbe neurotické enurézy sa uchýlili k určenie upokojujúce prostriedky: 1), hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, rovnako ako sirup (5 ml obsahujúca 0,01 g) pre deti staršie ako 30 mesiacov v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v dávkach 2-3, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g kapsúl a 0,005 a 0,001 g: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 rozdelených dávkach), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablety 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 rozdelených dávkach (6 rokov staré deti), 7 - 12 rokov - približne 1,2 g do 2 hodín, 4), meprobamát (tabliet 0,2 g ) 0,1-0,2 g v 2 rozdelených dávkach: ráno 1/3 dávky, večer - 2/3 dávok (kurz trvanie približne 4 týždne).

Vzhľadom k tomu, že v patogenézy pomočovanie hrá dôležitú úlohu nezrelosť nervového systému dieťaťa, vývojové oneskorenie, a vyjadrené prejavy neuroticismu, sú teraz široko používané lieky nootropnogo sériu (gopantenat vápenatý, glycín, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin et al.) [27]. Neuroprotektívne liekov predpísaných kurzy 4-8 týždňov v kombinácii s inými terapiami vekové dávkovanie.

Driptan (oxybutynín hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), môže byť použitá u detí mladších ako 5 rokov v liečbe nočnej enurézy, vznikajúce v dôsledku 1), nestability močového mechúra, 2) močenie v dôsledku poruchy neurogénneho pôvodu (detruzora hyperreflexia) 3) poruchy funkcie idiopatická detruzora (inkontinencia motora). Ak je prípravok nočné pomočovanie obvykle podávaný v dávke 5 mg 2-3 krát denne, počnúc polovičné dávky, aby sa zabránilo rozvoju nežiaducich vedľajších účinkov (a posledný príjem sa vykonáva bezprostredne pred spaním).

Medzi najúčinnejšie lieky patrí desmopresín (ktorý je umelým analógom hormónu vazopresínu, ktorý reguluje uvoľňovanie a vstrebávanie voľnej vody v tele).

K dnešnému dňu sa najbežnejšia a najpopulárnejšia forma nazýva Adiuretin-SD v kvapkách.

Jedna fľaša lieku obsahuje 5 ml roztoku (1 kvapka, aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopresín-1-deamino-8-D-arginín-vazopresín). Liek sa podáva do nosa (alebo skôr, je aplikovaný na nosnej prepážky) takto: začiatočnej dávky (deti do 8 rokov - 2 kvapiek denne pre deti od 8 rokov - 3 kvapky denne) - po dobu 7 dní, a potom, v prípade výskytu "suché" noci liečba pokračovať po dobu 3 mesiacov (s následným zrušením liečivá), ale v prípade, uložená "mokrý" noc, potom sa postupne uvádzané zvýšenými dávkami adiuretin-DM 1 kvapku za týždeň, aby sa získal stabilný účinok (maximálnej dávky pre deti do 8 rokov je 3 kvapky denne a pre deti nad 8 rokov - až 12 kvapiek za deň) liečba - 3 mesiace pri zvolenej dávky, nasleduje odstránenie liečivá. V prípade návratu epurdov enurézy sa opakuje 3-mesačný priebeh liečby v individuálne zvolenej dávke [28].

Skúsenosť ukazuje, že pri použití DM-adiuretin žiaduce antidiuretický účinok, dochádza už po 15-30 minút po podaní, a príjem 10-20 ug dezmopresínu intranazálne umožňuje väčšina pacientov antidiuretický účinok trvajúci 8-12 hodín [29-31]. Spolu s vyššou terapeutickú účinnosť v porovnaní s adiuretin imipramín v literatúre uvádza nižší výskyt recidívy nočné enurézy po liečbe tohto liečiva [26].

Nežiaduce lieky. Močové alarmy (iný názov - "močovej alarmy") sú navrhnuté tak, aby prerušenie spánku, keď prvé kvapky moču, aby sa dieťa mohlo skončiť močenie v hrnci alebo na záchode (to je sprevádzaná tvorbou normálnych fyziologických funkcií stereotypu). Často sa ukáže, že tieto zariadenia nevzbudzujú dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký), ale celý zvyšok rodiny.

Alternatívou k "úzkosti moču" je technika nočných prebúdzaní podľa plánu. Podľa nej sa dieťa prebúdza do týždňa každú hodinu po polnoci. Po uplynutí 7 dní sa znova prebudí počas noci (striktne v určitých hodinách po usnutí) a vyberá ich tak, aby počas zvyšnej časti noci nebol pacient sám vlhký. Postupne sa toto časové obdobie systematicky znižuje z troch hodín na dve a pol, dva, jeden a pol a nakoniec na jednu hodinu po usnutí.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy sa dvakrát týždenne opakuje celý cyklus.

Fyzioterapia. Keby len uviesť niektoré ďalšie, menej obvyklé procedúry pre nočné enurézy, potom jeden z nich bude akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia, a dokonca aj muzikoterapia, rovnako ako celá rada ďalších techník. Ich účinnosť závisí od konkrétnej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v spojení s liekmi.

psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatri alebo lekárski psychológovia) a sú zamerané na korekciu všetkých neurotických porúch. Používajú sa hypnosugestívne a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli vek 10 rokov, sa uplatňuje návrh a autosugesia (pred spaním) takzvaných "vzorcov" nezávislého prebudenia pri močení moču. Každý večer pred spaním sa dieťa niekoľko minút pokúsi predstaviť si v sebe pocit plnosti močového mechúra a postupnosť jeho ďalších krokov. Bezprostredne pred usnutím pacient musí zopakovať "vzorec" nasledujúceho obsahu s cieľom auto-návrh: "Chcem sa vždy prebudiť na suchom lôžku. Keď spím, moč je pevne a pevne uzamknutá v tele. Keď chcem močiť, rýchlo sa dostanem sám. "

Tak je takzvaná "rodinná" psychoterapia. Rodičia môžu úspešne uplatňovať systém odmien za dieťa na "suché" noci. K tomu, že dieťa sám by mal pravidelne vykonávať špeciálne ( "moč") denník, ktorý je vyplňovať každý deň (napríklad "suché" noci znamená "slnko" a "mokrý" - "tuchkami"). Zároveň dieťa musí vysvetliť, že ak sú noci "suché" počas 5-10 dní za sebou, na neho čaká cena.

Po epizódach inkontinencie moču je potrebné zmeniť posteľ a spodnú bielizeň (lepšie, ak to dieťa urobí samo).

Treba osobitne poznamenať, že očakávanie pozitívneho účinku uvedených psychoterapeutických opatrení je možné len u detí s vyhradeným intelektom.

dietoterapia. Vo všeobecnosti je diéta výrazne obmedzená kvapalinou (pozri nižšie "Režim opatrenia"). Špeciálne diéty počas nočnej enurézy najrozšírenejšia je považovaná N.I.Krasnogorskogo diéta, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, čím sa znižuje vylučovanie moču.

Režim činnosti. Pri liečbe nočnej enurézy rodičmi a ďalšími členmi rodiny detí, ktoré trpia touto podmienkou, je vhodné dodržiavať určité všeobecné pravidlá (byť tolerantní, vyvážený, aby sa zabránilo drsnosť a trestanie detí, atď.). Je potrebné dosiahnuť súlad s režimom dňa Je dôležité neustále inšpirovať deti s enuréziou, aby verili svojim silným stránkam a efektívnosti liečby.

1). Malo by sa čo najviac obmedziť príjem dieťaťa kvapaliny po večeri. Zdá sa, že nie je vhodné deťom dať čokoľvek na pitie, ale celkové množstvo tekutiny po poslednom jedle by malo byť aspoň o polovicu (oproti použitej) znížené. Obmedzte nielen nápoje, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutiny (polievky, obilniny, ovocie a zelenina). Zároveň by potravina mala zostať plná.

2). Posteľ dieťaťa, ktorý trpí nočnou enurézou, by mal byť celkom tuhý a s hlbokým spánkom dieťaťa je potrebné sa vo sne niekoľkokrát prenocovať.

3). Vyhnite sa stresujúcim reakciám, psychoemotickým obavám (pozitívnym i negatívnym) a prehnaniu.

4). Vyhnite sa podchladeniu dieťaťa celý deň a večer.

5). Je žiaduce, aby celý deň, aby sa zabránilo dávať svoje dieťa potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo diuretiká (medzi ne patrí čokoláda, káva, kakao, všetky druhy "Cola", "Fanta", "Seven-Up", melón, a tak ďalej. f.). Ak ich nemôžete úplne vyhnúť, mali by ste odporučiť, aby ste tieto potraviny a nápoje nepoužívali aspoň tri až štyri hodiny pred spaním.

6). Je potrebné trvať na návšteve toalety alebo "pristátie" na hrnci pred spaním.

7). Často účinná je umelé prerušenie spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dieťa môže vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa moča v ospalom stave (nie úplne sa prebudí), takéto opatrenia môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). V detskej izbe v noci je lepšie nechať slabý svetelný zdroj. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustí posteľ, ak sa náhle rozhodne použiť hrniec.

9). V prípadoch, keď je na svičkovi zvýšený tlak moču, môže pomôcť dosiahnuť zvýšenú polohu panvového priestoru alebo vytvoriť výšku pod kolenami (umiestnením valca vhodnej veľkosti).

prevencia. Aktivity na prevenciu nočnej enurézy u detí sú obmedzené na nasledujúce hlavné činnosti:

  • Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakované použitie a jednorazové použitie).
    Zvyčajne plienky úplne prestávajú používať, keď dieťa dosiahne vek dvoch rokov, zvyknú deti na základné zručnosti čistoty.
  • Kontrola množstva tekutiny spotrebovanej počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a čas v roku).
  • Sanitárne a hygienické vzdelávanie detí (vrátane školení na dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
  • Liečba infekcií močových ciest [6].

Keď dieťa, ktoré trpí enuréziou, dosiahne vek 6 rokov, ďalšie čakanie a videnie taktiky (s odmietnutím akýchkoľvek lekárskych opatrení) nemožno považovať za odôvodnené. Šesťročné deti s nočnou enurézou by mali dostať primeranú liečbu.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a nočnou produkciou moču. Pokiaľ prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré príznaky považované za abnormálne u detí s nočnou enurézou nie sú takéto, pretože epizódy močovej inkontinencie sú pravidelne zaznamenané u zdravých detí.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, zv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. a ďalšie Príručka o neurológii detstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Pomočovanie. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, zv. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčenie postele. V: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Zoznam pediatr. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretín v liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M. Ya Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Bulletin praktickej neurológie, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Urol. Nephrol., 1995, zv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická štúdia. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, zv. 144, (dodatok), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Skúsenosť dieťaťa. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočná enuréza: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, zv. 114, str., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis v dvojčatách. Am. J Dis Child, 1971, zv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedemročných detí. Acta Paediatr. Scand., 1988, zv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočné enuréza je spojená s určitým génom. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Vekové zmeny v cirkadiánnej kontrole produkcie moču. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scanda. J. Urol. Nephrol, 1995, zv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nocturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálne riadenie vylučovanie sodíka a vody v vasopressinand oxytocín-imunoreaktívnych neurónov v paraventrikulárním a supraoptic hypotalamus nasledujúceho retencia moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Denný rytmus plazmatického natriuretického peptidu u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Clin. Lab. Invest., 1991, zv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis v detstve. Dev. Child.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychické aspekty. Scanda.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatria detí a dospievajúcich: moderné prístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory pre detskú nočné enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol na diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis u detí. Revízia psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Eds.). Príručka o psychológii a psychiatrii detí a adolescentov. Petrohrad: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al.. Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy pomocou lieku "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Register liekov Ruska "Encyklopédia drog" (šéfredaktor YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a ďalšie. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Príručka Vidal. Liečivé prípravky v Rusku: referenčná kniha. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovskiy VI