Obličkové kamene

Tento jav v medicíne sa nazýva urolitiáza alebo "nefrolitiáza". Obličkové kamene sa môžu vyvinúť u mužov, žien a detí, znaky a príznaky ich patológie sú rovnaké, choroba vyžaduje liečbu a je mimoriadne zriedkavá bez komplikácií. Kamene sa tvoria nielen v obličkách, môžu sa objaviť v akomkoľvek orgáne močového systému človeka.

Čo je nefrolitíza?

Táto diagnóza sa robí, keď lekár diagnostikuje nefrolitiázu - kryštalické tuhé usadeniny alebo jednoducho "kamene". Tvoria sa spravidla v kalichi, panve, niekedy v parenchýme obličiek. Nefrolitíza je častejšie diagnostikovaná u mužov, u detí a žien je detekovaná oveľa menej často. Ľudia vo veku 25 až 50 rokov sú ohrození.

Dôvod vzniku obličkových kameňov

Neexistujú absolútne podmienky, za ktorých sa vyvinie nefrolitiáza. Obličkové kamene sú výsledkom sútoku nepriaznivých okolností pre ľudské telo. Lekári rozlišujú nasledujúce okolnosti, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia:

  • dedičná predispozícia;
  • konzumácia nasýtenej soli, tvrdej vody;
  • nadmerná konzumácia korenistých, slaných, korenených a kyslých potravín zvyšuje kyslosť moču;
  • nedostatok vitamínov;
  • nedostatok ultrafialových lúčov;
  • infekcie moču;
  • zhoršené fungovanie prištítnych teliesok;
  • dlhodobá dehydratácia tela v dôsledku infekčných ochorení, otravy;
  • geografický faktor, napríklad v horúcich štátoch, diagnostikuje sa patológia častejšie;
  • choroby a traumy kostného systému, osteoporóza, osteoporóza medzi provokujúcimi faktormi;
  • choroby tráviaceho traktu, orgány močového systému chronického typu: kolitída, peptický vred, gastritída, cystitída, pyelonefritída, adenóm.

Kamene sa môžu tvoriť na ľubovoľnej časti močového systému a nielen v obličkách, môžu mať rôzne veľkosti a líšiť sa v zložení v závislosti od príčiny ich vzniku. Oddeľte kamene do nasledujúcich typov:

  1. Fosfátové kamene - sú tvorené zo solí kyseliny fosforečnej. Často sa vyskytuje pri infekciách močového traktu, rýchlo rastie s alkalickým močom.
  2. Cholesterol. Formované s vysokým obsahom cholesterolu, ale veľmi zriedkavé.
  3. Oxalát. Dôvodom je vysoký obsah kyseliny šťaveľovej vápnikovej, ak je moč kyselá alebo alkalická.
  4. Urátov. Jeden z najbežnejších typov betónov je tvorený soľami kyseliny močovej.
  5. Cystín. Vzniká zo zlúčenín aminokyselín cystín.

Ako rýchlo rastú

Rýchlosť rastu v obličkových kameňoch je ovplyvnená ich vzhľadom, ktorý bol popísaný vyššie. Niektoré z nich sa vytvárajú mesiac, iné sa zhromažďujú už niekoľko rokov. Ak osoba nevylučuje negatívne faktory, ktoré spôsobili rast obličiek, objavia sa pravidelne a rýchlo rastú. Ak existujú predpoklady k tomu, že budete vytvárať kamene, mali by ste pravidelne podstupovať diagnostiku, pretože malé kamene je možné stiahnuť oveľa jednoduchšie.

príznaky

Choroba sa môže vyskytnúť u dieťaťa alebo dospelého. Častejšia patológia silnejšieho pohlavia, ale príznaky prítomnosti sú rovnaké u všetkých ľudí. Symptómy ochorenia u žien sa prejavujú vo väčšej miere kvôli zvláštnostiam štruktúry tela. Človek sa nebude cítiť žiadne prejavy patológie, kým sa kameň nezačne pohybovať. Na začiatku výstupu z kalkulácie pacient trpí silnými, silnými bolesťami. Medzi hlavné príznaky patológie patria nasledovné príznaky:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • Ostré, ostré bolesti v boku alebo spodnej časti chrbta, v obličkách, nazývané renálna kolika;
  • záchvaty zvracania, nevoľnosť;
  • časté nutkanie na močenie;
  • zvýšená telesná teplota;
  • udržanie močenia;
  • odstránenie piesku alebo kamienkov s močom;
  • studený pot;
  • zvýšený tlak;
  • nadúvanie čriev;
  • ožarovanie bolesť obličiek, ktorá dáva susedným orgánom;
  • pálenie, bolesť pri močení.

Útoky obličkovej koliky sú hlavným symptómom patológie. Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k prekážke močovodu kameňa počas postupu, cíti sa ako náhla bolesť v kŕčoch. Nepríjemné pocity vyvolávajú zvýšená peristaltika, kŕče močového traktu. Pri rozhovore sa pacientom hovorí o silnej bolesti, ktorá spôsobuje, že osoba hľadá pohodlnú pozíciu, chodí z rohu do rohu. Často po útokoch sa piesok vylučuje spolu s močom, trvanie útoku je 1-2 hodiny.

diagnostika

Režim liečby obličkových kameňov u žien a mužov závisí od diagnózy. V medicíne sa na stanovenie typu novotvaru používajú nasledujúce metódy:

  • Ultrazvuk postihnutého orgánu;
  • urografia (vylučovanie alebo prehľad);
  • laboratórne vyšetrenie krvi, moču;

Ak tieto metódy nepomohli pri stanovení presného typu kameňov, môžu byť pre pacienta dodatočne predpísané tieto diagnostické postupy:

  • nefroskintigrafia - určuje stupeň funkčných porúch v práci obličiek;
  • CT multispirálny typ - táto metóda pomáha určiť typ neoplazie, jeho veľkosť;
  • test citlivosti na antibiotiká - určuje stupeň zápalu močových ciest.

Pred vykonaním laboratórnych a diagnostických postupov sa povinne zhromažďuje anamnéza a pacient sa spochybňuje. Lekár sa pokúsi identifikovať príčiny, ktoré spôsobili vznik ochorenia a výskyt kameňov. Ide o základnú diagnózu, ktorá pomáha určiť pravdepodobnú základnú príčinu patológie a na základe toho vybrať optimálny priebeh liečby alebo označiť operatívne odstránenie kameňa.

Liečba obličkových kameňov

V niektorých prípadoch, ak je veľkosť vzdelania a jeho individuálne charakteristiky, štruktúra močového systému človeka, je možný variant nezávislej odchýlky konkrementu. Ak je kameň menší než 5 mm, potom v 70-80% prípadov opustí sama obličku, ak je veľkosť 5-10 mm, potom je pravdepodobnosť 20-45%. Niekedy môžu anomálie v štruktúre ľudského močového systému, napríklad zúženie, viesť k upchatiu močovodu. Z tohto dôvodu samotný betón nemôže vyjsť a liečba je potrebná. Formácie väčšie ako 10 mm často vyžadujú chirurgické odstránenie.

Pri akomkoľvek type nefrolitiázy je pacientovi predpísané diuretiká, protizápalové, analgetické, hádzanie kameňmi, antispazmodiká, konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce pokyny:

  • korekcia elektrolytu, bilancia vody;
  • diétna terapia;
  • liečebná terapia;
  • cvičenie;
  • rehabilitácia;
  • bylinný liek;
  • sanatórium, balneologické ošetrenie.

Chirurgická metóda

Použitie ako liečba novotvarov v obličkách závisí od veľkosti, polohy kalkulu. Analýza aktivity infekcie, stav močových ciest, pleť pacienta, lekár sa môže spoliehať na jednotlivé faktory a vlastné skúsenosti. Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov:

  1. Otvorená prevádzka. Najspoľahlivejšia a najstaršia metóda, ale je veľmi traumatická a preto sa považuje za nebezpečnú. Pomocou rezu obličiek alebo močového mechúra sa kameň odstráni mechanicky. Priraďte takúto operáciu, ak nie je možné použiť endoskopickú techniku ​​alebo ESWL.
  2. Endouretrálna technika. Endoskopické zariadenie sa vloží do obličkovej panvy cez močovú rúru a môže sa použiť punkcia kože. Prístroj sa privedie do kameňa, extrahuje sa alebo rozdrví (drvenie kameňom) jedným z metód: laserovým lúčom, kontaktnou ultrazvukovou vlnou, mechanicky.

Pred vymenovaním chirurgického odstránenia musí pacient piť lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, antioxidanty, antibiotiká. Ak dôjde k zrážaniu močovodu, začne sa liečba odstránením moču z obličiek. Tento postup sa považuje za operatívnu intervenciu, vykonáva sa pri lokálnej anestézii, existuje riziko výraznej straty krvi, výskytu komplikácií.

prípravky

Ak sa v obličkách tvoria koralové kamene, ktoré sú dôsledkom infekčnej patológie, nutne potrebujete priebeh antimikrobiálnych liekov na zabitie patogénu. K boju proti betónom sa používajú lieky, zvyčajne na báze bylín, ktoré spomaľujú rast kamene, podporujú rozpustenie a odstraňujú novotvary z orgánu. Lekári predpisujú nasledujúce lieky:

  1. Tsiston. Je to rastlinný prípravok komplexnej akcie, je predpísaný pre akúkoľvek patológiu.
  2. Kanefron N. Komplexná rastlinná medicína je najúčinnejšia pre oxalát vápenatý a urátové kaly.
  3. Fytolyzín, fytolit. Bylinný extrakt pomáha odstraňovať malé kamene, zabraňuje rastu existujúcich kameňov, zabraňuje tvorbe nových kameňov.
  4. Uralit U, Blomaren. Liečivo sa používa na alkalinizáciu moču, rozpúšťanie novotvaru.

diéta

Jednou z častých príčin obličkových kameňov je nesprávna výživa, nekvalitná voda a výrobky. Ak je v oddelení urológie diagnostikované ostalatnye kamene, potom musíte kombinovať liečbu s správnou výživou. Dodržujte nasledujúce pravidlá:

  1. Je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré obsahujú množstvo kyseliny šťaveľovej: mlieko, pomaranče, hlávkový šalát, šťuka, špenát, zemiaky, pomaranče.
  2. Mali by ste pridať ďalšie sušené marhule, hrozno, hrušky, jablká a jedlá, ktoré obsahujú veľa horčíka (viaže kyselinu šťaveľovú).

Ak sa našli fosfátové kamene v obličkách, diéta je zameraná na acidifikáciu moču. Postupujte podľa nasledujúcich pravidiel:

  1. Odporúča sa piť viac brusníc, brusnicového džúsu.
  2. Na liečbu tohto typu tvorby je vhodná mäsová strava, veľké množstvo mäsa, rybie bielkoviny. Takéto produkty by sa mali stať základom ponuky.
  3. Je nevyhnutné úplne vylúčiť mlieko, zeleninu, zeleninu, kyslé mliečne výrobky.

Uretový novotvar vyžaduje výnimku a výživu akýchkoľvek mäsových výrobkov, údený, horúci, čokoláda, citróny. Potrebujete konzumovať viac zeleninových štiav, ovocia, najmä vodných melónov, melónov. Pri liečbe akéhokoľvek druhu kameňa by ste mali striktne sledovať dávku pitnej vody, musíte vypiť aspoň 2 litre tekutiny denne (voda by nemala byť tvrdá). Existuje niekoľko všeobecných odporúčaní na objavenie príznakov urolitiázy:

  • Vyhnite sa mastným jedlám, smaženým a údeným jedlám, s nadbytkom soli;
  • by mali podľa potreby užívať bylinné infúzie;
  • na deň piť asi 2, 5 litrov vody (nie káva, čaj atď.);
  • je lepšie sa vzdať alkoholu.

Ľudové opravné prostriedky

Doma, s výnimkou liekov, môžete používať infúzie a odvar na bylinkách. Ľudské lieky na obličkové kamene sa často používajú pri liečení liekov. Recepcia je lepšie koordinovaná najprv s ošetrujúcim lekárom. Môžete použiť nasledujúce recepty:

  1. Pri diaľkovom rozdrvení koreň psov sa zlepšil. Je potrebné, aby sa suché, drvené suroviny 35 g, nalejte 2 šálky vriacej vody a nechajte vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút. Odstráňte z sporákov a zabaľte výrobok na 6 hodín. Následne musí byť vývar filtrovaný a zachytený za pol sekundy. 4 krát denne 30 minút pred jedlom. Účinok tohto lieku je silný, preto nie je možné trvať dlhšie ako 4 týždne. Pred použitím konzultujte s lekárom alebo herbalistom.
  2. Pomocou urátov a oxalátov môžete urobiť ďalšiu infúziu. Vezmite 200 ml olivového oleja, vodky, medu, citrónovej šťavy a dôkladne premiešajte. Zmes umiestnite 2 týždne na chladnom, tmavom mieste a tesne uzavrite nádobu. Piť je potrebné pre 1 polievková lyžica. l. na jeden deň na 2 týždne, potom potrebujete prestávku 5 dní a znova opakovať kurz.
  3. Vezmite 10 citrónov a prejdite ich cez mlynček na mäso, kosti a šupy predtým. Zložte výslednú hmotu do 3-litrovej nádoby, pridajte 2 polievkové lyžice. l. lekársky glycerín a nalejte 2 litre vriacej vody. Nechajte stáť pol hodiny a napnite. Je potrebné piť celú fľašu po dobu 2 hodín s intervalom 10 minút medzi jedlami. Potom položte na boľavú obličku fľašu s teplou vodou, budete cítiť intenzifikáciu bolesti (piesok začne vychádzať). Pre každý prípravok musíte pripraviť čerstvú citrónovú šťavu, pretože rýchlo stráca svoje vlastnosti.
  4. Môžete variť odvar na vodné kôry. Vziať ako suroviny môžu len bobule, ktoré vyrástli na domácom mieste, pestované odrody sa pestujú na veľkom počte dusičnanov a to je škodlivé pre takúto chorobu. Melónové koláče by mali byť sušené v elektrickej sušičke alebo v rúre, je lepšie ich nakrájať na kúsky. Potom ich musíte naplniť vodou a varte pri nízkej teplote asi hodinu. Filtruje sa vývar a užíva sa 3-5 krát denne, a to pred jedlom po 1 pohári.

Ako fungujú obličkové kamene?

Niekedy dochádza k vyčisteniu samotného, ​​spolu s odtokom moču konkrementy prechádzajú cez genito-močový systém. Tento pohyb spôsobuje bolesť, koliky sprevádzané ostrými záchvatmi, ktoré vystrašujú človeka. Ak je človek diagnostikovaný s kalciami v obličkách, mali by ste si byť vedomí symptómov, ktoré sprevádzajú nezávislý východ z kamene. Aby pochopil, že začal chodiť z týchto dôvodov:

  1. Na strane chorých obličiek sa objavuje bolesť, potom sa presunie do oblasti slabín. Keď sa kameň pohybuje, objavujú sa nepríjemné pocity v oblasti bedra a slabín.
  2. Najsilnejšia bolesť nastane, ak sa počet zomrie v močovej trubici. Pri renálnej kolike je potrebná medikácia.
  3. Ukáže sa v moči prídavku krvi, stáva sa zakalený, močenie sa stáva časté, pretože kanály sú blokované novotvarom a nie je možné odstrániť všetok moč naraz.
  4. Renálna kolika vyvoláva vývoj symptómov poruchy tráviaceho traktu: všeobecný stav, hnačka, nevoľnosť, vracanie sa prudko zhoršuje.
  5. Ak dôjde k zablokovaniu kameňa o 2/3 toku, dôjde k výraznému zvýšeniu telesnej teploty.
  6. Pri nefrolitiáze môže dôjsť k zvýšeniu tlaku, je veľmi ťažké odstrániť hypotenzívne lieky.

prevencia

Vzhľad v močovej sústave novotvarov je mnohostranný, zložitý proces, preto sú pre každého pacienta preventívne opatrenia zvolené individuálne. Existuje zoznam odporúčaných úkonov, ktoré znížia pravdepodobnosť výskytu ICD a vývoj komplikácií urolitiázy.

  1. Každý deň je potrebné piť najmenej 2 litre tekutiny na udržanie dostatočnej diurézy.
  2. Udržujte optimálne soli a kyslé parametre moču. Moč by mala mať normálnu hodnotu pH asi 6,0. Ak má človek normálne alebo alkalické pH, musíte do stravy pridávať viac kyslej stravy: prírodnú kávu, coca-cola, strukoviny, ryby, mäso.
  3. Na prevenciu urolitiázy musíte dodržiavať diétu, potraviny by mali byť plné, nemali by ste zavesiť na jeden druh potravy.

Príznaky obličkových kameňov

Urolitiáza (ochorenie obličiek) - ochorenie spojené s tvorbou kameňov v močovom systéme. Ide o jednu z najčastejších urologických ochorení, ktorej priemerná frekvencia v Rusku je 34,2%. Navyše v súčasnosti výskyt naďalej rastie a ak sa skôr predpokladalo, že len dospelí sú chorí, viac detí sa zhoršuje. Podľa Výskumného urologického ústavu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie patrí medzi mladšie detské vekové skupiny prevalencia urolitízy na úrovni 19,9 na 100 000 obyvateľov a u dospievajúcich 81,7 pacientov na 100 000 obyvateľov.

Kamene s urolitiázou sa nachádzajú nielen v obličkách, ale aj v močovej trubici alebo močovom mechúre. Avšak, v tomto oddiele (a kniha ako celok) sa budú považovať len obličkové kamene, zvané nefrolitiázou (nefritída - s obličkami, rozsvietený - kameň). Kamene v ich chemickom zložení môžu byť rôzne -. Kyselina močová, fosfát, oxalát, cystín, atď. V určitých formách urolitiázy pridelené staghorn obličkových kameňov, iba obličkové kamene, a urolitiáza v tehotenstve.

Urogenitálna choroba sa považuje za multifaktorovú prírodnú chorobu, pri jej vývoji zohrávajú dôležitú úlohu podmienky vonkajšieho prostredia, ako aj vnútorné procesy organizmu. Vedúcou úlohou medzi nimi patrí metabolické poruchy - tzv. Diatéza, ktorou môže byť kyselina močová, purín, fosforečnan vápenatý, kyselina šťavelová. Poruchy výmeny vápnika a fosforu, purínových báz a kyseliny močovej, oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) môžu vzniknúť z rôznych dôvodov, sú často vrodené.

Obličkové kamene sa vytvárajú, keď sa niektoré látky (napríklad oxalát vápenatý) koncentrujú v moči a zlučujú sa do pevných, silných formácií. Kamene obsahujúce vápnik tvoria asi 70 až 80 percent všetkých obličkových kameňov (najmä oxalát a fosforečnan vápenatý). Ostatné kamene pozostávajú z kyseliny močovej alebo zlúčeniny horčíka, amoniaku a fosfátu.

Počas výroby moču obidve obličky regulujú rovnováhu tekutín a elektrolytov v tele a odfiltrujú odpad z krvi. Moč je zhromažďovaná v časti obličiek nazývaná renálna panva. Potom moča prechádza z obličiek do močového mechúra cez úzku trubičku nazývanú močovod. Obličkové kamene sa môžu tvoriť v obličkovej panve a potom prejsť močovým mechúrom do močového mechúra, aby sa mohli vylúčiť z tela močom. Niektoré kamene sú také malé, že nespôsobujú žiadne príznaky a nechávajú bezbolestne sami; veľké kamene sa nemôžu dostať z obličiek a môžu sa zistiť iba vtedy, ak sa röntgenové brucho vykoná z iných dôvodov.

Niekedy môže kameň vstúpiť do močovodu a spôsobiť nestabilnú silnú bolesť (známa ako obličková kolika), ktorá pokračuje až kým kameň nedosiahne močový mechúr; Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť počas jedného záchvatu sa zvyčajne prejavuje iba na jednej strane, avšak v druhej obličke sa môžu tvoriť kamene, čo spôsobuje bolesť na druhej strane. Príznaky zmiznú hneď, ako prechádza kameň. Záchvaty sa zvyčajne opakujú a liečba je zameraná na zmiernenie symptómov, drvenie alebo odstránenie existujúcich kameňov a zabránenie ich vzniku.

dôvody

Pre všetky druhy kameňov:

• Produkcia malého množstva moču vedie k jeho koncentrácii a môže spôsobiť tvorbu kameňov. • Hereditné faktory môžu byť príčinou tvorby kameňov. • V niektorých prípadoch nie je príčina vzniku obličkových kameňov známa.

• Najčastejšou príčinou tvorby kalciových kameňov je zvýšený obsah vápnika v moči (hyperkalcémia). • Vysoký obsah vápnika v krvi (napríklad s hyperparatyreoidizmom alebo prebytkom vitamínu D) môže viesť k vzniku hyperkalcémie a tvorbe obličkových kameňov. • Syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, potraviny s vysokým obsahom oxaláty (rebarbora, špenát a iné listovej zeleniny) alebo silný nedostatok vápnika v potrave zvyšuje vylučovanie oxalátov v moči a zvyšujú riziko tvorby oxalátových vápnika kameňov. • Nízka hladina citrátov v moči môže spôsobiť tvorbu kameňov v obličkách.

• Infekcie močových ciest spôsobené niektorými baktériami, ktoré rozkladajú močovinu, môžu vytvoriť chemické prostredie, ktoré podporuje tvorbu obličkových kameňov. V moči sa zvyšuje obsah amoniaku, stáva sa alkalický a môže to viesť k tvorbe kameňov horčíka-amónno-fosfátového.

Kamene z kyseliny močovej:

• Nadmerne kyselá moč je najčastejšou príčinou tvorby kameňov z kyseliny močovej.

Vysoký obsah kyseliny močovej v moči, niekedy spojený s príznakmi dna, môže tiež viesť k vzniku tohto typu kameňov.

Medzi externé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obličkové kamene, je potrebné poznamenať, najmä klímy, pitná voda a potraviny, a preto sa choroba má primárnu distribúciu v určitých oblastiach sveta (v krajinách s horúcim a suchým podnebím, horských a severných oblastiach). Na území Ruskej federácie sú zóny Volga, Ural, Ďaleký sever.

Purinové bázy sú súčasťou nukleových kyselín, teda génov a sú obsiahnuté v každej bunke ľudského tela. Konečná fáza výmeny vlastných purínov, ako aj purínov, ktoré prichádzajú s jedlom, je kyselina močová. Porušenie výmeny purínových báz a kyseliny močovej prebieha predovšetkým dnou. Okrem toho, dôležitú úlohu hrá denného príjmu vysokých množstvo purínov (nadmerná konzumácia mäsových výrobkov, fazuľa, káva), ako aj chorôb, ktoré sú sprevádzané výrazným rozpadom vlastnej bielkoviny.

Abnormálne metabolizmus vápnika a fosforu sú charakteristické pre rad endokrinných porúch, predávkovanie vitamínu D, časté a dlhodobé podávanie vápenatých solí a silne mineralizovanej vody, ochorenia pohybového aparátu, veľké zlomenín. V dôsledku toho sa čiastočne stráca možnosť izolácie rozpustného fosforečnanu vápenatého, pričom sa vápnik a fosfor premieňajú na alkalickú, slabo rozpustnú zlúčeninu. Hodnota pH moču v tomto prípade zodpovedá indikátoru 7,0 (neutrálny).

Poruchy metabolizmu kyseliny šťaveľovej dochádza nad sacím vstup (špenát, rebarbora, repa, petržlen, káva, kakao), alebo zvýšenej tvorbe solí kyseliny šťaveľovej v tele, napr. Pri expresiu stres. Rozpustnosť oxalátov sa stráca pri pH v moči približne 5,5 a tiež so zvýšeným uvoľňovaním ionizovaného vápnika.

Existuje však ďalší veľmi dôležitý faktor v rozvoji urolitiázy - lokálnej. To znamená, že faktor prispievajúci k ochoreniu priamo v obličkách a močovom trakte, menovite zadržiavaniu moču na rôznych úrovniach výtokových ciest a prítomnosti infekcie. V tomto ohľade zohrávajú osobitnú úlohu prítomnosť vezikoureterálneho a črevného refluxu, ako aj zápalové ochorenia - pyelonefritída, cystitída, uretritída.

Proces tvorby kameňa postupuje postupne. Najprv sa vytvorí tzv. Jadro kameňa, ktorým môže byť krvná zrazenina, zhluk baktérií, leukocytov, buniek obklopujúcich zberný systém obličiek. Potom sa za vhodných podmienok na tejto organickej matrici ukladajú soli. Treba poznamenať, že hlavnou podmienkou je zmena acidobázickej rovnováhy moču. Normálne existuje mechanizmus koloidnej obrany v tele, ktorý zabraňuje zrážaniu solí v sedimente a udržuje v rozpustnej forme koncentrovaný roztok - moč. Keď sa však pH moču mení, tento ochranný faktor stráca väčšinu svojej aktivity.

Chemické zloženie kameňov môže byť homogénne a zmiešané. U žien sa najčastejšie vyskytujú fosfáty (nízkorozpustné vápenaté soli kyseliny fosforečnej). U mužov - oxalát, trochu menej - urát (soli kyseliny močovej) a uhličitany. Medzi kameňmi môžu byť tiež proteíny, cholesterol, cystín a sulfónamidové kamene. Tieto látky sa tvoria s predĺženou liečbou sulfanilamidovými liekmi.

Kamene rôznej povahy majú odlišnú štruktúru a hustotu, ktoré sa líšia aj vonkajšie. Fosfáty sú zvyčajne drsné alebo hladké kamene bielej farby. Uráty - hladké alebo zrnité husté kamene žltej farby. Oksalaty - veľmi husté kamene s nerovným povrchom, šedo-čierna farba, ľahko poškodzujúca sliznicu močových ciest. Cholesterolové kamene sú veľmi zriedkavé, sú tmavé, mäkké a ľahké. Cystínové kamene (nachádzajúce sa v 1-3% prípadov) majú hustú konzistenciu, obvykle bezfarebnú alebo belavú-žltú, majú hladký povrch.

V jednej obličke môže byť jeden kameň a niekoľko (od 20% do 50% prípadov). Liečba postihuje spravidla iba jednu z obličiek, ale v 15-20% prípadov na oboch stranách sú obličkové kamene. Kamene v kalichu sú menej časté ako panvové kamene.

Kamene sú tiež významne líšia vo veľkostiach - od veľmi malých ( "piesok") k veľkosti a hmotnosti slepačie vajcia - od 2,1 g do 2 kg. V panve sú zvyčajne oválne kamene. Staghorn kamene zaberať celý obličkovej panvičky, ktoré idú na koncoch výhonkov v šálke v tvare oni podobať pyelocaliceal systém kúzlenie s hrčami na koncoch výhonov. V ureteroch sa tvoria kužeľovité alebo podlhovasté kamene, ale ich umiestnenie nie je vždy miestom ich vzniku. V močovej trubici, močovom mechúre alebo močovej trubici najčastejšie pochádza z obličiek kamene.

príznaky

Tvorba kameňov vedie k rôznym porušeniam močového systému. Ak je kameň závažnou prekážkou odtoku moču, vyvinie sa hydronefróza, po ktorej nasleduje atrofia obličkového tkaniva. Stagnácia moču prispieva k rozvoju (exacerbácie) infekčného procesu, hnisavému taveniu obličkového tkaniva, môže sa objaviť hnisavá pyľelonitída. V niektorých prípadoch oblička úplne prestane fungovať.

Urolitiáza u jednotlivých pacientov sa môže vyskytnúť bez výrazných prejavov. V takýchto prípadoch sa obličkové kamene pri prieskume zistia z iných dôvodov. Niekedy sa v oblasti bedrovej oblasti prejavuje tupé, mierne exprimované bolesti - zvyčajne sa to deje s veľkými kameňmi. Najčastejšie urolitiázou sú však typické záchvaty obličkovej koliky a je charakteristické, že najčastejšie kolika sa zaznamenávajú pri malých kameňoch.

Útoky môžu vyvolať dlhú chôdzu, jazdu na drsnej ceste, otupenie, zdvíhanie závažia, ale často sa vyskytuje kolik bez zjavného dôvodu. Frekvencia záchvatov sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov po niekoľko rokov.

Typický záchvat renálnej koliky je charakterizovaný náhlym nástupom v podobe ostrých bolesti v bedrovej oblasti. Bolesť s výraznou intenzitou, rezný charakter, sa rýchlo zosilní do stupňa neznesiteľného. Pacienti sú vzrušení, vyrušovaní, ponáhľajú sa do postele a snažia sa nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje ich utrpenie. V mnohých prípadoch dochádza k nástupu renálnej koliky dlhý čas s krátkymi odpusteniami počas niekoľkých dní. Bolesť začína v bedrovej oblasti, ale potom sa rýchlo rozšíril do žalúdka v priebehu močovodov, do slabín, muži často dáva bolesť v miešku, na žaludi, ženy - v oblasti pyskov ohanbia, vnútornej strany stehien.

Často je intenzita bolesti omnoho vyššia v brušnej a genitálnej oblasti než v bedrovej oblasti. Zvyčajne je spazmus kolik sprevádzaný častým nutkaním na močenie, bolesť a incíziu pri močení. Zvlášť je charakteristické pri odchode "piesku" alebo kameňa malej veľkosti.

V renálnej kolike sa často pozorujú príznaky ako retencia stolice a plynu, distenzia brucha, nauzea a vracanie a závrat so zmenou polohy tela. Ťažká bolesť môže spôsobiť významný pokles krvného tlaku. Predĺžený úder naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Ak sa objaví renálna kolika na pozadí pyelonefritídy, telesná teplota zvyčajne stúpa na vysoké hodnoty. Po záchvate moču je zaznamenaná prítomnosť erytrocytov a leukocytov. Niekedy s dočasnou blokádou obličiek nie je žiadna zmena v moči. Vo všeobecnej analýze krvi sa zvyčajne rozvíja zvýšenie ESR a leukocytov.

V interiktálne období, môže sa u pacientov sťažnosti tupú bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj zmeny v močovom sedimente (erytrocyty, leukocyty, soľ vo veľkom množstve) a vypúšťanie "piesku" alebo malé kamene. Často v interictal období, akékoľvek subjektívne pocity sú všeobecne chýba. Takmer vždy určuje pozitívny symptóm Pasternatsky - bolesť s výtokom v bedrovej oblasti.

Prítomnosť erytrocytov v moči je obzvlášť charakteristická v prítomnosti oxalátových kameňov, pretože ich hľuzovitý povrch najťažšie traumatizuje sliznice panvy a močovodov. Zvyčajne sa tieto javy zvyšujú po chôdzi a cvičení. Dlhodobé červené krvinky a najmä leukocyty v moči sú charakteristické pre pripojenú chronickú pyelonefritídu, ktorej ďalší vývoj sprevádza tvorba nových kameňov.

Urolitiáza trvá dlho, s tendenciou k častým exacerbáciám. V dôsledku dlhodobej prítomnosti obličkových kameňov sa zvyšujú ireverzibilné zmeny vedúce k rozvoju hydronefrózy s súčasnou infekciou - hnisavými komplikáciami.

Pri ochorení obličkových kameňov v kombinácii s chronickou pyelonefritídou dochádza k pretrvávajúcemu zvýšeniu krvného tlaku.

U 13-15% pacientov je ochorenie obličkových kostí asymptomatické, fenomén pyelonefritídy nie je vyjadrený, chýbajú funkčné zmeny. Len v takýchto prípadoch sú kamene náhodným nálezom počas prieskumu pri iných príležitostiach.

diagnostika

Pôrodnícke zábery obličiek odhaľujú väčšinu kameňov. Uretanové alebo mäkké proteínové kamene však nie sú stanovené röntgenovými metódami. Na ich detekciu použite počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, vylučovaciu urografiu. Vylučujúca urografia je indikovaná na objasnenie funkcie obličiek po fotografiách prieskumu. Umožňuje najpresnejšie stanovenie lokalizácie kameňov (kalich, panva, močovod) a odhaľuje prítomnosť a povahu komplikácií.

Prognóza pri absencii výrazných porúch štruktúry obličkového tkaniva a jeho funkcií je priaznivá, s vážnymi koralovými alebo viacnásobnými kameňmi, obzvlášť jedinou obličkou. Včasné odstránenie kameňov s vhodnou liečbou proti relapsu zameranou na zastavenie chronického zápalového procesu a normalizáciu metabolických abnormalít robí prognózu viac optimistickou. Inak sa urolitída ďalej rozvíja, čo vedie k vzniku závažných komplikácií. Patrí sem hnisavá kelóza pyelonefritída, hydronefróza obličiek. Akútna anúria napadnutia renálnej koliky je vylučujúca anúria.

Purulentná calcular pyelonefritída (calcular - dlaždice spojená s prítomnosťou kameňa) sa vyvíja v prítomnosti pyogénne baktérií v moči a je často ťažké pre nefrolitiázy. Charakteristickým rysom tejto komplikácie je majetkom prípadných porúch odtoku moču dávajú vzniknúť horúčka s ťažkými zápalovými prejavmi v krvi - vysoká miera sedimentácie a veľký počet leukocytov, čo vyžaduje hospitalizáciu v prípade núdze nemocnici. Pri absencii včasnej pomoci v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť septický stav.

Hydronefróza sa postupne vyvíja v dôsledku porušenia odtoku moču, ktoré vedie k rozšíreniu prvých lohanov, potom pohárov, potom zberných tubulov a tubulov nefronu. V dôsledku toho dochádza k výrazným zmenám v tkanivách obličiek a následnej atrofii. Stagnácia moču podporuje rozvoj infekcie močových ciest s rozvojom infikovanej hydronefrózy. Zvýšený tlak vo vnútri panvy a potom v celom zbernom systéme vedie k zníženiu funkčnej aktivity nefurónových tubulov. Intersticiálne tkanivo obličiek je impregnované močom, nemôže ďalej pracovať a v dôsledku toho sa tkanivo obličiek nahradí spojivovým (cicatrickým) tkanivom. Strata funkcií obličiek je nezvratná, nie je obnovená ani po odstránení prekážky na výstupe moču.

Identifikácia hydronefrózy na pozadí urolitiázy bez špeciálnych vyšetrovacích metód je ťažké. V počiatočných štádiách je hlavným znakom útoky renálnej koliky, ktoré sú charakteristické pre obličkové a kamenné ochorenia. V budúcnosti sa môže vyskytnúť tlmia bolesť s prevládajúcou lokalizáciou v bedrovej oblasti. Je to spôsobené nahradením tkanív panvy a kalichov na spojivovom tkanive, keď strácajú príležitosť na kontrakciu, čo hovorí o ďalekom procese.

Charakteristickú pre hydronefrózu je prítomnosť vo všeobecnej analýze červených krviniek v moči, ale v malých množstvách. Pri vykonávaní vylučujúcej urografie je zaznamenané spomalenie akumulácie radiokontrastu vo zväčšenej panve a kalichu. Pri ťažkej renálnej dysfunkcii sa kontrast môže zhromažďovať iba 1-2 hodiny alebo postihnutá oblička nie je schopná vylučovať. S vysokou mierou istoty o hydronefróznych dôkazoch o rádioizotopovom skenovaní a renografii. Spoločne vám umožňujú presne určiť stupeň rozšírenia misky a funkčnosti obličiek.

Vylučujúca anúria alebo zastavenie močenia, ktorého najbližšou príčinou je oklúzia jedného z močovodov, je akútna pri ataku obličkovej koliky. Môže sa vyskytnúť otázka: iba jeden močovod obsadený kameňom, prečo sa močenie úplne zastaví? Faktom je, že keď je odtok z jednej z obličiek úplne zablokovaný, druhá oblička tiež prestáva produkovať moč v dôsledku špeciálneho reflexu.

Po záchvate obličkovej koliky pacient zastaví močenie. Počas nasledujúcich 1-3 dní sa postupne objavujú príznaky akútneho zlyhania obličiek a zvyšuje sa hladina reziduálneho dusíka v krvnej plazme. Táto komplikácia si tiež vyžaduje povinnú záchrannú činnosť urologov, preto by mal byť pacient ihneď odvezený do urologickej nemocnice.

liečba

Liečba urolitiázy v moderných podmienkach sa vykonáva v komplexe, jej úlohy zahŕňajú: liečbu záchvatov obličkovej koliky, včasné odstránenie kameňov, liečbu infekčných komplikácií a prevenciu opakovanej tvorby kameňov. Preto pri liečbe urolitiázy sú kombinované liečivé konzervačné metódy a iné moderné chirurgické metódy na odstraňovanie kameňov.

Pre odstránenie záchvaty obličkové koliky, ako prvá pomoc široko používaný protikŕčové lieky a terpensoderzhaschie - Avisan 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 kvapiek. Väčšinu pacientov pomáhajú termické procedúry - horúci kúpeľ (teplota vody 37-39 °) alebo teplejšie v páse. Ak žiadny vplyv na týchto opatrení je pacient potrebujú starostlivosť - 0,1% atropín 1 ml subkutánne promedolom v kombinácii s 2 ml 1% alebo 2% pantopon 1 ml subkutánne platifillina 0,2% 1 ml subkutánne. V niektorých prípadoch pomáha intravenózne (veľmi pomaly!). Podanie 5 ml baralgíny pomáha. Ak pacient nemá pozitívnu reakciu na uvedené núdzové opatrenia, hospitalizácia v špecializovanej urologickej alebo chirurgickej nemocnici je potrebná.

Na liečbu infekcie používaným antibiotikám nitrofuranovye formulácií zriedka - sulfónamidy, vzhľadom na ich schopnosti, aby sa vyzrážal ako soľ. Najlepšie je používať lieky, berúc do úvahy citlivosť baktérií, ktoré sa vylučujú z moču. V interiktálne dobu zodpovedajúcu brať drogy, tónovanie hladkú svalovinu močového ústrojenstva: extrahovať šialenejšie, Avisan, Cystenalum, enatin, Ural, atď. Majú mierny proti kŕčom a močopudné účinky, obsahuje vo svojom zložení terpénov - látok, ktoré spôsobujú zníženie močových ciest, ktorá zvýhodňuje. koniec kameňov.

Vstupné terpensoderzhaschih drogy je oprávnená u pacientov s jednotlivými kameňmi malej veľkosti, ktorý je schopný samovoľné vybíjanie. Je potrebné poznamenať, že samovybíjanie kameňa možné len v prípade, že má hladký povrch a priemer menší ako 1 cm. V takých prípadoch, navyše terpensoderzhaschih prípravkov, aby sa urýchlil kamenné pacientov na-obehu odporúčané pre dlhé prechádzky, nadmerné pitie a spazmolytiká (Nospanum, papaverín).

Pacient si však musí jasne uvedomiť, že ani nezávislé odstránenie kameňov, ani ich odstránenie chirurgickým zákrokom nevyliečia chorobu obličiek. Jedným z hlavných problémov pri liečbe urolitiázy je opakovaná tvorba kameňa. Aby sa zabránilo vzniku nových kameňov, sú potrebné cielené zmeny metabolizmu.

Je veľmi ťažké a s častou opakovanou tvorbou kameňov dochádza k urolitiéze spôsobenej poruchami funkcie prištítnych teliesok (porušenie metabolizmu vápnika a jeho akumulácia v tkanivách). V prítomnosti adenómu týchto žliaz je možné vykonať rýchlejšie chirurgické odstránenie, ktoré trochu zlepšuje prognózu a priebeh nefrolitiázy.

Dna alebo diéza kyseliny moču si vyžaduje vymenovanie špeciálnej stravy. Z jedla by sa mali úplne vylúčiť potraviny bohaté na purínové základne, - pečené mäso, vedľajšie produkty - pečeň, obličky, mozog; mäsové bujóny; ančovičky, sardinky, šproty; syry; kávu. V strave pacientov je potrebné zahrnúť hlavne mliečne a rastlinné potraviny. Podiel mliečnych výrobkov by preto mal byť mierny, kým ovocie a zelenina (okrem šalátu, špenátov a ružičkového kelu a tiež fazule) sa môžu spotrebovať v neobmedzených množstvách.

Pri oxalátových kameňoch by mala byť diétna terapia zameraná na vylúčenie produktov bohatých na šťaveľové a askorbové kyseliny a vápenaté soli. Medzi tieto produkty patria: hlávkový šalát, špenát, repa, rebarboru, petržlenovú vňať, fazuľa, hrozno, slivky, jahody, egreše, čaj, kakao, čokoláda. Pacienti by tiež nemal brať vysoké dávky vitamínu C. Niektoré výrobky majú schopnosť zvyšovať vylučovanie oxalátov z tela, takže sa odporúča, aby sa pacientom vo veľkých množstvách. Takéto produkty zahŕňajú jablká, hrušky, dule a drieň. Listy hrušky, čierneho ryže a hrozna vo forme infúzie tiež prispievajú k zvýšeniu vylučovania kyseliny šťaveľovej.

Pri fosfátových kameňoch by diéta naopak mala meniť pH moču na kyslú stranu. Okrem toho sú vylúčené výrobky obsahujúce veľké množstvo vápenatých solí (mlieko a mliečne výrobky, zelenina, ovocie, byliny). Zobrazované mäso, múka všetkého druhu, zo zeleniny - hrach, tekvica, ružičkový kel, špargľa.

Môžete predpísať kyselinu askorbovú za 0,5-1 g denne, metionín za 3-4 gramy za deň. Priaznivý účinok pri fosfátových a oxalátových kameňoch oxid horečnatý na 0,15 g za deň a po chirurgickom zákroku - metylénová modrá.

Aby sa zabránilo opakovanému vytváraniu kameňov, pacientom s ochorením obličkových kameňov treba predpísať veľký nápoj - zvyčajne aspoň 2 litre denne. Minerálne vody sa používajú v závislosti od typu metabolických porúch.

Pri močovej acidite sa odporúčajú alkalické minerálne vody Zheleznovodsk, Truskavets, Borzhomi, Essentuki (Essentuki č. 4 a č. 17). S fosfát-vápnik - kyslé minerálne vody Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oxalátové kamene vyžadujú priradenie alkalických minerálnych vôd - Essentuki č. 20.

V iných metabolické poruchy vedúce ku kamennej formácie, použiť minerálne vody podľa reakcie moču: ak je kyslý, použiť alkalické minerálne vody (Essentuki, Borjomi Pjatigorsk Truskavec) v prípade, alkalické - kyslé (Kislovodsk Truskavec, Zheleznovodsk).

Pre chirurgickej liečbe močových kameňov sú tradičné otvorené operácie, endoskopické chirurgické techniky s perkutánna alebo transuretrálnej prístup a jednoznačným lídrom - Remote litotrypse rázovou vlnou (ESWL). DLT - najefektívnejšia moderná metóda, hoci najmladšia - ešte nie je tridsať rokov. Táto metóda je bezkontaktný pôsobenie šoku skale, vytvorené s pomocou špeciálneho zariadenia - litotryptoru, nasledovaný samovybíjanie kamenných fragmentov. Moderné litotryptory sú elektrické generátory vĺn rôznych typov (elektrohydraulické, elektromagnetické a piezokeramických) v kombinácii s rentgenourologicheskim stola, čo umožňuje priamo na mieste, aby sa potrebné ultrazvukové a endoskopické kontroly a postupov. Prakticky všetky priemer zariadenie "pracovnej oblasť" v rázovej vlny pulzu je od 1,2 do 1,8 cm, takže v najúčinnejších (až častíc stav) rozdelené kamene s veľkosťou od 1 do 2 cm. Väčší kamene vyžadujú opakované liečenie DLT IZ na vytvorenie veľkých heterogénnych fragmentov, ktoré nemôžu odísť samostatne. Zničiť jeden kameň by nemal byť viac ako 3 zasadnutia. Obnova funkcie obličiek po ESWL sedení bez komplikácií dochádza po 5-7 dňoch, s rozvojom komplikácií - v 11-14 dní.

V súčasnej dobe dpt ako primárny formu liečby použité pre včasnú detekciu malých kameňov - 2 cm na panvici a 1 cm v močovodu. Kameň sa musí nachádzať vo voľne panvici, musia obličky fungovať normálne v moči - chýba infekcie tiež nemali byť žiadne prekážky toku moču a anatomických abnormalít horných ciest močových. Pri použití moderných lithotriptors absolútne kontraindikácie DPT patria: prítomnosť kostných deformít, nadváha, neschopnosť vizualizovať kameň, tehotenstvo, aorty a / alebo obličiek výdute porúch systému krvnej koagulácie.

Je potrebné poznamenať, že čísla majú najlepšie drvenie a urátov kamene, obsahujúci dihydrát šťavelanu vápenatého, zatiaľ čo kamenivo obsahujúce šťaveľan vápenatý monohydrát, kolaps o niečo horšie, cystín kamene a predstavujú najväčšiu prekážku pre DLT.

Existujú aj ochorenia, ktoré sú priamou kontraindikáciou na diaľkovú litotrypiu. Patrí k nim ochorenia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácia, akútnych a chronických ochorení tráviaceho traktu v akútnom štádiu, akútny purulentná zápal akejkoľvek lokalizácie. Absolútnou kontraindikáciou voči DLT je kombinácia kameňov s nádorovou a obličkovou tuberkulózou. Je nerozumné vykonať DLT za prítomnosti obštrukcie odtoku moču pod miestom kameňa. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva otvorená chirurgia alebo vhodný endourologický zákrok.

Pokiaľ ide o infekčné zápalové ochorenia - akútnu a chronickú pyelonefritídu, infekcia sa má najskôr odstrániť a DPT je povolené po umiestnení vnútorného katétra alebo stentu obličiek. V akútnom období (exacerbácie) ochorenia je litotripsia kontraindikovaná, pretože impulzy šokových vĺn negatívne ovplyvňujú funkčný stav zapáleného obličkového tkaniva.

Funkčný stav obličkových tkanív je jedným z najdôležitejších faktorov, ktorý určuje charakter intervencie pri urolitíze. V prítomnosti hlbokého zníženia funkcie obličiek pri polycystickom a chronickom zlyhaní obličiek sa DLT považuje za nepraktické.

V prípade viacerých kameňov, a kamene väčšie veľkosti a zložitý tvar, funkčné deficitu kapacita obličiek z viac ako 30%, vysoko infekcií, zakrytie toku tvorby moču a kameňa na pozadí abnormálneho vývoja obličiek, jedno a / alebo opakovaným používaním obličiek, patologicky pohyblivý obličiek viac kombinovaný účinok DLT a endoskopických metód je účinný.

Endoskopické urologické metódy sú rozdelené typom prístupu na perkutánne - priamo cez kožu a transuretrálne - to je cez močovú rúru. Moderné endoskopy umožňujú vykonávať zložité operácie prostredníctvom menšieho strihu alebo prepichnutia alebo preniknúť na požadované miesto po celej dĺžke močového traktu.

Perkutánna punkčná nefrostómia (PNSC) sa používa v spojení s EBRT za prítomnosti prekážok k odtoku moču, ako aj v prítomnosti kameňa, ktorý nie je určený röntgenovým vyšetrením. Transuretrálne endoskopické intervencie zahŕňajú inštaláciu katétra alebo stentu obličiek a tiež umožňujú priamy kontakt s kameňom umiestneným v lúmenu močovodu, aby ho zničili.

Je charakteristické, že pri dlhšej (viac ako 8 týždňovej) retencii kameňa na jednom mieste v močovej stene dochádza k edému a zápalovej reakcii, čo výrazne zhoršuje výsledky diaľkovej litotrypsie. Takéto zmeny v sliznici znemožňujú odstrániť aj zničený kameň. V takýchto prípadoch akýkoľvek transuretrálny endoskopický zásah - inštalácia stentu alebo katétra na obchádzanie kameňa, vracanie do panvy - zvyšuje účinnosť DLT.

Treba poznamenať, že umiestnenie kameňa v hornej tretine močovodu v podmienkach rozvinutej pyelonefritídy je kontraindikáciou pre oddelenú a kontaktnú endoskopickú litotripsiu, ktorá môže vyžadovať otvorenú operáciu.

Je potrebné tradičné chirurgický zákrok, a nemá žiadny vplyv na DLT a endoskopickou chirurgiu, rovnako ako v infikovaných kamene, existujú prekážky brániace odlivu tvorbu moču propagáciu hydronefróza, keď perzistentné alokácia moču veľké množstvo červených krviniek.

Špeciálne formy urolitiázy

Cor angulate obličkové kamene

Krvné kamenné oblúkové kamene sa izolovali v špeciálnej forme urolitiázy kvôli určitým rozdielom v pôvode, mechanizme vývoja, prejavoch a následne spôsoboch liečenia tejto choroby. Najprv treba poznamenať, že koralové kamene vznikajú na pozadí predchádzajúcej funkčnej a / alebo štrukturálnej inferiority obličiek, ako aj porušovania konštantného vnútorného prostredia celého organizmu.

Korálové kamene sa odlišujú v špeciálnej podobe, ktorá sa podobá odliatku systému kalicha a panvy. Zabírajú celý priestor renálnej panvy, pričom ich príchody vstupujú do pohárov a na ich koncoch sa nachádzajú zhrubnutia. Zložením sú koralové kamene zvyčajne karbonátové apatity.

Koralové kamene sa vyskytujú u dospelých (u žien častejšie ako u mužov), ako aj u detí. Jedným z dôvodov tejto kamennej formácie je prítomnosť zvýšenej aktivity prištítnych žliaz. Identifikujte ho typickými príznakmi - zvýšenie hladiny vápnika v krvi, zníženie hladiny fosforu v krvi a zvýšenie uvoľňovania vápnika v moči. Práve tento posledný faktor vedie k rýchlej tvorbe obličkových kameňov, často na oboch stranách a so sklonom k ​​obnove kamennej tvorby.

V iných prípadoch je úloha infekcie, najmä baktérií schopná produkovať špeciálnu enzýmovú ureázu, v dôsledku ktorej je moč alkalizovaná, zreteľnejšia. Za podmienok alkalického média, ako je dobre známe, dochádza ľahko k kryštalizácii fosfátov. Po prvé, medzi takými baktériami treba poznamenať proteus, ktorý je často príčinou vzniku pyelonefritídy, najmä u tehotných žien. Na druhej strane dokonca aj baktérie, ktoré nemôžu produkovať ureázu, môžu zhromažďovať vápnik, čo im umožňuje stať sa základom pre tvorbu kameňov. Infekcia a zhoršenie odtoku moču u žien sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v močovej sústave počas tehotenstva a existencia spojenia medzi gestačnou pyelonefritídou a koralovými kameňmi je už preukázaná.

Infekcia a zápal tiež prispievajú k stagnácii moču v systéme cup-pelvis a ovplyvňujú prácu nefrónov. V dôsledku toho sa funkcia obličiek rozpadá pri uvoľňovaní mnohých látok (močovina, kyselina citrónová, vápnik, fosfáty) v moči, čo tiež podporuje tvorbu kameňov.

Po vzniku koralového kameňa, ktorý zhoršuje existujúce poruchy močenia a priebeh pyelonefritídy, sa v obličkovom tkanive vytvárajú hrubé funkčné zmeny. Aktivita infekcie vedie k hnisavému taveniu obličkového tkaniva - pionefróze. Po prvé, v obličkovom tkanive sa objavujú viaceré abscesy, ktoré sa potom môžu zlúčiť, následne sa vonkajšia obálka obličiek zúčastňuje procesu, ktorý sa tiež rozširuje na perifytónové mastné tkanivo. Pri priaznivejšom priebehu ochorenia s nízkou aktivitou kalkulóznej pyelonefritídy poruchy funkcie nefronu postupne vedú k vzniku chronického zlyhania obličiek.

Choroba sa rozvíja postupne: skryté počiatočné obdobie, ktoré predchádza obdobiu výrazných prejavov. Latentné obdobie ochorenia prebieha bez akýchkoľvek odlišných vonkajších znakov a zodpovedá štádiu tvorby koralového kameňa. V tejto dobe môžu byť zaznamenané nešpecifické prejavy, charakteristické pre chronickú pyelonefritídu, ako sú slabosť, únava, bolesť hlavy a nočné vyšetrenie. Počiatočné obdobie je charakterizované koncom tvorby kameňa, pacienti môžu sťažovať na menšie tupé bolesti v bedrovej oblasti a niekedy sa určujú málo špecifické zmeny v moči. Koronálne kamene v tejto fáze sa nachádzajú náhodne v prieskumnej rádiografii močových ciest.

Obdobie výrazných prejavov je charakterizované takmer konštantným charakterom nudnej bolesti v bedrovej oblasti. Útoky z obličkovej koliky nie sú typické pre koralové kamene, sú zriedkavé, za predpokladu, že malé kamenné zacvakáva močovod. V aktívnom priebehu pyelonefritídy, periodických epizód horúčky, zvýšenej únavy, slabosti, malátnosti, erytrocytov v moči. V tomto štádiu sa zvyčajne prejavujú príznaky zvýšeného krvného tlaku. S podrobnou štúdiou už v tejto fáze je možné identifikovať počiatočné príznaky zlyhania obličiek.

Potom existujú viaceré výrazné príznaky chronického zlyhania obličiek. Toto je posledné obdobie ochorenia, keď sa vyslovuje smäd, sucho v ústach, slabosť, zvýšená únava, bolesť v bedrovej oblasti, poruchy močenia, menšia horúčka. Výsledkom absencie primeranej liečby je vývoj chronického zlyhania obličiek.

liečba

Prítomnosť koralových kameňov obličiek si vyžaduje tradičný chirurgický zákrok. Avšak v súčasnosti, ak je možné použiť menej traumatické typy intervencií, je potrebný individuálny prístup ku každému pacientovi. Ak to lekár považuje za prijateľný, môže ponúknuť jednu z moderných urologických metód. Napríklad perkutánna prepichová litotripsia (deštrukcia kameňa) a následná lithoextrakcia (odstránenie kamenných fragmentov), ​​ktoré môžu byť kombinované (pri absencii kontraindikácií) s DLT, čo rozširuje možnosti metódy. Ale stojí za to opakovať, že toto všetko je prísne individuálne a lekár sa musí rozhodnúť.

Z doterajších metód tradičnej chirurgie sa používajú aj operácie s maximálnym chvením obličkového tkaniva a renálna chirurgia s umelou hypotermou (chladením). DPT sa v takýchto prípadoch používa ako pomocná metóda liečby, ak po operácii sú stále zvyšky kameňov a nie skôr ako 21-28 dní po zákroku.

Pri koralových kameňoch obličiek u detí sa zdá, že použitie DLT je najsľubnejšou metódou liečby, čo okrem toho umožňuje vyhnúť sa traumatickému chirurgickému zákroku. V detstve je hustota kameňov zvyčajne nízka, čo umožňuje používať minimálnu energiu rázovej vlny a zároveň dosiahnuť jemné zrnité drvenie kamene ľubovoľného zloženia.

Korekcia metabolických porúch a liečba kalkulóznej pyelonefritídy sa vykonáva podľa všeobecných zásad.

Kamene jednej obličky

Hlavné prejavy, povaha a mechanizmus vývoja tvorby kameňa v jednej obličke sa neodlišujú od urolitiázy ako celku, ale skutočnosť, že má jednu obličku, si vyžaduje špeciálnu liečbu. V tomto prípade je obzvlášť dôležité, aby sa lekár riadil hlavným princípom medicíny - neškodí. Preto je veľmi dôležitým krokom výber spôsobu liečby kameňmi jednej obličky.

Veľmi účinný pri všeobecnej a najmenej traumatizujúce spôsob liečby v týchto prípadoch - DLT, ale musíte vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, vrátane hlavného kritéria - uspokojivé funkčný stav obličiek. V prípadoch opakovaného tvorby kameňov, veľkých kameňov, chronickej pyelonefritídy a súčasným poklesom funkcie obličiek o viac ako 30% by mal byť použitý s DLT mimoriadne nízkych energetických pulzov v kombinácii s predbežným odvodnenie obličiek vnútorného katétra (stentu). Kombinácia DLT a stentovania umožňuje, aby sa obličky zotavili rýchlejšie a tiež aby sa vyhli komplikáciám vrátane zápalových. DPT s kameňmi jednej obličky môže byť použitý aj pri veľkosti kameňa väčšej ako 2,0 cm (za predpokladu zmiešanej kompozície a nízkej hustoty).

Pri veľmi vysokej hustote kameňa alebo staghorn veľké veľkosti, rovnako ako aktívny ochorenie v obličkách za použitia minimálne traumatické otvorenej operácii s maximálnou zachovanie obličiek tkaniva alebo do úvahy možnosť defektu nefrolitotomie v kombinácii s DLT.

Urolitiáza u tehotných žien

Ako už bolo uvedené, počas tehotenstva dochádza k významným zmenám ženského tela, ktoré prirodzene ovplyvňujú močovú sústavu. Už v počiatočných štádiách tehotenstva výrazne klesá tón močových ciest, a preto sa mení dynamika močenia. V budúcnosti so zvyšujúcim sa termínom tehotná maternica vedie k posunu v normálnom anatomickom umiestnení orgánov brušnej dutiny a obličiek. Za týchto okolností je možné, a primárne mechúra tvorba kameňa je obvykle spojené s zjavnej alebo latentné infekcie močových ciest, a tiež sa môže prejaviť už predtým existujúcich urolitiázy vonkajšie príznaky, ktoré predtým neboli prítomné. Nepochybné spojenie gestačnej pyelonefritídy s tvorbou koralového kameňa už bolo dokázané.

Zvyčajne sa vymizne urolitiáza u tehotných žien, ktorá je spojená s výrazným rozšírením horných močových ciest a zvyšuje sa so zvýšením tehotenstva. Charakteristický prejav ochorenia - obličková kolika - v takýchto podmienkach sa vyskytuje zriedkavo, spravidla prevažujú sťažnosti na pravidelne sa objavujúcu tupú bolesť v oblasti obličiek. Pri štúdiu moču sú zvyčajne jasne vyslovené zápalové zmeny v sedimente moču (baktérie, leukocyty, malé erytrocyty). To všetko napodobňuje obraz gestačnej pyelonefritídy, pomerne často sú kamene detekované ultrazvukovým vyšetrením už v popôrodnom období.

Liečba urolitiázy u tehotných žien má určité obmedzenia, pretože žena počas tohto obdobia by sa mala primárne obávať vykonávania tehotenstva a jeho bezpečného ukončenia. Hlavná úloha sa venuje liečbe pyelonefritídy.

V poporodenom období by mal byť pacient pravidelne pozorovaný v urológu, je potrebné úplne zbaviť infekcie moču a rozhodnúť o spôsobe ďalšej liečby. Potom sa urolitiáza rieši podľa všeobecných zásad.