Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) - stav, pri ktorom sa znižuje množstvo krvi vysunie srdca pre každý srdcový tep, tj, spadá funkciu srdcovou činnosťou, spôsobuje orgánov a tkanív ľudského nedostatku kyslíka. Asi 15 miliónov Rusov trpí touto chorobou.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa srdcové zlyhanie vyvíja, je rozdelené na akútne a chronické. Akútne kongestívne zlyhanie srdca môže byť spojené s úrazmi, toxínmi, ochorením srdca a bez liečby môže rýchlo viesť k smrti.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja po dlhú dobu a prejavuje komplexné charakteristické príznaky (dýchavičnosť, únavu a zníženie fyzickej aktivity, edém atď), ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúzie orgánov a tkanív v pokoji alebo s cvičením a retencia tekutín často

Dôvody tohto život ohrozujúceho stavu, symptómov a metód liečby, vrátane ľudových liekov, o ktorých budeme hovoriť v tomto článku.

klasifikácia

Podľa klasifikácie V.CH.Vasilenko, N.D. Strazhesko a G.F. Lang v rozvinutí chronického srdcového zlyhania sa rozlišujú tri etapy:

  • I čl. (HI) alebo latentného zlyhania, ktoré sa prejavuje ako dyspnoe a palpitácie len so značnou fyzickou námahou, ktorá ho predtým nespôsobila. V pokoji nie je porušená hemodynamika a funkcie orgánov, pracovná kapacita je trochu znížená.
  • II. Štádium - výrazná, dlhotrvajúca cirkulačná nedostatočnosť, hemodynamická porucha (stagnácia v malom kruhu obehu) s nevýznamnou fyzickou námahou, niekedy v kľude. V tejto fáze sa rozlišujú dve obdobia: obdobie A a obdobie B.
  • H IIA fáza - dýchavičnosť a palpitácie s miernym cvičením. Nerovná cyanóza. Typicky, obehové zlyhanie najmä v malom kruhu prekrvenie: Periodické suchý kašeľ, občas hemoptysis symptómy stagnácie v pľúcach (crepitus a nezvuchnye praská v nižších oddielov), búšenie srdca, nepravidelný srdcový. V tejto fáze sú počiatočné prejavy stagnácie a v systémovom obehu (mierny opuch v nohách a dolnej končatiny, k miernemu zväčšenie pečene). Ráno tieto javy klesajú. Prudko znížená pracovná kapacita.
  • H IIB fáza - dýchavičnosť v pokoji. Celé objektívne príznaky srdcového zlyhania sa zvyšuje ostro výraznou cyanózou, zápchy v pľúcach, dlhé bolesťou, narušenie srdce, búšenie srdca; spojovacie prvky obehové zlyhanie zo systémového obehu, pretrvávajúce opuchy dolných končatín a trupu, zvýšené pečeňové husté (srdcové cirhóza), hydrotoraxom, ascites, ťažký oligúria. Pacienti sú zakázaní.
  • Krok III (H III) - konečný, dystrofické štádium ochorenia tiež hemodynamické poruchy vyvinúť nezvratné morfologické zmeny v orgánoch (difúzna pľúcnej fibrózy, cirhóza pečene, kongestívne obličky et al.). Metabolizmus je prerušený, vyčerpanie pacientov sa vyvíja. Liečba je neúčinná.

V závislosti od fázy kardiálnej dysfunkcie sú:

  1. Systolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly - obdobie kontrakcie komôr srdca);
  2. Diastolické srdcové zlyhanie (spojené s diastolickou dysfunkciou - obdobie relaxácie srdcových komôr);
  3. Zmiešané srdcové zlyhanie (spojené s poškodením a systolom a diastolom).

V závislosti od oblasti prevažujúcej stagnácie krvi sú:

  1. Srdcové zlyhanie pravého srdca (so stagnáciou krvi v malom kruhu krvného obehu, to znamená v cievach pľúc);
  2. Srdcové zlyhanie ľavej komory (so stagnáciou krvi vo veľkom kruhu krvného obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
  3. Biventrikulárne (obe komorové) zlyhanie srdca (so stagnáciou krvi v oboch obehových kruhoch).

V závislosti od výsledkov fyzickej štúdie sú definované triedy na stupnici Killip:

  • I (žiadne známky HF);
  • II (mierne exprimovaný CH, malý sipot);
  • III (výraznejšia CH, viac dýchavičnosť);
  • IV (kardiogénny šok, systolický krvný tlak pod 90 mm Hg).

Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4 až 8-krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby v štádiu dekompenzácie je miera prežitia počas celého roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými druhmi rakoviny.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Prečo sa CHF vyvíja a čo je? Príčinou chronického srdcového zlyhania je zvyčajne poškodenie srdca alebo porušenie jeho schopnosti pumpovať správne množstvo krvi cez krvné cievy.

Hlavnými príčinami ochorenia sú:

Existujú ďalšie provokujúce faktory vývoja ochorenia:

  • diabetes mellitus;
  • Kardiomyopatia - ochorenie myokardu;
  • arytmia - porušenie srdcového rytmu;
  • myokarditída - zápal srdcového svalu (myokard);
  • kardioskleróza - poškodenie srdca, ktoré sa vyznačuje proliferáciou spojivového tkaniva;
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Podľa štatistík je u mužov najčastejšou príčinou choroby koronárna choroba srdca. U žien je táto choroba spôsobená hlavne arteriálnou hypertenziou.

Mechanizmus vývoja CHF

  1. Výkonnosť (čerpanie) schopnosti srdca klesá - objavujú sa prvé príznaky choroby: intolerancia fyzickej námahy, dyspnoe.
    Kompenzačné mechanizmy sú spojené s udržaním normálnej funkcie srdca: posilnenie srdcového svalu, zvyšovanie adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku zadržiavania tekutín.
  2. Dysfunkcia srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
  3. Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca sa značne zhoršuje - pri každom stlačení vytláča dostatok krvi.

dôkaz

Ako hlavné príznaky ochorenia možno identifikovať také príznaky:

  1. Častá dýchavičnosť - stav, keď je dojem nedostatku vzduchu, takže sa stáva rýchlym a nie veľmi hlbokým;
  2. Zvýšená únava, ktorá je charakterizovaná rýchlosťou straty energie pri vykonávaní procesu;
  3. Zvýšenie počtu srdcových úderov za minútu;
  4. Periférny edém, ktorý poukazuje na zlé stiahnutie tekutiny z tela, sa začína objavovať z päty a potom ide vyššie a nižšie do pása, kde sa zastaví;
  5. Kašeľ - od samého začiatku oblečenia je suchý s touto chorobou a potom sa začne vyvíjať spúta.

Chronické srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja pomaly, mnohí ho považujú za prejav starnutia svojho tela. V takýchto prípadoch pacienti často až do poslednej chvíle vytiahnu s odvolaním sa na kardiológ. Toto samozrejme komplikuje a predlžuje proces liečby.

Symptómy chronického srdcového zlyhania

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu rozvinúť v ľavej a pravej komore, v ľavej a pravej časti srdca. S dlhým priebehom choroby dochádza k porušovaniu funkcie, ku všetkým častiam srdca. V klinickom zobrazení môžeme identifikovať hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania:

  • rýchla únava;
  • dýchavičnosť, srdcová astma;
  • periférny edém;
  • búšenie srdca.

Sťažnosti týkajúce sa únavy spôsobuje väčšina pacientov. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • malý srdcový výkon;
  • nedostatočný tok periférnej krvi;
  • stav hypoxie tkaniva;
  • rozvoj svalovej slabosti.

Dyspnoe so zlyhaním srdca sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje pri fyzickej námahe, následne sa objaví s malými pohybmi a dokonca aj v pokoji. Keď sa vyvinie srdcová dekompenzácia, takzvaná srdcová astma - epizódy udusenia, ktoré sa vyskytujú v noci.

Paroxysmálna (spontánna, paroxysmatická) nočná dušnosť sa môže prejaviť ako:

  • krátke záchvaty paroxyzmálneho nočného dýchania, ktoré prechádzajú nezávisle;
  • typické záchvaty srdcovej astmy;
  • akútny edém pľúc.

Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne zlyhanie srdca, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania. Srdcová astma sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici noci, ale v niektorých prípadoch je vyvolaná fyzickou námahou alebo emočným vzrušením počas dňa.

  1. V miernych prípadoch trvá útok niekoľko minút a je charakterizovaný pocitom nedostatku vzduchu. Pacient sedí, pľúca počúvajú tvrdé dýchanie. Niekedy je tento stav sprevádzaný kašľom s oddelením malého množstva hlienu. Záchvaty môžu byť zriedkavé - počas niekoľkých dní alebo týždňov, ale môžu sa opakovať niekoľkokrát počas noci.
  2. V závažnejších prípadoch sa vyvíja ťažký dlhodobý záchvat srdcovej astmy. Pacient sa prebudí, sedí, nakloní telo dopredu, položí si ruky na boky alebo na okraj lôžka. Dýchanie sa stáva rýchlym, hlbokým, zvyčajne s ťažkosťami pri vdychovaní a vydychovaní. Chroch v pľúcach môže chýbať. V mnohých prípadoch môže byť spájaný bronchospazmus, ktorý zvyšuje ventilačné poruchy a dýchanie.

Epizódy môžu byť tak nepríjemné, že sa pacient môže báť ísť spať, dokonca aj po zmiznutí symptomatológie.

Diagnóza CHF

Pri diagnostike je potrebné začať analýzou sťažností, zisťovaním symptómov. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, únavu, palpitácie.

Lekár objasňuje pacienta:

  1. Ako spí;
  2. Zmenil sa počet vankúšov za posledný týždeň?
  3. Či človek začal spať sedieť, namiesto toho, aby si ľahol.

Druhou etapou diagnostiky je fyzické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

  1. Vyšetrenie kože;
  2. Posúdenie závažnosti tuku a svalovej hmoty;
  3. Skontrolujte prítomnosť opuchu;
  4. Palpácia pulzu;
  5. Palpácia pečene;
  6. Auskultácia pľúc;
  7. Auskultácia srdca (tón, systolický šelest na prvom mieste auskultácie, analýza druhého tónu, "cvalový rytmus");
  8. Váženie (zníženie telesnej hmotnosti o 1% za 30 dní naznačuje nástup kachexie).
  1. Včasné zistenie prítomnosti zlyhania srdca.
  2. Objasnenie závažnosti patologického procesu.
  3. Určenie etiológie srdcového zlyhania.
  4. Posúdenie rizika komplikácií a náhleho vývoja patológie.
  5. Odhad prognózy.
  6. Posúdenie pravdepodobnosti komplikácií choroby.
  7. Monitorovanie priebehu ochorenia a včasná reakcia na zmeny stavu pacienta.
  1. Objektívne potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien myokardu.
  2. Identifikácia príznakov srdcového zlyhania: dyspnoe, rýchla únava, rýchla srdcová frekvencia, periférny edém, mokré dýchavice v pľúcach.
  3. Identifikácia patológie vedúca k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
  4. Určenie stupňa a funkčnej triedy srdcového zlyhania NYHA (New York Heart Association).
  5. Identifikácia primárneho mechanizmu vývoja srdcového zlyhania.
  6. Identifikácia provokujúcich príčin a faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia.
  7. Identifikácia sprievodných ochorení, hodnotenie ich spojenia so srdcovým zlyhaním a jeho liečbou.
  8. Zbieranie dostatočných objektívnych údajov pre potrebnú liečbu.
  9. Detekcia prítomnosti alebo chýbajúcich indikácií na použitie chirurgických metód liečby.

Diagnóza srdcového zlyhania by sa mala vykonať pomocou ďalších metód vyšetrenia:

  1. EKG zvyčajne vykazuje príznaky hypertrofie a ischémie myokardu. Často sa v tejto štúdii môže zistiť súbežná porucha arytmie alebo poruchy vedenia.
  2. Vzorka s fyzickou aktivitou sa vykoná na určenie tolerancie k nemu, ako aj zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu srdca (odchýlka segmentu ST od EKG od izolínu).
  3. Každodenné monitorovanie Holterov vám umožňuje objasniť stav srdcového svalu v typickom správaní pacienta, ako aj počas spánku.
  4. Charakteristickou črtou CHF je zníženie ejekčnej frakcie, ktorú možno ľahko pozorovať pomocou ultrazvuku. Ak navyše vykonávate dopplerografiu, srdcové chyby sa stanú zrejmými a pri správnej zručnosti môžete dokonca odhaliť ich stupeň.
  5. Koronárna angiografia a ventrikulografia sa vykonávajú na objasnenie stavu koronárneho lôžka a tiež na predoperačnú prípravu s otvorenými zásahmi do srdca.

Po diagnostikovaní sa lekár pýta pacientovi na sťažnosti a snaží sa identifikovať znaky typické pre CHF. Medzi dôkazmi diagnózy je dôležité nájsť osobu s ochorením srdca v anamnéze. V tomto štádiu je najlepšie použiť EKG alebo určiť natriuretický peptid. Ak sa nenájde žiadna abnormalita, u ľudí nie je CHF. Ak sa objaví prejav poškodenia myokardu, pacient by mal byť odkázaný na echokardiografiu na určenie povahy srdcových lézií, diastolických porúch atď.

V následných štádiách diagnostiky lekár identifikuje príčiny chronického srdcového zlyhania, objasňuje závažnosť, reverzibilitu zmien na určenie vhodnej liečby. Je možné priradiť ďalšie štúdie.

komplikácie

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa môžu vyskytnúť také nebezpečné stavy ako napr

  • častá a dlhotrvajúca pneumónia;
  • patologická hypertrofia myokardu;
  • početné tromboembolizácie v dôsledku trombózy;
  • všeobecné vyčerpanie tela;
  • porušenie srdcového rytmu a vedenie srdca;
  • poškodenie funkcie pečene a obličiek;
  • náhla smrť zo srdcovej zástavy;
  • tromboembolické komplikácie (srdcový záchvat, mozgová príhoda, tromboembolizmus pľúcnych artérií).

Prevencia komplikácií je použitie predpísaných liekov, včasné stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu, vymenovanie antikoagulancií podľa indikácií, antibiotická terapia pri porážke bronchopulmonálneho systému.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Po prvé, pacientom sa odporúča, aby dodržiavali vhodnú výživu a obmedzili fyzickú aktivitu. Je potrebné úplne opustiť rýchle sacharidy, hydrogenované tuky, najmä živočíšneho pôvodu, a tiež pozorne sledovať spotrebu soli. Je tiež potrebné okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Všetky spôsoby terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostáva zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie podmienok potrebných v každodennom živote, podporovať rýchle zníženie zaťaženia na SSS a použitia liečiv, ktorá má pomôcť prácu myokardu a vplyv na procesy narušený vody a výmena soli. Účel objemu liečby je spojený s vývojom samotnej choroby.

Liečba chronického srdcového zlyhania je predĺžená. Zahŕňa:

  1. Liečba liekov určená na boj proti symptómom základnej choroby a na odstránenie príčin, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
  2. Racionálna liečba vrátane obmedzenia pracovnej aktivity podľa foriem štádia ochorenia. To neznamená, že pacient by mal byť vždy v posteli. Môže sa pohybovať po izbe, odporúča sa praktizovať fyzickú terapiu.
  3. terapie Diet. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí zodpovedať predpísanému režimu pacienta. Celkový príjem kalórií klesá o 30%. A pacienti s vyčerpaním, naopak, dostávajú vyššiu výživu. V prípade potreby sa uskutočnia dni vykládky.
  4. Kardiotonická liečba.
  5. Liečba diuretikami, zameraná na obnovenie rovnováhy vody a soli a acidobázickej rovnováhy.

Pacienti, ktorí majú prvú fázu, sú plne schopní pracovať, v druhej fáze je obmedzená kapacita alebo úplne stratená. Ale v tretej fáze potrebujú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním neustálu starostlivosť.

liečenie

Drogová liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie funkcií zmršťovania a vylučovania tela z nadbytočnej tekutiny. V závislosti od stupňa a závažnosti príznakov pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  1. ACE inhibítory a vazodilatanciá - inhibítory ACE (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril), - zníženie vaskulárneho tonusu, rozšíriť tepny a žily, čím sa znižuje vaskulárnej rezistencie počas srdcových sťahov a prispieva k zvýšeniu srdcového výdaja;
  2. Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú funkciu pumpy a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu fyzickej námahy;
  3. Dusičnany (nitroglycerín, nitrón, vak, atď.) - zlepšujú plnenie krvi do komôr, zvyšujú srdcový výkon, rozširujú koronárne tepny;
  4. Diuretiká (furosemid, spironolaktón) - zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele;
  5. B-adrenoblokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú prietok krvi do srdca, zvyšujú srdcovú výkonnosť;
  6. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxín, draselné prípravky);
  7. Antikoagulanciá (aspirín, warfarín) - zabraňujú trombóze v cievach.

Monoterapia pri liečbe CHF sa zriedkavo používa av tejto funkcii sa môžu použiť iba ACE inhibítory v počiatočných štádiách CHF.

Trojitá terapia (ACEI + diuretikum + glykozid) - je štandardná v liečbe chronického srdcového zlyhania v 80. rokoch, a teraz je účinný režim pri liečbe srdcového zlyhania, však u pacientov so sínusovým rytmom je doporučená výmena glykozidu na beta-blokátora. Zlatý štandard od začiatku 90. rokov až po súčasnosť - kombinácia štyroch liekov - ACEI + diuretikum + glykozid + beta-blokátor.

Profylaxia a prognóza

Aby ste zabránili srdcovému zlyhaniu, potrebujete správnu výživu, dostatočnú fyzickú aktivitu, odmietanie zlých návykov. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému by mali byť včas identifikované a liečené.

Prognóza v neprítomnosti liečby CHF je nepriaznivá, pretože väčšina srdcových ochorení vedie k jej opotrebovaniu a vývoju a závažným komplikáciám. Pri vykonávaní lekárskej a / alebo kardiochirurgickej liečby je prognóza priaznivá, pretože dochádza k spomaleniu progresie poruchy alebo k radikálnemu vyliečeniu zo základnej choroby.

Chronické srdcové zlyhanie: príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje v priemere u 7 ľudí zo 100. Jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom. U ľudí nad 90 rokov sa CHF pozoruje v 70% prípadov.

Čo je chronické srdcové zlyhanie a prečo sa vyskytuje?

CHF nie je choroba, ale syndróm, ktorý komplikuje priebeh srdcových a cievnych ochorení. Rozvíja sa postupne a je charakterizovaná neschopnosťou srdca plniť funkciu pumpy a zabezpečiť normálny krvný obeh v dôsledku zhoršenej relaxácie srdcového svalu alebo zhoršenia jeho kontraktility.

Najčastejšie príčiny CHF sú ischemická choroba srdca (CHD) a vysoký krvný tlak, to znamená hypertenzia (hypertenzia, symptomatická hypertenzia). Viac zriedkavými príčinami porušenia kontraktility srdca sú:

  • akékoľvek vrodené a získané srdcové chyby;
  • myokarditída (zápal srdcového svalu) a kardiomyopatia (hypertrofická, reštriktívna, dilatovaná);
  • perikardiálne a endokardiálne ochorenia (konstrikčná perikarditída, hypereozinofilný syndróm a ďalšie);
  • poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia a iné);
  • poškodenie srdcového svalu pri tyreotoxikóze, alkoholizmus, diabetes, anémia a niektoré ďalšie stavy, ktoré priamo nesúvisia so srdcovými chorobami.

Predpokladá sa, že hlavnými faktormi v progresii CHF sú:

  • poškodenie myokardu;
  • aktivácia neurohumorálnych mechanizmov;
  • porušenie procesov relaxácie srdca (diastolická dysfunkcia).

Poškodenie myokardu je dôležité pri úmrtí veľkého množstva buniek, napríklad v dôsledku rozsiahleho alebo opakovaného infarktu myokardu. Zníženie kontraktility srdca znamená kompenzačné zvýšenie produkcie adrenalínu, angiotenzínu II, aldosterónu a ďalších látok. Spôsobujú kŕče ciev umiestnených vo vnútorných orgánoch a sú navrhnuté tak, aby znížili objem vaskulárneho lôžka, aby sa znížila potreba kyslíka. Avšak s neustále sa zvyšujúcou hladinou týchto látok sa sodík a voda oneskorujú, stúpa tlak krvi, dochádza k ďalšiemu preťaženiu myokardu a dochádza k priamemu poškodeniu jeho buniek. Výsledkom je "začarovaný kruh", srdce je poškodené a slabšie.

Porušenie relaxácie srdca je sprevádzané poklesom elasticity a pružnosti jeho stien. V dôsledku toho sa vyplnenie dutín tohto orgánu krvou rozpadne, čo vedie k systémovému krvnému obehu. Diastolická dysfunkcia ľavej komory je často najskorším znakom CHF.

Etapy a príznaky CHF

V Rusku sa tradične používa klasifikácia CHF, navrhnutá už v roku 1935 ND Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Podľa toho, v priebehu kroku 3, CHF vyznačuje predovšetkým vonkajších prejavov syndrómu, ako je dýchavičnosť, opuch, srdce sa objavujú pri záťaži alebo v pokoji.

V súčasnosti má funkčná klasifikácia vyvinutá New York Heart Association (NYHA) výhodu. Podľa neho sa rozlišujú 4 funkčné triedy (FC) srdcového zlyhania v závislosti od tolerancie zaťaženia pacienta, ktoré odráža stupeň narušenia srdca:

  1. I FC: fyzická aktivita nie je obmedzená, nespôsobuje dýchavičnosť, palpitácie, ťažkú ​​únavu. Diagnóza je založená na ďalších výskumných metódach.
  2. II FC: v kľude sa pacient cíti dobre, ale s normálnym cvičením (chôdza, lezenie po schodoch), dýchavičnosť, palpitácie, rýchla únava.
  3. III FC: príznaky sa objavujú s miernym zaťažením, pacient je nútený obmedziť každodenné aktivity, nie je schopný rýchlo chodiť, vyliezť po schodoch.
  4. IV FC: akékoľvek, aj nepodstatné, aktivity spôsobujú nepríjemné pocity. Symptómy sa objavia a sú v pokoji.

Najtypickejšie príznaky srdcového zlyhania:

  • dýchavičnosť;
  • orthopnea (nepríjemné pocity pri ležaní, nútiť pacienta, aby si ľahol na vysokých vankúšoch alebo si sadol);
  • paroxysmálna dýchavičnosť v noci;
  • znížená odolnosť (znížená tolerancia voči zaťaženiu);
  • slabosť, únava, potreba predĺženého odpočinku po cvičení;
  • opuch na členkoch alebo zvýšenie ich obvodu (začínajú sa objavovať známky z gumových pások ponožiek, sa stávajú malé topánky).

Menej špecifické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri CHF:

  • kašeľ v noci;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg týždenne;
  • úbytok hmotnosti;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • pocit nafukovania a zväčšovanie;
  • porušovanie orientácie vo vesmíre (u starších ľudí);
  • emočná depresia;
  • častý a / alebo nepravidelný tep srdca;
  • mdloby.

Všetky tieto príznaky môžu naznačovať nielen CHF, ale aj iné ochorenia, takže táto diagnóza musí byť potvrdená ďalšími metódami výskumu.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy CHF sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

  • elektrokardiografia (s absolútne normálnym kardiogramom je pravdepodobnosť CHF nízka, ale neexistujú žiadne špecifické EKG príznaky tohto syndrómu);
  • echokardiografia (umožňuje posúdiť diastolické a systolické funkcie srdca, rozpoznať skorú fázu CHF);
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka na stanovenie stagnácie v pľúcach, výpotok v pleurálnej dutine;
  • všeobecné a biochemické krvné testy s definíciou najmä hladiny kreatinínu;
  • stanovenie hladiny natriuretických hormónov v krvi (ich normálny obsah prakticky umožňuje vylúčiť prítomnosť CHF u osoby);
  • s neinformačnou echokardiografiou je zobrazené magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) srdca.

liečba

  • eliminácia príznakov CHF (dýchavičnosť, opuch atď.);
  • zníženie počtu hospitalizácií;
  • zníženie rizika smrti z tohto stavu;
  • zlepšená tolerancia zaťaženia a kvalita života.

Základom liečby je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú neurohumorálne mechanizmy progresie CHF a tým spomaľuje jeho progresiu:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor enalapril a ďalšie), alebo ich neznášanlivosť - blokátory receptorov angiotenzínu II (Sartai - losartan, valsartan, atď.), sú priradené ku všetkým pacientom v neprítomnosti kontraindikácie;
  • Beta-blokátory sa používajú takmer vo všetkých pacientov, k dnešnému dňu, je preukázané, že srdcové zlyhanie - to nie je kontraindikáciou, ale indikácie pre použitie týchto prostriedkov (bisoprolol); s ich neznášanlivosťou možno vymenovať ivabradín (Koraksan);
  • antagonisty mineralokortikoidných receptorov (eplerenón) s poklesom ejekčnej frakcie podľa echokardiografie sú menej ako 35%.

Na odstránenie symptómov spojených s retenciou tekutín sú väčšinou pacienti s CHF predpísané aj diuretiká.

Príjem liekov by mal byť pravidelný, zdĺhavý (často pre život). Kontrola jeho účinnosti vykonáva kardiológ a / alebo terapeut.

Srdcové glykozidy (digoxín) majú v súčasnosti obmedzené použitie. Ak chýbajú iné indikácie, pacienti s CHF nie sú predpísané statíny (lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi), warfarín, aliskiren.

V mnohých prípadoch ide o otázku inštalácie kardiostimulátora, liečbu súbežných porúch rytmu, prevenciu trombózy, revaskularizáciu myokardu prostredníctvom chirurgického zákroku.

Charakteristiky výživy v CHF:

  • obmedzenie nasávacej tekutiny na 1,5 litra za deň;
  • zníženie príjmu stolovej soli (pre mierny CHF - nejedzte slané potraviny, so strednou závažnosťou - neposalivujte potraviny, s ťažkými - takmer úplne odstraňujte soľ z potravy);
  • potraviny by mali byť vysoko kalorické, ľahko stráviteľné;
  • Jedlo by malo byť malé časti 5-6 krát denne;
  • odporúča sa vzdať sa ostrých, údených potravín a alkoholu a nefajčiť.

Fyzická aktivita je určená hlavne schopnosťami pacienta a musí byť vybraná individuálne. Prakticky všetci pacienti môžu vykonávať určité typy fyzickej aktivity. Dokonca aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní bude dýchacia gymnastika užitočná a s miernymi až stredne závažnými príznakmi, chôdzou a cvičením na simulátoroch, ale až po konzultácii s lekárom.

Pri plánovaní dovolenky je potrebné zvážiť, že je lepšie si vybrať strediská vo vašej klimatickej zóne. Odporúča sa opustiť dlhé lety a presťahovania, pretože pobyt v nehybnosti môže spôsobiť tvorbu trombov alebo edémov.

Je veľmi užitočné, aby pacienti s CHF navštevovali vzdelávacie triedy v polyklinike na túto tému ("Škola pre pacientov s CHF"). Takže môžu lepšie pochopiť svoje schopnosti, porozumieť súčasnému syndrómu, dozvedieť sa o výžive, fyzickej aktivite, liečebnej terapii. Vedomosti pomáhajú pacientom zvyšovať dodržiavanie liečby (súlad), a tým znížiť počet hospitalizácií a dosiahnuť iné terapeutické ciele.

Odporúčania pre pacientov s CHF

  1. Pacient by mal byť schopný pravidelne sledovať lekára (terapeuta), pravdepodobne dokonca vo forme telefonických konzultácií.
  2. Sľubuje zavedenie systémov vzdialeného monitorovania stavu pacienta (monitorovanie srdcovej frekvencie, srdcového rytmu, arteriálneho tlaku atď.).
  3. Je dôležité mať denné váženie, ktoré vám umožní zaznamenať retenciu tekutín a zvýšiť dávku diuretika v čase.
  4. Pacient a jeho príbuzní by mali vedieť čo najviac o tomto syndróme, o účeloch jeho liečby, indikáciách a možných vedľajších účinkoch liekov, pretože toto zvyšuje adherenciu a zlepšuje prognózu.
  5. Odstránenie fajčenia, kontrola krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi, súlad s režimom stravovania a pitím, racionálna telesná aktivita sú dôležité.
  6. V závažných prípadoch je potrebné s lekárom prediskutovať otázky paliatívnej liečby a starostlivosti o chorého.
  7. Konzultácia s kardiológa sa zvyčajne vyžaduje, ak sú všeobecne akceptované liečebné režimy neúčinné.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Liečba chronického srdcového zlyhania je riešená kardiológa, ako aj terapeutom. V niektorých prípadoch je potrebný srdcový chirurg (napríklad srdcové chyby alebo kardiostimulátor). Dietetik vám povie viac o výžive v prípade ochorenia srdca.

Chronické srdcové zlyhanie: typy, liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) - výsledok rôznej etiológie kardiovaskulárnych ochorení, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou srdca poskytnúť metabolické potreby organizmu, nedostatočnosť prekrvenie orgánov a žilového hromadenie. V dvoch z troch prípadov sú etiologickými príčinami CHF arteriálna hypertenzia a ischemická choroba srdca.

diagnostika

Väčšina pacientov chodí do nemocnice na liečbu s už stanovenou diagnózou. Diagnóza CHF môže byť veľmi ťažká u pacientov s obezitou, zhoršeným vedomím, chronickou pľúcnou patológiou.

Pri CHF sa zaznamenáva zadržiavanie tekutín a preťaženie objemu. Stagnujúce javy v pľúcach vedú k orthopnee - dyspnoe, ktorá je zosilnená v náchylnej polohe, sa vyskytuje zvyčajne s ťažkou dysfunkciou ľavej komory. Pri závažnejšom srdcovom zlyhaní má človek nočné záchvaty srdcovej astmy a dýchanie Cheyne-Stokes. Mokré dýchavice v pľúcach indikujú kardiogénny pľúcny edém. Opuch žíl v krku v polosadenej polohe je špecifickým znakom nárastu diastolického tlaku v pravej komore.

Fibrilácia predsiení, ktorá sa cíti ako srdcový tep, môže byť veľmi zle tolerovaná. Mäknutie a náhla smrť sa môžu vyskytnúť v dôsledku tachy alebo bradyarytmií. Obezita a arteriálna hypertenzia často sprevádzajú diastolické srdcové zlyhanie a môžu viesť k jeho dekompenzácii. Môže tiež dôjsť k zvýšeniu brušnej dutiny v dôsledku edému a ascitu. Rozmery pečene môžu byť väčšie ako normálne kvôli stagnácii v ňom. U pacientov na opaľovaní často prevyšuje napučiavanie svalov nad opuchom nohy.

Veľmi zaujímavé údaje môžu poskytnúť palpáciu edému v oblasti členkov a nôh. Pre CHF sa vo väčšine prípadov vyznačuje vlhkou pokožkou - na rozdiel od edému inej etiológie. Teplá a vlhká pokožka naznačuje dostatočný tok krvi orgánov a relatívne priaznivú prognózu. Studená a vlhká koža naznačuje výrazne znížený výkon srdca a výraznú poruchu orgánov.

Lekári by mali mať na pamäti, že takmer všetky príznaky a známky, vrátane "klasické trojice" - sa môže objaviť dýchavičnosť, dolných končatín opuchy a šelesty v pľúcach, rovnako ako funkcie, ako je únava a búšenie srdca, aj u iných chorôb, alebo "vymazaná" kvôli pokračujúcej liečbe, takže pri ich diagnostikovaní nemôžu venovať pozornosť. Na základe jediného klinického vyšetrenia nie je možné predpovedať účinnosť akejkoľvek liečby. Preto musí byť v každom prípade predbežná diagnóza CHF potvrdená objektívnymi metódami a predovšetkým tým, ktoré nám umožňujú posúdiť stav srdca.

Varianty chronického srdcového zlyhania

Niektoré varianty CHF sa líšia podľa prevládajúceho mechanizmu poruchy srdcového cyklu:

  • Systolické srdcové zlyhanie
  • Systolické srdcové zlyhanie (CHF) je spôsobené porušením kontraktility ľavej komory. Miera kontraktility je zlomok ejekcie ľavej komory. Keď ejekčná frakcia klesne pod 50% (v pomere 50-70%), hovorí o CCH.

Ak je ejekčná frakcia ľavej komory vyššia ako 40%, lekári hovoria o relatívne zachovanej systolickej funkcii ľavej komory.

Diastolické srdcové zlyhanie

Diastolické srdcové zlyhanie (SDS) - keď sú klinické príznaky srdcového zlyhania, ale ejekčná frakcia ľavej komory je normálna (50 až 70%). V Rusku je podiel pacientov s SDS viac ako 50%. Predpokladá sa, že diastolické srdcové zlyhanie sa prejavuje so zvýšenou odolnosťou voči plneniu komôr, zatiaľ čo udržanie normálneho srdcového výstupu vyžaduje zvýšený tlak v ľavej predsieni. Presne povedané, len invazívne diagnostické metódy vrátane katetrizácie srdca v ľavej komore umožňujú spoľahlivé rozdelenie patológie relaxácie a patológie pasívnych elastických vlastností.

Srdcové zlyhanie pravého srdca

Hovorí sa o tom, či pacient má značnú stagnáciu vo veľkom kruhu krvného obehu a že v pľúcach nie sú žiadne príznaky žilovej kongescie. Zároveň ejekčná frakcia ľavej komory netrpí.

Závažnosť CHF

Na klasifikáciu závažnosti symptómov CHF sa najčastejšie používa klasifikácia New York Heart Association (NYHA). Existujú 4 funkčné triedy (FC) pacientov:

  • I FC Existuje ochorenie srdca, ale neobmedzuje fyzickú aktivitu človeka. Mierna fyzická aktivita nevedie k ťažkej únave, palpitácii, dyspnoe a angíne;
  • II FC Choroba srdca vedie k ľahkému obmedzeniu telesnej aktivity. Zvyšok symptómov sa nepozoruje. Normálna fyzická aktivita vedie k únave, palpitácii, dyspnoe alebo angíne pectoris;
  • III FC Choroba srdca vedie k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity. Zvyšok symptómov sa nepozoruje. Menej častá aktivita spôsobuje palpitáciu, únavu, dyspnoe alebo angínu pectoris;
  • IV FC Choroba srdca spôsobuje vážne obmedzenie akejkoľvek fyzickej aktivity. Klinika srdcového zlyhania a angíny pečene sa zdržiava. Pri akejkoľvek aktivite sa príznaky zhoršujú.

Úmrtnosť v priebehu roka u pacientov s CHF III-IV FK dosahuje 30%.

prehľad

  • Všeobecný krvný test (s určením hladiny hemoglobínu, počtu leukocytov a krvných doštičiek);
  • Kreatinín krvi;
  • Krvné elektrolyty (Na +, K +, Mg +);
  • Enzýmy pečene;
  • Glukóza v krvi;
  • Všeobecná analýza moču.

Natriuretické hormóny. Pri nízkej koncentrácii natriuretických hormónov u neliečených pacientov je prediktívna hodnota negatívneho výsledku veľmi vysoká, čo umožňuje vylúčiť zlyhanie srdca ako príčinu existujúcich symptómov. Vysoká hladina natriuretických hormónov, ktorá pretrváva aj napriek úplnej liečbe, naznačuje zlú prognózu.

echokardiografia

Echokardiografia je hlavnou metódou potvrdenia diagnózy srdcového zlyhania a / alebo srdcovej dysfunkcie a ak existuje podozrenie na srdcové zlyhanie, osoba by mala byť promptne poslaná na echokardiografiu.

Radiografia hrudných orgánov

Hlavná pozornosť by sa mala venovať kardiomegálii a preťaženiu pľúc v pľúcach, ak existuje podozrenie na CHF. Kardiomegália naznačuje zapojenie srdca do patologického procesu. Prítomnosť žilovej kongescie a jej dynamika sa môže použiť na charakterizáciu závažnosti ochorenia a slúži ako objektívne kritérium účinnosti terapie.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Upozorňujeme, že liečba systolického a diastolického CHF je rovnaká. Najvýznamnejší rozdiel: prípravky s pozitívnym inotropným účinkom a srdcovými glykozidmi sú predpísané na systolickú formu CHF a nemôžu sa použiť na diastolický CHF.

Lieky, ktorých účinok je dokázaný z hľadiska zníženia úmrtnosti a zlepšenia kvality života pacientov, zahŕňajú 7 tried:

  • Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
  • ACE inhibítory sú predpísané pre všetkých pacientov s chronickým zlyhaním srdca, bez ohľadu na etiológiu, fázu procesu a typ dekompenzácie.

Pri pôvodne nízkej koncentrácii SBP (85-100 mm Hg) sa účinnosť ACE inhibítorov zachováva, preto je potrebné ich predpísať, pričom počiatočná dávka sa zníži dvakrát (pre všetky inhibítory ACE). Len 5 inhibítorov ACE (captopril, lisinopril, enalapril, perindopril a fosinopril) sa môže odporučiť bez odtieňu na prevenciu a liečbu CHF.

Dávkovanie ACE inhibítorov na liečbu chronického srdcového zlyhania v mg frekvencii podávania. V zátvorkách - prípustná početnosť príjmu.

Zvýšenie hladiny kreatinínu môže byť 5 až 15% pacientov s CHF a je spojená s hlavným mechanizmom účinku ACE inhibítorov - angiotenzín blokády účinku na úrovni renálnej filtráciou, čím sa môže vyvinúť renálna funkčné nedostatočnosti, ktorá nesie osobitné riziko pre pacientov s hyponatriémie. V týchto prípadoch sa odporúča použitie ACE inhibítory, majú dva spôsoby vylučovanie z tela (obličiek a pečene) - fosinopril (50/50) a spirapril (50/50), a trandolapril (30/70).

Liečba ACE inhibítormi sa má prerušiť pri hladine draslíka vyššej ako 6,0 mmol / l, čo zvyšuje hladinu kreatinínu o viac ako 50% alebo viac ako 3 mg / dl (250 mmol / l).

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Antagonisty receptora angiotenzínu II (APA) sa používajú hlavne v prípadoch intolerancie na ACE ako liečivo prvej línie u pacientov s klinicky výraznou dekompenzáciou. A tiež navyše k ACE inhibítorom u pacientov s CHF, u ktorých účinnosť niektorých inhibítorov ACE je nedostatočná, hoci väčšina lekárov nepovažuje tento prístup za racionálny.

Dávkovanie antagonistov receptora angiotenzínu II na liečbu CHF v mg frekvencii podávania denne.

Beta-blokátory

Beta-blokátory (B-AB), by mali byť zahrnuté v liečbe pacientov, ktorí sú diagnostikované s HF a EF (menej ako 40%) bez kontraindikácií (konvenčný pre túto skupinu liekov). Dekompenzácia závažnosti, veku, pohlavia, počiatočný tlak (SBP Ak je viac ako 85 mm Hg. V.) a počiatočnej srdcovej frekvencie nehrá nezávislú úlohu pri určovaní kontraindikácie s použitím beta-blokátory.

V bežných klinických situáciách sa má B-AB používať okrem ACE inhibítorov a pacientov so stabilným stavom. Stojí za to, že B-AB nie je medzi prostriedkami "prvej pomoci". Doteraz bol preukázaný dvojfázový účinok B-AB na centrálnu hemodynamiku u pacientov s CHF: v prvých dvoch týždňoch liečby týmito liekmi môže klesať srdcový výkon a príznaky CHF v niektorom zvýšení. Ale potom hibernované kardiomyocyty obnovia ich kontraktilitu a srdcový výkon.

Liečba B-AB pri chronickom srdcovom zlyhaní by mala začínať dávkou, ktorá je uvedená v tabuľke ako počiatočná dávka. Dávky sa odporúčajú pomaly sa zvyšovať (nie viac ako 1 krát za 2 týždne as pochybnou znášanlivosťou a nadmerným znižovaním krvného tlaku - 1 krát za mesiac) až do optimálnej, terapeutickej dávky.

Minimálne 2 kardioselektívne B-AB: bisoprolol a metoprolol sukcinát formulácie s predĺženým uvoľňovaním, a neselektívne B-AB s ďalšími vlastnosťami alfa blokátor, antioxidant a anti-proliferatívnej činidlá, - karvedilol sa ukázal ako účinný a nemusí niesť riziko, ktoré majú schopnosť zlepšiť prognózu pacientov s CHF.

Antagonisty receptora aldosterónu

Antagonisty aldosterónu, ktoré sa používajú spolu s ACE inhibítormi a B-AB u pacientov s ťažkým CHF (III-IV FC) a pacientov, ktorí v minulosti mali akútny infarkt myokardu. Pri dlhodobej liečbe pacientov s CHF III-IV FC sa okrem ACE inhibítorov a B-AB ako neurohumorálneho modulátora používajú aj malé dávky spironolaktónu (25-50 mg).

diuretiká

Tieto lieky sú indikované všetkým pacientom s klinickými príznakmi CHF spojenými s nadmernou retenciou sodíka a vody v tele. Algoritmus určovania diuretík (v závislosti od závažnosti chronického srdcového zlyhania) je nasledujúci:

  • I FC - neliečiť diuretiká;
  • II FC (bez stagnácie) - malé dávky torasemidu (2,5-5 mg);
  • II FC (kongescia) - tiazidové (slučkové) diuretiká;
  • III FC (udržiavacia terapia) - kľučkové diuretiká (odporúča torasemid) denne v dávkach dostatočných pre udržanie vyrovnaného diuréza spironolaktón + + acetazolamid (0,25 mg x 3 krát / deň priebeh 3-4 dní každé 2 týždne);
  • IV FC - slučka (niekedy 2 krát denne, alebo intravenózne vo vysokých dávkach) + + tiazidové inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid 0,25 mg x 3 x denne po dobu 3-4 dní každé dva týždne) +, s príslušnými údajmi izolovaná ultrafiltrácia a / alebo mechanické odstránenie kvapaliny.

digoxín

Digoxín v fibrilácii predsiení môže inhibovať atrioventrikulárne vedenie, znižuje srdcovú frekvenciu. Pri sínusovom rytme sú lekári s digoxínom pripísané III-IV FC na doplnenie účinku ACE inhibítorov (APA), B-AB, antagonistov aldosterónu a diuretík. Digoxín sa má u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním podávať pacientom v malých dávkach. V takýchto dávkach pôsobí hlavne ako neurohormonálny modulátor.

Etylestery polynenasýtených mastných kyselín

Omakor sa podáva pacientom vo vnútri spolu s jedlom 1 kapsula (1 000 mg) denne.

Chronické srdcové zlyhanie: príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie je hlavnými príznakmi:

  • Srdcové palpitácie
  • nevoľnosť
  • Porucha spánku
  • Dýchavičnosť
  • Strata chuti do jedla
  • zvracanie
  • kašeľ
  • hnačka
  • Zvýšená únava
  • Opuch dolných končatín
  • Slabý impulz
  • Znížený objem vylúčeného moču
  • Chroch v hrudníku
  • Strata hmotnosti
  • Cyanóza pier
  • Modré prsty
  • Vynútené sedenie

Chronické srdcové zlyhanie je impozantná patológia srdca spojená s výskytom problémov s výživou orgánu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou počas cvičenia alebo v pokoji. Tento syndróm má komplex typických symptómov, takže jeho diagnostika nie je zvyčajne ťažká. V tomto prípade je hlavným mechanizmom tohto porušenia neschopnosť tela pumpovať krv kvôli poškodeniu srdcového svalu. V dôsledku nedostatočného krvného obehu nielen srdce trpí, ale aj iných orgánov a systémov tela, nedostatočného kyslíka a živín.

dôvody

Syndróm CHF sa rozvíja na pozadí iných patológií SSS. Najmä sa môže rozvíjať z dôvodu:

  • porážka srdcových chlopní;
  • poškodenie myokardu;
  • ochorenia perikardu;
  • porušovanie pracovného rytmu srdca.

Pri všetkých patologických stavov spojených s poškodením myokardu zahŕňajú koronárneho srdcového ochorenia (infarkt myokardu, alebo bez nej), infarkt dystrofia, trvalé zvýšenie krvného tlaku, kardiomyopatia, endokrinné poruchy, vrátane porúch štítnej žľazy a nadobličiek ochorení, infiltratívny ochorenia (amyloidózou, sarkoidózy), a a infekcie HIV.

Ochorenia spojené s poruchami srdcového rytmu zahŕňajú:

Taktiež vrodené a získané defekty srdcových chlopní sú dôvodom tohto syndrómu. Čo sa týka ochorení perikardu, ktoré spôsobujú tento syndróm, možno ich pripísať:

  • suchá a exsudátová perikarditída;
  • konštruktívnej perikarditídy.

Existujú aj predisponujúce faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto syndrómu:

klasifikácia

V lekárskej praxi existuje určitá klasifikácia CHF. Najmä syndróm je klasifikovaný podľa funkčných skupín (FC) a môžu existovať 4 druhy (I, II, III a IV).

Pri chronickom srdcovom zlyhaní I FC sa človek cíti dobre s fyzickou aktivitou a príznaky choroby sa s ňou nevyskytujú - je len malý dýchavičnosť. V tomto prípade sa obdobie zotavenia u osoby s touto patológiou zvyšuje v porovnaní so zdravými ľuďmi.

S týmto ochorením, ako je zlyhanie srdca triedy II príznaky ochorenia syndrómu chýba v pokoji, ale s nákladom ľudí, ktorí zažívajú dýchavičnosť, jeho tep zrýchľuje a označený únavu.

Pri funkčnej triede CHF III sa príznaky patológie prejavujú dokonca s miernym zaťažením, zatiaľ čo v kľude chýbajú. Ľudia s týmto typom patológie vyžadujú výrazné obmedzenie fyzickej aktivity.

Posledný typ je CHF IV FC. Pri tomto type choroby človek nemôže vykonávať fyzickú prácu bez prejavu príznakov. To znamená, že symptómológia vlastná ochoreniu sa prejavuje ako pri fyzickej námahe, tak pri odpočinku.

K dispozícii je aj klasifikácia choroby postupne - sú izolované 4:

V prvom štádiu sa nevyskytli takmer žiadne symptomatické prejavy, preto sa na ultrazvuku srdca zistili len drobné funkčné poruchy. V štádiu 2A existujú výrazné príznaky narušenia krvného toku vo veľkom a malom okruhu krvného obehu. Stupeň 2B sa vyznačuje výraznými zmenami v oboch kruhoch krvného obehu, ako aj výskytom porúch v činnosti srdca a krvných ciev. V poslednom štádiu sa vyskytujú nezvratné zmeny v štruktúre cieľových orgánov (obličky, srdce, pľúca atď.).

Nasledujúca klasifikácia tejto choroby je klasifikácia pre oblasť stagnácie krvi. Rozlišujte nasledujúce typy ochorení, ako je syndróm CHF:

  • pravá komora;
  • ľavá komora;
  • biventrikulárnej.

Ventrikulárna srdcové zlyhanie porušenie pravého obehového sa vyskytuje prevažne v cievach v pľúcach, to znamená, že v pľúcnom obehu. Kedy ľavá komora - veľký kruh v cievach (všetky orgány okrem pľúc) a pre biventrikulárnej - krvné stagnácia v obehu dvoch kruhov.

A posledná klasifikácia tejto patológie je založená na fázach srdcovej poruchy. V závislosti od toho, aké porušenia sa vyskytujú počas práce srdca, dochádza k systolickému chronickému zlyhaniu srdca, diastolickému a zmiešanému.

symptomatológie

Ak hovoríme o príznakoch chronického srdcového zlyhania, potom závisia od závažnosti patológie a orgánov zapojených do procesu. Existuje niekoľko základných znakov tejto patológie, ktoré zahŕňajú:

  • porušenie hĺbky a frekvencie dýchania (vznik dýchavice);
  • zvýšená únava pod vplyvom fyzickej námahy (a dokonca aj v pokoji);
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • edém vyvíjajúci sa najprv na dolných končatinách a potom opuch rozširuje telo a dosahuje boky, bedra, prednú brušnú stenu;
  • vzhľad suchého kašľa (s vývojom procesu, kašeľ sa stáva mokrý, s uvoľnením sliznice hlienu).

Ďalším príznakom s CHF syndrómom je nútená pozícia pacienta - orthopnea. Takto človek môže ležať len v polohe so zdvihnutou hlavou, inak pri ňom posilnenie kašľa a dyspnoe je zaznamenané.

V závislosti od toho, v ktorom štádiu choroby má človek, sa jeho sťažnosti tiež líšia. U pôvodných pacientov sa zvyčajne sťažujú na zvýšenú únavu a poruchy spánku. Pri fyzickej aktivite majú zrýchlenie srdcového rytmu a výskyt dyspnoe. Niekedy sa po aktívnej fyzickej aktivite zaznamená opuch nôh a nôh (po dlhom dni práce, po športovaní atď.).

V druhej fáze sa klinické prejavy zintenzívňujú. Tachykardia a dyspnoe sa zaznamenávajú pri všetkých druhoch fyzickej aktivity, dochádza k prejaveniu opuchu chodidiel a nôh, k zníženiu množstva uvoľneného moču. Na ultrazvuku môžete vidieť zvýšenie srdcových komôr s vizuálnou kontrolou - nevysvetliteľnou cyanózou pery, špičkou nosa a špičkami prstov. Takisto sa objavuje kašeľ s hlienom - pri auskultácii u pacientov sú definované malými bublinami mokré ryhy. Edém v druhom štádiu je výraznejší a postihuje nielen nohy a dolné končatiny, ale aj stehná pacientov.

Fáza 2A sa vyznačuje konečnou ešte väčšie závažnosti príznakov opísaných vyššie - sa významne zvýši cyanózu, pacient sa stáva čoraz ťažšie dýchať, spať človek môže byť len v sede. Okrem toho, že sa zvyšuje opuch s rozvojom ascitu a hydrotorax, rovnako ako utrpenie iných vnútorných orgánov, čo vedie k príznakom, ako sú:

  • porušenie chuti do jedla;
  • hnačka;
  • prudký pokles telesnej hmotnosti (kardiálna kachexia);
  • nevoľnosť a vracanie;
  • zvýšené srdcové rytmy;
  • slabé napĺňanie impulzu a iné.

Bez včasnej a adekvátnej liečby na pozadí zvyšujúcich sa symptómov je vysoké percento úmrtí pacientov.

diagnostika

Chronické srdcové zlyhanie medzi všetkými patologiami SSS je najčastejšou príčinou hospitalizácie, invalidity a úmrtnosti pacientov. Preto dôležitú úlohu pri znižovaní týchto ukazovateľov zohráva včasná diagnóza ochorenia, ktorá je založená na vykonaní inštrumentálnych prieskumov, ktoré umožňujú získať objektívne údaje na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy.

Hlavnými kritériami diagnostiky sú definície závažných zmien srdcovej a myokardiálnej dysfunkcie.

Tiež CHF diagnóza sa vykonáva vykonávanie klinických štúdií (plynu a elektrolytu zloženie krvi, proteínov, indikátory, kreatinínu, sacharidy, močovina a podobne. D.). Elektrokardiogram poskytuje príležitosť na identifikáciu ischémii myokardu a hypertrofiu, ako aj všetky zmeny arytmiu.

Röntgenové vyšetrenie sa používa pri diagnostike tejto patológie na identifikáciu stagnujúcich javov v pľúcach a ventrikulografia môže vyhodnotiť kontraktilitu komôr. Echokardiografia umožňuje zistiť príčinu vývoja tohto syndrómu u ľudí, ako aj MRI.

Vlastnosti liečby

Ak hovoríme o liečbe chronického srdcového zlyhania, jeho hlavným cieľom je spomaliť progresiu patológie a zmierniť symptómy ochorenia.

Hlavnou metódou je lekárske ošetrenie chronického srdcového zlyhania, ktoré je dlhodobo predpísané reguláciou potrebnej dávky v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Lieky, ktoré liečia tento syndróm zahŕňajú:

  • diuretiká, ktoré umožňujú znížiť edém patriaci k tejto patológii a uvoľniť orgány, v ktorých sú zaznamenané stagnujúce javy;
  • ACE inhibítory znižujú úroveň tlaku v cievach krvného obehu a chrániť orgány, ktoré sú najsilnejšie ovplyvnená porúch srdca (obličky, pečeň, srdce, mozog);
  • betablokátory, zníženie srdcovej frekvencie a celkovej vaskulárnej rezistencie, čo umožňuje, aby krv voľne pretekala cez obehový systém;
  • antikoagulanciá, riedenie krvi a antiagreganty - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
  • srdcové glykozidy, ktoré prispievajú k zvýšeniu kontraktility myokardu a zníženiu srdcovej frekvencie;
  • Dusičnany, ktoré majú relaxačný účinok na žily a znižujú tok krvi do srdca;
  • antagonistov vápnikových kanálov, ktoré taktiež ovplyvňujú cievy a uvoľňujú ich, čo prispieva k zníženiu sily srdca a zníženiu arteriálneho tlaku v cievach.

Veľmi často lekári kombinujú rôzne lieky, aby získali optimálny účinok terapie. Kombinácia závisí od štádia ochorenia a charakteru jeho priebehu a je vybraná individuálne pre každého konkrétneho pacienta.

Dôležitá pri liečbe takých patologických stavov, ako je syndróm CHF, je normalizácia režimu fyzickej aktivity a dodržiavanie určitej stravy. Konkrétne rýchlosť fyzickej aktivity pacienta s rôznymi funkčnými kategóriami CHF bude iná, ale strava je pre všetkých rovnaká a zahŕňa vylúčenie produktov, ako sú:

Odporúča sa jesť jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne (nie neskôr ako 19 hodín). Okrem toho by potraviny mali mať vysoký obsah kalórií, ale ľahko stráviť a obsahovať minimálne množstvo soli. V ktoromkoľvek štádiu patológie je dovolené užívať 1 liter čistej vody, pričom sa znižuje množstvo dodávanej soli. Obmedzenie soli, skôr ako zmena množstva tekutiny, pomáha znižovať opuch, čo je hlavný príznak CHF.

V niektorých prípadoch, keď sú príznaky choroby vyjadrené alebo liečba nie je účinná, je ukázaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v chirurgickej korekcii počiatočnej patológie, ktorá spôsobila CHF. Takéto operácie zahŕňajú koronárne bypassové štepenie, chirurgickú korekciu chlopní, transplantáciu srdca a iné.

komplikácie

Tento syndróm je extrémne zložitá patológia, ktorá vedie k mnohým komplikáciám. Medzi najbežnejšie patria:

prevencia

Existuje primárna a sekundárna prevencia takého patologického stavu, akým je chronické srdcové zlyhanie. Primárny spôsob umožňuje predchádzať vzniku patologických ochorení srdca, ktoré následne vedú k CHF a sekundárne - umožňuje predchádzať progresii už existujúcej chronickej poruchy.

Primárne preventívne opatrenia sú:

  • odmietanie fajčiť;
  • odmietanie piť alkohol;
  • normalizované fyzické. činnosť;
  • správna výživa atď.

Sekundárna prevencia spočíva v liečbe existujúcich patologických stavov SSS a pri prísnom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa liečby chronického srdcového zlyhania.

Ak si myslíte, že máte Chronické srdcové zlyhanie a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom kardiológ vám môže pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Amyloidóza obličiek je komplexná a nebezpečná patológia, v ktorej je metabolizmus bielkovín sacharidov narušený v obličkových tkanivách. V dôsledku toho dochádza k syntéze a akumulácii špecifickej látky - amyloidu. Je to bielkovinovo-polysacharidová zlúčenina, ktorá je vo svojich základných vlastnostiach podobná škrobu. Normálne sa tento proteín nevytvára v tele, takže jeho tvorba je pre človeka abnormálna a vedie k porušeniu funkcie obličiek.

Mnoho ľudí teraz ani nevie, čo je ascariasis. Táto choroba je veľmi nebezpečná, pretože ovplyvňuje dospelých aj malé deti v rovnakom čase. Askaridoz je bežná nematódna helminthova choroba, ktorá je spôsobená ľudským ascaridom. Jeho larvy môžu voľne migrovať do celého tela a postihnúť orgány a systémy. Vývoj sa vyskytuje v čreve.

Karditída je zápalové ochorenie rôznych etiológií, pri ktorom dochádza k poškodeniu srdcových membrán. Utrpenie s karditídou môže spôsobiť myokard a iné orgány škrupiny - perikardu, epikardium a endokard. Systémový násobný zápal srdcových membrán tiež zodpovedá všeobecnému názvu patológie.

Teniarinhoz je parazitárne ochorenie spôsobené hlístom ako je bovinný pásomník. Tento helminth patrí do triedy pásomnice (reťaz), do rodiny Taenia. Konečný hostiteľ parazita, rovnako ako bravčové pásomnice a druhý je človek, ale infikovať telo by tam už zrelých vajíčok helmintov a ich zrenie proces prebieha úplne v tele hovädzieho dobytka. To znamená, že zdrojom infekcie je mäso zvierat, ako sú kravy, teľatá, býky, yaky, losy atď.

Echinokokóza pečene je chronické ochorenie spôsobené parazitickými červami, ktoré môžu trvať dlhšie ako šesť mesiacov. Ide o formovanie cyst na povrchu pečene. Porážka tohto tela je viac ako päťdesiat percent všetkých prípadov detekcie echinokokózy. Existuje niekoľko odrôd choroby, od ktorých závisí ich priebeh.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.