Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha - komplikácia, ktorej impulzom je rozvoj kombinácie chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetes. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpia cukrovkou 15 až 20 rokov.

V dôsledku skutočnosti, že s diabetom, tkanivá pacienta a potom dolné končatiny začínajú strácať svoju citlivosť, akákoľvek rana, trhlina na koži, popáleniny domácností zostávajú neviditeľné. V takýchto ranách dochádza k infekcii, ktorá ovplyvňuje stále viac kožných, svalových a kostných tkanív a v dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha.

Ako sa VTS vyvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými príčinami:

  • Porážka krvných ciev dolných končatín;
  • Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetu;
  • Infekcia, ktorá zvyčajne vždy sprevádza prvé dva faktory.

Prevalencia týchto alebo iných porušení: či klinický obraz neuropatie alebo zmeny periférneho krvného toku určuje symptómy diabetickej nohy, čo sú 3 formy patologického procesu. Rozlišujú teda:

  1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatickými a vegetatívnymi. Klasifikácia neuropatia u cukrovky je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou rozvoja SDS za to, znížiť vedenie nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervov, rovnako ako porušenie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako znak diabetickej nohy, môže pokračovať podľa troch scenárov: diabetických vredov v nohách, osteoartropatie s tvorbou Charcotovho kĺbu a neuropatického edému.
  2. Neurochemická alebo zmiešaná forma vrátane znakov a neuropatií a ischemické lézie spôsobené patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné cievne lôžko.
  3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nohy a vedie k narušeniu hlavného toku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické, sú menej časté, s výnimkou na začiatku procesu. Typicky, v priebehu času vytvorili zmiešanú podobu: ak SDS vyvoláva ischémiu, bez účasti nervov nebude robiť, a vice versa - neuropatia, skôr či neskôr sa priťahujú účasť lodí, ktorá u diabetikov je veľmi rýchly a často ovplyvnený aterosklerózou.

Symptómy diabetickej nohy

Pacienti s cukrovkou sú povinní sledovať stav chodidiel a včas zaznamenať známky počiatočného štádia diabetickej nohy. Nepríjemnosť, mravčenie, pálenie, beh "husacie kohútiky" sú predchodcovia rozvoja patológie.

Známky vývoja syndrómu diabetickej nohy, na ktoré musíte venovať pozornosť a ihneď sa obráťte na lekára:

  • poškodenie pokožky, ktorá dlho nezdravuje, trpieť;
  • porážka kože a nechtov s hubovou infekciou;
  • vniknutie nechtov do kože;
  • zmena farby nechtov alebo stmavnutie;
  • múčnatky, podráždenie kože z topánok, nadýchanie;
  • praskliny na koži paty, mokrý ekzém medzi prstami;
  • deformácia chodidla (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palec).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje na nohách v počiatočnej a pokročilej fáze.

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

  1. Nekróza (smrť tkanív) - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogenickej infekcie, ale rozvoj tejto komplikácie môže zhoršiť zásobovanie krvou a inerváciu tkanív.
  2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť poškodenia mäkkého tkaniva sa môžu značne líšiť.
  3. Patologická zlomenina kostí - patologická zlomenina sa vyskytuje v dôsledku porušenia normálnej pevnosti kostí, pod vplyvom zaťaženia, zvyčajne nevedie k žiadnemu poškodeniu.
  4. Foot deformity - flexia kontraktúra prstov (prsty sú stanovené v ohnuté, skrútené polohy), svalová atrofia (zníženie vo veľkosti a svalovej sily), deformácia oblúka pri porušení jeho nárazy absorbujúce funkcie.
  5. Osteomyelitída je purulentno-nekrotická lézia kostného tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
  6. Sepsa - život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja, keď pyogenické mikroorganizmy a ich toxíny vstupujú do krvného obehu.

Liečba diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by liečba mala byť komplexná, vrátane nielen eliminácie klinických prejavov postihnutých končatín, ale aj korekcie základnej choroby, ktorá spôsobila túto komplikáciu (t.j. liečbu diabetes mellitus).

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru v krvi;
  • zaistenie pokoja;
  • chirurgické odstránenie všetkých mŕtvych tkanív v rane;
  • antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
  • používanie moderných obväzov.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

  • normalizácia cukru a cholesterolu v krvi;
  • odmietanie fajčiť;
  • liečba hypertenzie;
  • zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
  • chirurgické zotavenie cievnej priechodnosti;
  • antibiotiká

Amputácia je tiež metódou liečby syndrómu diabetickej nohy. Indikácie pre amputáciu sú hnisavé topenie kostí na nohách, čo je kritické zníženie krvného zásobenia tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Operácia na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jednou z najbežnejších. Po takýchto zásahoch sa pacient považuje za neplatnú. Servírujete sa v domácnosti a ešte viac plne pracujete, aby ste sa stali veľmi ťažkými. Preto je prvé miesto v boji proti syndrómu diabetickej nohy prevencia.

Nové liečebné postupy

Vo svete sa neustále skúmajú nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy. Hlavnými cieľmi výskumu je dosiahnuť efektívnejšie a rýchlejšie metódy hojenia rán, ktoré sa objavujú v dôsledku choroby. Nové metódy výrazne znižujú potrebu amputácie končatín, čo je pri tejto chorobe taká veľká.

V Nemecku sa skúmalo množstvo ošetrení pre diabetickú nohu a zaviedlo sa do praxe. Na základe rôznych klinických skúšok a schválení boli nové metódy terapie hodnotené svetovou lekárskou komunitou ako veľmi sľubné.

Patria medzi ne:

  • Mimotelová terapia šokovými vlnami;
  • Terapia rastovým faktorom;
  • Liečba pomocou kmeňových buniek;
  • Terapia metódou plazmového prúdu;
  • Bio-mechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii s "diabetickou nohou"?

Bohužiaľ, približne 15 až 20% prípadov syndrómu "diabetickej nohy" sa používa na amputáciu. Aj keď vo väčšine prípadov možno zabrániť amputácii, ak sa začne včasná a správna liečba.

Najprv je potrebné zabrániť tvorbe trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Je potrebné, aby ste predtým vedeli od svojho endokrinológa o práci špecializovaných miestností Diabetic Foot a kontaktovať sa tam, keď sú problémy. Vysoké riziko amputácie sú také stavy ako osteomyelitída (hniloba kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné porušenie prietoku krvi do chodidla).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii predĺžený (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík s použitím vysokých dávok a kombinácií liekov. Keď je kritická ischémia najefektívnejším využitím polokirurgickej balónikovej angioplastiky a metód chirurgického a vaskulárneho posunu.

Ortopedická obuv na diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jednou z hlavných etáp prevencie a liečby diabetickej nohy. To sa vysvetľuje tým, že bežné topánky sa vyrábajú pre zdravých ľudí, ktorí majú prietok krvi a / alebo inerváciu chodidiel a holen. Nosenie tej istej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší vývoj vredov.

Hlavné charakteristiky ortopedickej obuvi sú:

  1. Zhoda nohy pacienta. Pri kúpe pravidelných topánok môže byť ťažké okamžite vybrať správnu veľkosť. Navyše, vzhľadom na povahu štruktúry chodidla, môžu nové topánky "trieť" alebo "stlačiť" v oblasti kývavej šľachy, členkov, palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, preto by obuv pre ne ideálne zodpovedala všetkým formám a deformáciám chodidla.
  2. Neprítomnosť nerovností na vnútornom povrchu topánky. Na vnútornom povrchu topánok alebo bežeckých topánok môžu byť stehy, tkanivové výčnelky alebo iné chyby, ktoré môžu poškodiť kožu pacienta s diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej topánky dokonale rovný a hladký.
  3. Rocker podrážka. Za bežných podmienok sa pri chôdzi prenáša striedavo striedavo na päty a na chodidle, zatiaľ čo sa používajú svaly oblúka nohy, čo znižuje zaťaženie jednotlivých častí. S diabetickou nohou sú tieto svaly zvyčajne postihnuté, v dôsledku čoho stredná časť chodidla (obvykle zakrivená nahor) narovnáva a stráca tlmiace vlastnosti. Skalná podrážka je pevná doska, ktorej vnútorná časť (na ktorej chodidlo) je plochá (zvyčajne je prispôsobená tvaru nohy pacienta) a vonkajšia strana má mierne zaoblený povrch a zvýšené prsty. Výsledkom je, že počas chôdze sa noha pacienta "valí" z päty smerom dopredu a zaťaženie sa znižuje niekoľkokrát.
  4. Žiadna ťažká špička. Prakticky pri všetkých konvenčných topánkach je horná časť ponožky vyrobená z tuhého materiálu, ktorý počas chôdze ohýba a lisuje hornú časť prstov alebo chodidiel. V niektorých prípadoch to môže viesť k múčnatkam alebo bolestivým pocitom, dokonca aj u zdravých ľudí, a u pacientov s diabetickou nohou takéto topánky určite spôsobia vredy. Preto je predná horná časť ortopedickej topánky vždy vyrobená z mäkkých materiálov.

Ortopedická obuv sa vyrába individuálne v každom konkrétnom prípade až po posúdení a meraní parametrov nohy pacienta.

S diabetickou nohou môžete:

  1. Cvičenie 1. Východisková pozícia - sedí na stoličke, nohy sa spúšťajú nadol a spojí sa. Striedavo ohnite a odviažte prsty noh 5 až 10 krát najprv na jednej nohe a potom na druhej.
  2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Najprv zdvihnite prsty po dobu 5 až 10 sekúnd a nechajte pätu zatlačenú na podlahu. Potom by mali byť prsty spustené a päta zdvihnutá (aj po dobu 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3-5 krát.
  3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5 až 10 cm nad podlahou a začnite vykonávať kruhové pohyby nohy najprv v jednom smere (3 až 5 krát) a potom v druhom. Opakujte cvičenie s druhou nohou.
  4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Najskôr by ste mali naraziť jednu nohu do kolena a potom ju ohnúť v členku, pokúšať sa vytiahnuť prsty tak nízko, ako je to možné. Držte nohu v tejto polohe po dobu 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a zopakujte cvik s druhou nohou.
  5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovajte nohu do kolena, potom ho odviažte v členku a zároveň sa snažte pristáť prstami k prstom. Opakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzioterapia (LFK) a špeciálna gymnastika môžu mať určitý pozitívny účinok na diabetickú nohu. Cieľom fyzických cvičení v tomto prípade je zlepšiť prívod krvi do ischemických tkanív dolnej končatiny. Je však potrebné pamätať na to, že s ischemickou formou ochorenia mechanizmus porážky spočíva v upchávaní krvných ciev, cez ktoré krv vstupuje do tkanív, takže príliš vysoké zaťaženie môže viesť k bolestiam a komplikáciám. Preto je správne vylúčiť akékoľvek cvičenia a cvičenia súvisiace so zvýšením zaťaženia chodidiel (chôdza, beh, jazda na bicykli, zdvíhanie závažia, státie v stoji atď.).

Starostlivosť o nohy na diabetes

Predchádzanie vzniku syndrómu diabetickej nohy je oveľa jednoduchšie ako liečenie. Diabetes je chronické ochorenie, preto starostlivé ošetrovanie by malo byť súčasťou každodenného zvyku. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie výrazne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom u diabetického pacienta je výber obuvi. Kvôli poklesu citlivosti na dotyk, pacienti dlhé roky nosia pevné nepohodlné topánky, čo spôsobuje nezvratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, na ktorých by diabetický pacient mal vyberať topánky.

  1. Ak sa objaví aj malý zápal, poraďte sa s lekárom. Dokonca aj mierny zápal môže viesť k vážnym následkom.
  2. Každý deň skontrolujte nohy, aby ste zistili rozdiely, škrabance, pľuzgiere, praskliny a ďalšie zranenia, ktorými môže infekcia preniknúť. Podošvy je možné vidieť so zrkadlom. V prípade zlej vízie je lepšie požiadať niekoho z rodinných príslušníkov, aby to urobil.
  3. Umyte si nohy denne, jemne otrite, bez trenia. Nezabudnite na interdigitálne intervaly - musia byť tiež dôkladne umyté a vysušené.
  4. Každodennú kontrolu obuvi, aby sa zabránilo mozolom a iným zraneniam, ktoré môžu viesť k cudzím predmetom v topánkach, vrásčitá stielka, roztrhané podšívky atď.
  5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete používať ohrievače. Voda v kúpeľni musí byť najskôr skontrolovaná ručne a uistite sa, že nie je príliš horúca.
  6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, je dobré sedieť na nohe, nemôžete si zakúpiť topánky, ktoré je potrebné nosiť. Ak dôjde k výraznej deformácii chodidiel, bude potrebná špeciálna ortopedická obuv. Pouličné topánky nemožno nosiť na holú nohu, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nepribližujte bos, hlavne na horúcich povrchoch.
  7. Ponožky alebo pančuchy, ktoré sa majú meniť každý deň, nosia sa iba v primeranej veľkosti, vyhnite sa pevným pásom a špinavým ponožkám.
  8. Nemôžete zraniť pokožku nohy. Nepoužívajte lieky a chemikálie, ktoré zmäkčujú mozoly, odstráňte kalusy pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a ďalších rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzy alebo nohy.
  9. Keď sú zranenia kontraindikované jódu, alkohol, "mangan", "zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odrevy, rezy špeciálnymi prostriedkami - miramistín, chlórhexidín, dioxín, najmenej 3% roztok peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.
  10. Keď je pokožka suchá, nohy by mali byť mastné mastným krémom denne (obsahujúcom rakytník, broskyňový olej), ale interdigitálne priestory nemožno mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balzam, Calusan atď.)
  11. Ozdobte nechty len rovno, bez zakrivenia rohov. Zasychané nechty nerezávajte, ale podávajte. Ak je vízia zlá, je lepšie pomôcť členom rodiny.
  12. Ak chcete odmietnuť fajčenie, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie o 2,5 krát.

Ľudové opravné prostriedky

V počiatočných štádiách diabetickej nohy sa pri liečbe môžu použiť nasledujúce ľudové recepty:

  1. Ak chcete vytvoriť pleťové vody na vredy a lavázy, stojí za to nalievať 1-2 polievkové lyžice. l. bylinkovú lopúch s pohárom vriacej vody a nechajte na plytčine 5 minút. Kmeň používajte gázu.
  2. Oplachujte vredy a kompresie pomocou odvaru z čerešňového ovocia. Pre tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l. Ovocie 500 ml vriacej vody a 15 minút držte vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
  3. Vodná infúzia ďatelinovej lúky je užitočná pre pleťové vody. Na jeho prípravu 2 lyžice. l. dajte kvetinu do termosu a nalejte vriacu vodu. Po 2 hodinách odtoku.
  4. Pri zvlášť ťažko liečiteľných vredoch sa hodí tinktúra tisícky tisícin na prípravu, pri ktorej sa tráva musí nalievať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechať ju niekoľko hodín.
  5. Ako dezinfekčný prostriedok použite poľné prasiatko, pripravte odvar: 1 polievková lyžica. l. byliny naliať pohár vriacej vody a dať na malý oheň na 10 minút.
  6. Na liečbu rany, koreň kalamusu, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 lyžice. l. byliny boli naliate 700 ml vriacej vody a udržiavané vo vodnom kúpeli počas 10 minút. Trvať na približne hodinu a pol a filtrovať.
  7. Rany sa môžu ošetriť šťavou z žihľavy alebo aloe, pred aplikáciou na tampón alebo utierku.

Pri liečbe diabetických kúpeľov bude tiež pomáhať, a najmä účinný med. Na ich prípravu 2 lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej vriacej vody. Takéto kúpele je možné užívať každý deň, ponorte nohy na 15 minút.

výhľad

Vývin diabetickej nohy (a tým aj gangréna) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Nekomplikované princípy prevencie, včasné vykonávané pacientmi, sa vo väčšine prípadov vyhýbajú výskytu diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako je diabetická noha - hlavná príčina amputácie nohy.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy (SDS) je komplikáciou dekompenzovaného diabetes mellitus charakterizovaného funkčnými a anatomickými zmenami v tkanivách chodidla. Patológia sa vyvíja v dôsledku metabolickej poruchy, ktorá vedie k deštrukcii stien ciev a spomaleniu toku krvi v distálnej časti nohy. Jeho znakmi sú praskliny na podrážke, hyperkeratóza, bolesť v nohách, ulceratívna nekrotická lézia.

Podstata diabetickej nohy a jej kód podľa ICD-10

V endokrinológii sa choroba považuje za komplex anatomických a funkčných zmien, ktoré sa vyskytujú na pozadí osteoartropatie, neurotrofických porúch, makro- a mikroangiopatie. To vedie k vzniku hnisavých nekrotických reakcií, ktoré zvyšujú riziko traumatizácie kostí a mäkkých štruktúr. V pokročilých prípadoch je VTS sprevádzaná gangrénou, ktorá sa často rozširuje nielen na nohy, ale aj na dolnú časť nohy. V takejto situácii sa u pacientov ukáže amputácia koncovej časti dolných končatín.

Diabetická noha je všeobecný pojem, ktorý kombinuje niekoľko komplikácií dekompenzovaného diabetu. V prípade ich vývoja sa pozorujú patologické zmeny nohy, sprevádzané léziou osteoartikulárnych a svalovo-ligamentových útvarov. Nekrotické procesy sa prejavujú v dôsledku zhoršených funkcií periférnych ciev, kože, nervov, kĺbov a kostí.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je endokrinná patológia klasifikovaná ako E10-E14 "Diabetes mellitus". Je priradený kód E10.5 alebo E11.5, ktorý závisí od etiológie a formy ochorenia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Kľúčovými patogénnymi väzbami VTS sú infekcia, angiopatia a neuropatia. U pacientov s cukrovkou je niekedy predĺžená nekompatibilná hyperglykémia, ktorá môže vyvolať patologické zmeny periférnych žíl a tepien, ako aj nervov. Angiopatia spôsobuje zníženie priechodnosti a sily kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa viskozity krvi, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu krvného obehu a výživy väzných svalových štruktúr.

Dôležitou úlohou v patogenéze choroby hrajú také provokujúce faktory, ako sú:

  • Neuropatia - poruchy fungovania nervového systému spôsobené poškodením krvných ciev a nedostatočnou výživou tkanív.
  • Makroangiopatia - zníženie tónu cievnych stien v dôsledku narušenia metabolizmu proteínov a lipidov u diabetikov.
  • Osteoartropatia - deštrukcia kostí a kĺbov na pozadí zvýšenej hladiny cukru v krvi a zmeny inervácie nohy spôsobenej vývojom neuropatie.

Diabetická noha sa vzťahuje na množstvo pomerne zriedkavých a ohromných komplikácií endokrinných patológií. Vzhľadom na zvýšenú glykozyláciu proteínov klesá pohyblivosť kĺbových kĺbov, mení sa zmena tvaru kostí a zvyšuje sa zaťaženie poškodenej nohy. V dôsledku zníženej citlivosti tkaniva, najmenšia trauma vedie k vzniku ulceróznych defektov, ktoré sa dlho nezdravujú.

Trofické vredy, ktoré sa tvoria na koži nohy, sa môžu infikovať patogénmi:

  • streptokoky;
  • colibacteria;
  • stafylokoky.

Patogény produkujú Hyaluronidase, ktorá uvoľňuje tkanivo, a preto vyvíja odumretie tukového tkaniva, svalových vlákien a kostí a väzivových štruktúr. Keď infekčný zápal pokožky zvyšuje riziko difúzneho purulentného zápalu a gangrény nohy.

Pri dekompenzovanom diabete sa zvyšuje pravdepodobnosť lokálnych zmien končatín. Oni sa nazývajú "malé problémy s nohami":

  • vŕtané nechty;
  • kukurica;
  • hubové poškodenie kože;
  • kurie oká;
  • onychomykóza;
  • praskliny na podpätkoch.

Výskyt komplikácií diabetickej nohy je spôsobený nosením nepríjemných obuvi. Vzhľadom na zníženú citlivosť tkanív, pacienti nemajú pocit, že si kúpili topánky alebo topánky, alebo si silne vytlačili prsty a nohu.

Klasifikácia diabetickej nohy

V závislosti od prevládajúcich symptómov ochorenia možno rozlišovať tri typy diabetickej nohy:

  1. Ischemická - vyskytuje sa na pozadí angiopatie a vyskytuje sa v 7-10% prípadov. Je charakterizovaný porušením prietoku krvi v končatinách, zhoršením výživy a výmeny plynov v tkanivách. Ischemická forma diabetickej nohy je často sprevádzaná vymazaním alebo zničením žíl a artérií. Hlavnými prejavmi patológie sú: opuch chodidiel, silná bolesť v nohách, hyperpigmentácia kože, rýchla únava pri chôdzi, krívanie.
  2. Neuropatický - dôsledok zhoršenej inervácie končatín. Vyskytuje sa v 60-75% prípadov zo všetkých foriem VTS. Typické symptómy neuropatickej diabetickej nohy foriem zahŕňajú: anhidrosis, hyperkeratóza a spontánna zlomenín, zníženie citlivosti (tepelnej, hmatový), suchá koža, deformácii prednej časti nohy, plochý.
  3. Zmiešané - kombinuje prejavy vyššie uvedených foriem SDS. Neuroischemická forma diabetickej nohy je diagnostikovaná v 25-30% prípadov.

V závislosti od komplikácií používa endokrinológia ďalšiu klasifikáciu ochorenia, podľa ktorej je rozdelená do piatich typov:

  • patologická zlomenina;
  • chronická ischémia končatín;
  • deformácia chodidla;
  • kalcifická skleróza v Menkebergu;
  • vred, lokalizácia, stupeň podľa Wagnera.

Stupne závažnosti VTS

V závislosti od závažnosti symptómov diabetickej nohy u diabetes mellitus môžeme rozlíšiť takéto štádiá patológie:

  • 0 - patologické zmeny končatín stále chýbajú, ale existujú predpoklady pre ich výskyt: deformácia chodidla, zníženie citlivosti tkaniva a odlupovanie pokožky.
  • 1 - prvé trofické rany sa tvoria na povrchu epidermis, ale ich prevalencia je obmedzená len na nohu.
  • 2 - nielen dermis, ale aj svaly s podkožným tkanivom začínajú byť zničené. Kostné artikulárne štruktúry na miestach v zápalových ohniskách zostávajú nedotknuté.
  • 3 - v zápalových procesoch sa podieľajú väzy a kosti, čo zvyšuje riziko zlomeniny chodidla.
  • 4 - kvôli nekrotickému poškodeniu nohy sa vyvinie gangréna obmedzeného typu.
  • 5 - rýchle rozšírenie zápalu vedie k rozsiahlej lézii tkanív s gangrénou, nielen nohami, ale aj holenami.

V počiatočných štádiách vývoja diabetickej nohy pacienti s diabetes mellitus ani nepociťujú komplikáciu. Ovplyvnená noha vyzerá normálne, hoci citlivosť na bolesť a teplotu je v ňom znížená. Pacienti s neuropatickej formy ochorenia nosiť nepohodlné topánky, čo vyvíja tlak na prívodu krvi do prstov a porušuje mäkké tkanivá, ale nemajú pocit nepohodlia.

Následné trhliny na podrážke, odreniny a praskliny kvapky spôsobujú poškodenie mykotickej pokožky a nechtov.

Symptómy a rizikové skupiny

Klinické prejavy SDS sú determinované formou ochorenia a stupňom vývoja patológie. Prvé známky diabetickej nohy sú:

  • opuch dolných končatín;
  • bolesť počas chôdze;
  • zmena citlivosti dermis.

Diabetici by mali byť obozretní na únavu a nepohodlie v nohách, dokonca aj v pokoji. Výskyt diabetickej nohy je často indikovaný zmenou farby kože, ktorý je spojený s porušením prietoku krvi a ischémie tkaniva. Pacienti by mali byť tiež znepokojení dlhodobým hojením malých odier a trhlín.

Symptómy neuropatickej diabetickej nohy

SDS sa vyznačuje prejavom patologických reakcií v tých častiach nohy, ktoré zažívajú maximálny tlak počas chôdze alebo státia. Porážka na prvom mieste podstupujú interfalangeálne oblasti, päty a vankúše palca. Medzi hlavné príznaky a symptómy diabetickej nohy patrí:

  • opuch pod nohami nohy;
  • výskyt zápästí na nohe;
  • zhrubnutie kože na podrážke;
  • suchosť dermis;
  • vredy na povrchu nohy;
  • deformácia prstov.

V neuropatickej forme SDS sa objavujú trofické rany na tých miestach, ktoré sú počas chôdze vystavené maximálnemu tlaku. Keď sú kosti ovplyvnené, prsty sú deformované, v súvislosti s ktorými sa stávajú závislými.

Manifestácia ischemickej diabetickej nohy

Začiatok ochorenia sa vyznačuje prejavom bolesti počas chôdze a rýchla únava svalov počas pohybu. Charakteristickým prejavom tejto formy patológie je prerušovaná klaudikácia. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkaniva a bolesti v nohách je pacient nútený zmrzačiť, aby znížil závažnosť nepohodlia.

Špecialisti identifikujú nasledovné príznaky diabetickej nohy ischemického typu:

  • opuch v členku;
  • blednutie kože;
  • hyperpigmentácia dermis;
  • vredy podrážky;
  • absencia pulzácie v artériách chodidla;
  • čierne hnedé škvrny na vredy.

Ak sa zníži citlivosť dolnej končatiny a plochy hyperpigmentácie sa objavia na povrchu kože, môže to znamenať vývoj ischemickej formy SDS.

Ak chcete určiť stupeň ochorenia, odhadnite rozsah vzdialenosti, ktorú môže pacient prekonať bez pomoci. Ak dĺžka traverzovanej cesty nepresiahne 200 m, diagnostikuje sa tretí stupeň VTS. S progresiou ochorenia sa pozoruje nekróza tkanív, čo vedie k vzniku gangrény.

Manifestácia diabetickej gangrény

Gangrénové lézie sú najvážnejšou komplikáciou dekompenzovaného diabetu a SDS. Vyvíja sa z dôvodu porušenia prietoku krvi v dolných končatinách, zhoršenia výživy tkanív a infekčného zápalu poškodených oblastí kože. Možným dôsledkom gangrény je smrť pacienta, takže ak sa zistí problém, amputácia postihnutých oblastí končatiny sa uchýlila.

Rizikové skupiny

Nebezpečenstvo závažných komplikácií existuje u všetkých diabetikov, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov trpiacich:

  • arteriálna hypertenzia;
  • polyneuropatie;
  • hyperlipidémia;
  • hyperkeratóza;
  • ischemická choroba srdca;
  • deformácia chodidla;
  • ateroskleróza atď.

Podľa štatistických údajov je viac ako 40% pacientov s diabetom vystavených vysokému riziku. Aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, odporúča sa absolvovať plánované vyšetrenie s odborníkom aspoň raz ročne. Pri dekompenzovanej forme ochorenia je preventívna liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu v končatinách a zlepšenie trofizmu tkanív.

diagnostika

Na vyšetrenie pacientov s VTS sa používa multidisciplinárny prístup. Diagnóza diabetickej nohy poskytuje poradenstvo nielen diabetológa, ale aj pre lekárov a spriaznené zdravotné profesie - endokrinológ, pedikér, Podiatři, cievna chirurgia, atď Kľúčovú úlohu pri odhaľovaní tejto choroby hrá samovyšetrenie, ktorého cieľom je včasné odhalenie týchto abnormalít:

  • deformácia prstov;
  • suchá koža;
  • bolestivé pocity pri chôdzi;
  • poškodenie mykotického nechtu;
  • blednutie kože.

Metódy na diagnostikovanie syndrómu diabetickej nohy sú determinované klinickými prejavmi ochorenia a sprievodnými komplikáciami. Pri absencii závažných symptómov sa používajú nasledujúce metódy vyšetrenia:

  1. Krvný test - určuje hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteínov v krvnom sére.
  2. Fyzikálne vyšetrenie - umožňuje určiť stupeň bolesti, vibrácií, hmatovej a teplotnej citlivosti tkanív.
  3. Analýza moču - odhaľuje koncentráciu ketónov a cukru.

Stupeň poškodenia svalovo-kostrových a kostných štruktúr v ischemickej forme SDS sa stanoví pomocou metód, ako sú:

  • Radiokontrastná angiografia je hodnotenie stavu periférnych artérií v dolných končatinách.
  • Ultrazvuková denzitometria je neinvazívna metóda merania minerálnej hustoty kostí.
  • Periférna CT arteriografia - tomografické vyšetrenie ciev, ktoré sa vykonáva na identifikáciu stenóznych lézií.
  • UZGD ciev nohy - hodnotenie rýchlosti arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách.
  • Bakošov hnisavý výtok - definícia pôvodcu infekcie s poškodením nekrotického tkaniva.

Počas diagnostiky sa zohľadňujú výsledky všetkých vyššie uvedených hardvérových štúdií. Ak je pacient podozrivý z osteoartropatie, rádiológ vykoná rádiografiu nohy v dvoch výčnelkoch.

Liečba diabetickej nohy

Zásady liečby závisia od formy a štádia rozvoja SDS u diabetických pacientov. Komplexná liečba syndrómu diabetickej nohy zahŕňa:

  • farmakoterapia;
  • lokálna liečba vredov;
  • dodržiavanie stravovacieho programu;
  • operatívna intervencia.

Na optimalizáciu hladiny cukru v krvi je potrebná zmena dávky inzulínu alebo prenos pacienta na intenzívnu liečbu inzulínom. V prítomnosti ulceróznych defektov a gangrénových lézií sa uchádzať o chirurgické zákroky.

lieky

Konzervatívna liečba diabetickej nohy doma môže obsahovať základné a dodatočné opatrenia. Aby sa zabránilo patologickým zmenám na končatinách, používajú sa lieky zamerané na liečbu základnej choroby, t.j. diabetes. Keď sa objavia trofické vredy, antibakteriálna terapia s nasledujúcimi antibiotikami je možná:

  • Klindamycín, rifampicín - zničenie stafylokokovej infekcie.
  • Ertapenem, Ceftriaxone - zničiť bunkové štruktúry koliformných baktérií.
  • Erytromycín, amoxicilín - inhibujú tvorbu streptokokov.
  • Daptomycín, Linezolid - zničiť kmene mikroorganizmov rezistentné na meticilín.

Pri závažných ochoreniach sa vykonáva intravenózne podávanie systémových liekov. Zníženie koncentrácie patogénov v tele prispieva k hojeniu vredov a regenerácii tkaniva. Liečba diabetických vredov v nohách zahŕňa liečbu rany mastí, ktoré obsahujú močovinu, antioxidanty a antiseptické látky - Diaderm, Vitra, Ureata, Dioultaderm.

Systematické užívanie liekov zabraňuje progresii nekrotických procesov a zápalu.

Fyzické cvičenia sú dobrou prevenciou VDS u pacientov s dekompenzovaným diabetom. Mierny stres na nohách prispieva k normalizácii toku krvi v končatinách a trofejnom tkanive. Na posilnenie svalov a zvýšenie elasticity ciev môžu byť použité také cvičenia:

  • drvenie prstov gumovej gule;
  • stúpajú na prsty;
  • chôdza po vnútornej a vonkajšej strane chodidla;
  • valcovanie valcovitých predmetov;
  • Zachyťte prsty z podlahy kusom látky.

Na dosiahnutie potrebného terapeutického účinku sa odporúča vykonávať cvičenia denne ráno a večer. Podľa praktických pozorovaní terapia cvičením znižuje riziko komplikácií 2,5-násobne.

Hirudotherapy

SDS je úspešne liečená medicínskymi pijavicami. V čase odsatia na povrch pokožky začnú uvoľňovať hirudín, ktorý ovplyvňuje hemodynamické parametre krvi, čím sa zlepšuje krvný obeh v končatinách. Hirudoterapia sa nevzťahuje na štandardy liečby VTS, ale často sa používa kvôli vysokej účinnosti.

Okrem hirudínu lekárske pijavice uvoľňujú rad terapeuticky účinných látok, ktoré majú priaznivý účinok na stav diabetikov:

  • kalin - zabraňuje lepeniu krviniek a tvorbe trombov v hlbokých žilách nohy;
  • destabilase - má bakteriostatický účinok, ktorý znižuje riziko infekčného zápalu rany na nohe;
  • Hyaluronidáza - urýchľuje odtok medzibunkových tekutín, ktorý zabraňuje vzniku opuchov.

V hirudoterapii sa používajú iba niektoré pijavice, ktoré sú svetlohnedé alebo nazelenalé, ktoré uvoľňujú špecifické enzýmy, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi.

diéta

Racionálna výživa počas liečby ochorenia má významný vplyv na účinnosť liečby a rýchlosť obnovy pacientov. Terapeutická výživa s SDS je zameraná na riešenie niekoľkých problémov:

  • pokles cholesterolu;
  • stabilizácia cukru v krvi;
  • zníženie telesnej hmotnosti a zaťaženia končatín;
  • doplnenie nedostatku vitamínov v tele.

Dokonca aj čiastočné obnovenie metabolických procesov u diabetikov zabraňuje vzniku vaskulárnych komplikácií, ischémie a gangrény. Podľa názoru dietetikov by mala byť diéta ovládaná produktmi rastlinného pôvodu. Zabraňujú absorpcii krvného cukru z potravy, čo pomáha obnoviť hladinu glukózy v plazme.

Podľa diétneho programu by diabetici mali zahrnúť do denného menu také produkty ako:

  • fazuľa;
  • baklažán;
  • uhorky;
  • zelený hrášok;
  • kapusta;
  • repa;
  • reďkev;
  • huby;
  • paradajky;
  • zeler;
  • cukety;
  • zelený čaj.

Odborníci odporúčajú úplne vylúčiť zo stravy cukrovinky, alkoholické nápoje, krupicovú kašu, živočíšne tuky, biely chlieb, cestoviny a sójové výrobky. V rôznych koncentráciách obsahujú cukor, čo vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi.

Ľudové opravné prostriedky

Na zníženie závažnosti zápalových procesov v koži pomocou SDS sa môžu použiť prípravky z bylín a potravín. Mnohé z nich majú antiflogistické, hojivé a antiseptické vlastnosti.

Liečba diabetickej nohy s ľudskými liekmi sa môže použiť ako doplnok k systémovej a lokálnej farmakoterapii.

Medzi najlepšie recepty patrí:

  1. Lotion s klinčekovým olejom: vrstva gázy zložená v niekoľkých vrstvách sa zvlhčí v kvapaline a aplikuje sa na postihnuté miesta 2-3 hodiny. Procedúra sa vykonáva niekoľkokrát denne na zmäkčenie pokožky a urýchlenie hojenia trofických vredov.
  2. Koláč z ryžovej múky: ryža je drvená, potom sa zmieša s roztavenou metódou. Malý koláč je vylisovaný z hustých zmesí, ktoré sa nanášajú na chodidlo, pokryté potravinovou fóliou a teplou šatkou.
  3. Kompresia so sérom: kúsok bavlny alebo gázy sa zmáča v kvapaline a aplikuje sa na praskliny na päte alebo vredy, po ktorom sa obalí potravinovým filmom. Postup sa má opakovať 3-4 krát denne, aby sa zabránilo hnačeniu.

Nepokúšajte sa používať ľudové lieky bez konzultácie s lekárom.

Ortopedická obuv

Demineralizácia kostí a znížená elasticita svalov chodidiel zvyšuje pravdepodobnosť zranenia. Aby sa zabránilo deformácii kostných štruktúr a aby sa predišlo zlomeninám, odporúča sa diabetici používať iba ortopedickú obuv. Pri nákupe by sa mali riadiť takými výberovými kritériami:

  1. Minimálny počet vnútorných švov.
  2. Pevná a protišmyková podrážka.
  3. Elastický materiál hornej topánky.
  4. Dostatočná hrúbka stielky (nie menej ako 1 cm).
  5. Schopnosť nastaviť hlasitosť pomocou suchého zipsu.

Správne vybrané topánky pomôžu znížiť zaťaženie prstov a päty, ako aj zabrániť stláčaniu končatín a vytváraniu mozgov.

Chirurgická intervencia

Potreba chirurgickej liečby je spôsobená výskytom skôr hrozných komplikácií. Indikácie pre operáciu môžu byť:

  • tkanivová nekróza;
  • celulitída;
  • absces;
  • oklúzia ciev;
  • poranenia.

V závislosti od komplikácií pri liečbe VTS je možné použiť nasledujúce typy operácií:

  • necrektómia - excízia neživých tkanív;
  • angioplastika - otvorenie postihnutých ciev na rozšírenie ich vnútorného priemeru a normalizáciu prietoku krvi;
  • amputácia - odstránenie konca končatín v prípade jeho gangrénovej lézie.

Moderná chirurgia je schopná ponúknuť najmenej 10 rôznych minimálne invazívnych techník zameraných na obnovu arteriálneho krvného zásobenia nohy. S cieľom normalizácie trofického tkaniva v klinikách v Moskve sa uskutočňujú také cievne operácie ako autoventrický bypass, tromboembollektómia, endovaskulárna dilatácia atď.

Najnovšie metódy liečby

Po mnoho rokov vedci vyvíjajú nové spôsoby, ako sa zbaviť tejto choroby, zameranej na rýchle hojenie trofických vredov a prevenciu gangrénov. V Nemecku už boli zavedené efektívnejšie metódy liečby SDS, vrátane:

  • biomechanická liečba;
  • metóda plazmového prúdu;
  • liečba rastovými faktormi;
  • mimotelová terapia šokovými vlnami.

Podľa mnohých lekárov je jedným z najsľubnejších smerov liečby diabetickej nohy technika s použitím kmeňových buniek. Jeho použitie v rôznych štádiách liečby choroby podporuje samoobnovenie poškodených tkanív a hojenie trofických rán.

Starostlivosť o nohy: podrobné pokyny

Ak osoba trpí cukrovkou, automaticky sa dostane do rizikovej skupiny. To je dôvod, prečo by mali diabetici vyhľadávať pomoc od lekára s prejavom najmenších príznakov zápalu pečene. Starostlivosť o nohy s VTS zahŕňa niekoľko pravidiel:

  • Denné pranie. Najmenej dvakrát denne musíte umyť nohy a venovať osobitnú pozornosť interdigitálnej oblasti. Po ukončení procedúry sa pokožka dôkladne vysuší a ošetrí antiseptikom.
  • Zabránenie teplotným rozdielom. Diabetici by sa mali obávať prehriatia a hypotermie končatín, pretože to môže viesť k zhoršeniu krvného obehu v nohách a vzniku neuropatie.
  • Denná kontrola končatín. V prípade škrabancov, odrenín alebo trhlín je potrebné kožu ošetriť dezinfekčnými a hojivými masťami.
  • Denná zmena ponožiek. Dodržiavanie hygieny znižuje riziko vzniku mykózy pokožky a nechtov. Preto lekári odporúčajú aspoň raz denne meniť ponožky alebo pančuchy.
  • Správne prerezávanie nechtov. Aby ste zabránili vniknutiu nechtov do mäkkého tkaniva, mali by byť rezané iba rovno bez zaoblenia rohov.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

SDS je život ohrozujúca komplikácia. Avšak s včasným prechodom liečebnej terapie a dodržiavaním preventívnych opatrení je možné znížiť riziko tvorby trofických vredov a gangrénov. Prevencia diabetickej nohy poskytuje:

  • denné umývanie a kontrola chodidiel;
  • nosiť iba ortopedické topánky;
  • pravidelné monitorovanie glukózy v krvi;
  • používanie bezšvíkových ponožiek a pančúch;
  • odmietanie používať kukuričné ​​omietky;
  • kontakt s lekárom na zápal alebo traumatické poškodenie kože.

Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní na starostlivosť o nohy pomáha zabrániť vzniku komplikácií v 84% prípadov. Malo by byť zrejmé, že SDS je jednou z hlavných príčin amputácie končatín. Aby sa zabránilo nekróze tkanív, pacienti by mali monitorovať svoje zdravie, včas na liečbu dermatologických ochorení a byť schopní predísť traume na chodidle.

Diabetická noha: príznaky a liečba

Diabetická noha - hlavné príznaky:

  • Suchosť kože
  • Zahustenie nechtov
  • Necitlivosť končatín
  • Zahustenie kože na podrážku
  • Bezbolestný vred
  • Bolesť v dolných končatinách
  • Strata citlivosti
  • Suchosť končatín
  • Porušenie citlivosti na bolesť
  • Zmena farby kože v postihnutej oblasti
  • Vznik vredov
  • Deformácia prstov
  • nepresvedčivosť
  • Deformácia chodidiel
  • Trhliny v koži
  • Zvýšená únava nohy
  • Huba koža a nechtov

Diabetická noha je jednou z komplikácií diabetu, celá táto komplikácia sa považuje za syndróm sprevádzaný celou skupinou rôznych prejavov postihujúcich periférny nervový systém, kĺby nohy, kostí a krvných ciev. Diabetická noha, ktorej príznaky majú formu ulceróznej nekrotickej lézie, inak označovanej ako gangréna nohy a vyvíjajú sa priemerne u 5-10% pacientov s cukrovkou.

Všeobecný opis

Diabetes mellitus sám osebe je vážnym ochorením a vývoj komplikácií v ňom, aj keď cynický alebo hrubý to môže znieť - je len otázkou času. Medzitým existuje možnosť určitého posunu v čase ich urážky, či už vo väčšej alebo menšej miere. Konkrétne hovoríme o prístupe pacienta k liečbe diabetes mellitus. To znamená, že ak existuje všeobecná nezodpovednosť za vlastný zdravotný stav, pravidelné ignorovanie samotnej liečby a nedbanlivosť v nej, komplikácie vrátane syndrómu diabetickej nohy nebudú príliš dlhé.

Ako príčina vyvolávajúca vznik a následný pomerne rýchly vývoj komplikácií dochádza k zvýšenej hladine krvného cukru v krvi, čo sa zjavne prejavuje v chronickej forme u diabetes.

Niektoré komplikácie cukrovky (napríklad infekcie a kožné lézie), ak ich celkovo uvažujeme, sa objavia v priebehu niekoľkých mesiacov od momentu debutu tejto choroby. Napriek tomu sa takmer všetky komplikácie diabetu nevyskytujú až do 10 rokov a dokonca ani 15 rokov po objavení sa diabetu a iba vtedy, ak neexistujú adekvátne opatrenia na liečbu.

Vo všeobecnosti sa komplikácie diabetes mellitus vyvíjajú nenápadným spôsobom, navyše nemusia mať vplyv ani na celkovú pohodu pacientov. Pokiaľ ide o už zjavené komplikácie, je ťažké sa s nimi vyrovnať. Vo všeobecnosti sú takéto komplikácie charakterizované ich vlastným nepriaznivým vývojom. Ak zhrnieme úvahy o spoločných komplikácií chorobe pred nami, môžeme dodať, že prísnejšie pacient bude vzťahovať na potrebu kontrolovať hladinu cukru v krvi, takže v dôsledku toho menšie riziko pre neho je definovaný časť komplikácií diabetu (prinajmenšom čoskoro komplikácie).

Návrat k hlavnému ochoreniu, ktorý nás zaujíma, a komplikácia súčasne v skutočnosti k diabetickej nohe, v ktorej sú postihnuté tkanivá nôh, treba poznamenať, že ide o dosť hrozivý prírastok k priebehu diabetu. Diabetická noha je sprevádzaná deformáciou chodidiel a výskytom ulceróznych lézií, ktoré sú spôsobené porážkou nervov a ciev nohy na základe základnej choroby.

Ako ko-faktory, čo vedie k zvýšeniu počtu pacientov s touto patológiou, je možné identifikovať pacientov hypertenzia, zvýšenie celkovej doby trvania priebehu diabetu zvýšením trvania samotného života pacientov, fajčenie, alkoholizmu, ischemická choroba srdca, aterosklerózy, obezity.

V podstate syndróm diabetickej nohy vyvíja u pacientov s diabetom typu II, ktorý zodpovedá staršie vekové skupiny - asi 10 krát viac v porovnaní s diabetes mellitus typu I, pacienti s významom týchto kritérií sú diagnostikované túto patológiu. V závislosti od toho, aký druh lézie nohy je aktuálny v prípade cukrovky, cievnej alebo nervovej, sa rozlišuje ischemická alebo neuropatická forma posudzovaného syndrómu.

Syndróm diabetickej nohy je hlavnou príčinou následnej amputácie postihnutej končatiny u diabetes mellitus. Ako už bolo spomenuté, táto patológia je v priemere detekovaná v 5-10%, zatiaľ čo asi 50% pacientov z tohto počtu je ohrozených, pokiaľ ide o problematiku amputácie. Je zrejmé, že v približne 48% prípadov liečba diabetickej nohy začína neskôr, ako je stále možné. Okrem toho, s amputáciou končatín, zdvojnásobenie úmrtnosti zostáva aktuálne, zvýšenie nákladov na všeobecné zaobchádzanie a nevyhnutnú rehabilitáciu po tejto otázke.

Riziko vzniku hlbokých foriem lézií sa zvyšuje v dôsledku skutočných miestnych zmien tkaniva, ktoré sa všeobecne považujú za problémy s malým zastavením. Takéto problémy zahŕňajú lézie hubových nechtov, hrdzavé nechty, praskliny pazúrov, mozoly, plesňové infekcie, otupenia a nedostatočnú hygienu dolných končatín. Dôvodom týchto nedostatkov je nesprávny výber topánok, ktorý sa pre pacienta stáva príliš tesný alebo príliš úzky. V tomto kontexte klesá celková citlivosť dolných končatín, kvôli čomu pacient úplne necíti, že topánky sú príliš tesné, traumatizujú alebo trenia nohy.

Diabetická noha: klasifikácia a stupne

Na základe prevažujúcej patologickej zložky sa izoluje ischemická alebo neuropatická forma komplikácie. Môže sa tiež zmiešať - v tomto prípade ide o kombináciu obidvoch foriem, v ktorých je diabetická forma neuroischemická. Ischemická choroba predstavuje asi 10% výskytu, u neuropatických - asi 60-70% a asi 20-30% v zmiešaných prípadoch.

Ischemická forma diabetickej nohy je sprevádzaná poruchou v končatine krvného zásobovania, ktorá je dôsledkom zničenia malých a veľkých ciev v nich. Výskyt ischemického syndrómu je sprevádzaný ťažkým edémom nôh, bolesťou v nohách, pigmentáciou kože na nohách, prerušovaným klaudikáciou a rýchlou únavou nôh.

Pokiaľ ide o neuropatickú formu, sprevádza ju porážka nervového aparátu v distálnych nohách. V tomto prípade sa príznaky neuropatickej nohy sú do sucha, čím sa znižuje citlivosť (taktilné, teplo, bolesť a podobne.), Vývoj Flatfoot, nožný deformity kostí, rovnako ako vo spontánny zlomeniny.

Zmiešaná forma je sprevádzaná neuropatickými a ischemickými prejavmi.

Tiež na základe závažnosti prejavu posudzovaného syndrómu sa rozlišujú fázy patologického procesu:

  • 0 etapa. V tomto štádiu existuje pomerne vysoké riziko vzniku diabetickej nohy u pacienta. Vyskytuje sa deformácia chodidla, nadmerný kožný peeling. Neexistujú ulceratívne defekty.
  • 1 stupeň. Táto fáza je charakterizovaná tvorbou ulceróznych lézií na povrchu kože, je obmedzená len jej limitmi.
  • 2 fázy. Táto fáza je sprevádzaná účasťou na patologickom procese kože, svalového tkaniva a vlákna, šliach. Kosti v tejto fáze patologického procesu nie sú ovplyvnené.
  • 3 fázy. Charakterizovaná prechodom patologického procesu na kosti s ich príslušnými léziami.
  • 4. etapa. Definuje sa ako stupeň obmedzeného typu gangrény.
  • 5. etapa. Tu hovoríme o rozsiahlej gangrenóznej lézii.

Diabetická noha: príznaky

V závislosti od indikovaných foriem manifestácie je ischemická forma alebo forma neuropatického, príznaky diabetickej nohy sú odlišné a vo všeobecnosti majú svoje vlastné znaky v obidvoch formách.

  • Symptómy ischemickej formy diabetickej nohy

Začiatok ochorenia sa vyznačuje prejavom bolesti počas chôdze, všeobecne sa nohy unavujú pomerne rýchlo. Existuje aj príznak, ako je prerušovaná klaudikácia - chmýrenie na pozadí bolestivých pocitov, vyvolané nedostatočnosťou svalovej dodávky krvi dolných končatín počas telesnej aktivity. V budúcnosti sa na pozadí uvedených príznakov objaví edém nohy. Samotná noha sa stáva bledá a studená (určená palpáciou). V tepnách chodidla sa pulzácia buď prejavuje oslabenou formou, alebo úplne chýba. Pri skúmaní bledej kože môžete vidieť oblasti hyperpigmentácie - to sú oblasti, v ktorých sa jednotlivé časti pokožky líšia od zvyšku kože vo všeobecnom vyšetrení.

Typickým prejavom diabetickej nohy v tejto forme je prítomnosť prasklín a mozgov, ktoré sa dlho nezdravujú. Nachádzajú sa na členkoch a v oblasti metatarzofalangeálnych kĺbov (I a V, ich bočné plochy). Pri umiestnení týchto útvarov sa objavujú bolestivé vredy, ich dno je pokryté čierne-hnedou škrabkou (kôrka, zvyčajne prítomná na povrchu rany počas jej hojenia).

Táto forma ochorenia vo svojom vlastnom priebehu sa prejavuje v štyroch hlavných etapách. Určte ich na základe vzdialenosti, ktorú pacient prejde určitými vzdialenosťami. Preto neprítomnosť bolesti pri prekonaní vzdialenosti 1 km určuje súlad prvého štádia choroby. Prekonanie vzdialenosti 200 metrov určuje pre pacienta druhú etapu, menej ako 200 - tretiu etapu. Pokiaľ ide o štvrtej etape došlo k zásadnej forma prejavu ochorenia, v ktorom sa vyvíja tkaniva (nekróza) prstov na nohách, pretože z toho zase rozvíja gangrénu nohy alebo dolná časť nohy sneť.

Pri gangréne sa oblasť postihnutá patologickým procesom buď veľmi tmavá alebo čierna, je to sprevádzané komplexným zomieraním tkanív, v tomto prípade so sprievodnou nekrózou postihnutej časti tela.

  • Symptómy neuropatickej formy diabetickej nohy

Táto forma ochorenia je sprevádzaná vývojom patologického procesu v tých častiach chodidla, ktoré sú najviac postihnuté tlakom. Najmä hovoríme o oblastiach interfalangeálne palcom a ukazovákom ďalej a tak ďalej. V týchto oblastiach tvoril mozole, predstavujú oblasti nadmerného hyperkeratóza (zhrubnutie kože), pod nimi, potom tvorí vred. Neuropatický vred sprevádza všeobecná suchá koža, zatiaľ čo je teplý. Aj na nohe sú hlboké trhliny a škrabance, objavujú sa bolestivé vredy, opuchnuté a červené okraje.

Spoločný Charcot (osteoartropatia) - jedna z foriem diabetickej nohy tohto typu, sprevádza vývoj deštruktívnych procesov pri porážke osteoartikulárneho aparátu. Vykazuje sa ako ochorenie, ako je osteoporóza. Existujú aj spontánne zlomeniny, kĺby podliehajú deformácii a opuchu (postihuje hlavne kolenný kĺb).

Neuropatický edém sprevádza nahromadenie intersticiálnej tekutiny v podkožných tkanivách, proti ktorému sa stáva ešte závažnejší patologický proces so sprievodnou zmenou chodidiel.

Rôzne formy tohto ochorenia sú sprevádzané zachovaním pulzácií v tepnách, zníženie citlivosti a reflexov v postihnutej oblasti. Yazvenno-nekrotické formácie sa prejavujú v bezbolestnej forme, charakteristická je množstvo tekutiny (exsudátu) uvoľneného z nich. Vredy sú sústredené v tých oblastiach, kde sa zaťaženie prejavuje v najvýraznejšej forme (konkrétne sa týka chodidiel, prstov). Deformácia nohy sa rozvíja podľa konkrétneho spôsobu prejavu, najmä prstov v tvare kladív, háčikovitých prstov atď.

  • Diabetická gangréna nohy

Tento prejav ochorenia je najzávažnejšou formou. Vývoj gangrény sa vyskytuje na pozadí vážnych porúch obehového systému v dolnej časti nohy av nohe pridaním anaeróbnej infekcie. Vývoj skutočného patologického procesu prebieha rýchlym spôsobom a jeho dôsledkom môže byť aj smrť pacienta. Amputácia je hlavnou metódou, ktorou sa liečí gangréna. Pridaním k liečbe je použitie antibiotík a eliminácia následkov intoxikácie tela.

Diagnóza a liečba

Diagnóza diabetickej nohy je rôznorodá, aby sa získal úplný obraz o chorobe, je potrebné navštíviť niekoľko špecialistov naraz. Dôležitým bodom v diagnostike je seba-vyšetrenie, pri ktorom by mal pacient venovať pozornosť nohám, najmä - známkam diabetickej nohy. Tam je pohľad na nadmerné suchosti pokožky a jeho zahustenie, odfarbenie, osnovné (deformácia) prstov, vyjadrené vo forme plesňových lézií, opuchy nôh a bolesti, nesúrodých s krívanie.

V diagnóza lekára aj spoločný zber a zdokonaľovanie stavu pacienta týchto údajov sa určuje trvania symptómov základného ochorenia (vlastne diabetes), kontrolované na nohu v identifikácii ich reflexy, citlivosť a tak ďalej. Samostatnú úlohu v diagnostike ochorení sú uvedené výsledky laboratórnych testov (hodnoty glukózy, lipoproteíny, cholesterol, hemoglobín v krvi, ketónové telieska, cukor v moči).

Ischemická forma diabetickej nohy vyžaduje postupy na rádioaktívnu angiografiu, ultrazvuk ciev (vyšetrenie dolných končatín), periférnu CT arteriografiu. Ak existujú predpoklady o relevantnosti osteoartropatie pre pacienta, potom sa röntgenové vyšetrenie nohy uskutočňuje na dvoch projekciách, ako aj na ultrazvukovú a rádiografickú denzitometriu.

Pri vypúšťaní vred vyžaduje diagnózu a zodpovedajúce výsledky bakposeve, v ktorom dno vredov a okraje tvorbu vredov vytiahnuté výboja k štúdiu mikroflóry.

Liečba diabetickej nohy závisí od formy ochorenia.

V ne-neuropatickej forme je liečba založená na nasledujúcich princípoch:

  • normalizácia hladiny cukru v krvi;
  • chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva v prostredí rany;
  • používanie antibiotík v tabletovanej alebo injekčnej forme;
  • systematické využitie obväzov;
  • zabezpečenie zvyšku postihnutej oblasti a celej nohy.

Pri ischemickej forme sa liečba znižuje na nasledujúce zásady:

  • normalizácia hladín cholesterolu a cukru v krvi;
  • používanie antibiotík;
  • zníženie v dôsledku vhodnej hladiny viskozity krvi v liekoch;
  • liečba hypertenzie;
  • obnovenie cievnej priechodnosti v dôsledku vhodnej chirurgickej intervencie;
  • odmietanie fajčenia.

Indikácia pre amputáciu je hnisavý zápalový proces, ktorý postihuje kosti nohy, pričom súčasne dochádza k kritickému poklesu zásobovania krvou tkanivom v tejto oblasti. V podstate sa vykonáva vysoká amputácia, to znamená, že končatina sa odstráni na úrovni hornej tretiny stehna alebo na úrovni jej strednej časti. Vzhľadom na túto liečbu sa pacient stáva zdravotne postihnutým, samoobsluha, ako aj práca na plný úväzok sa stáva ťažkým. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia určené ošetrujúcim lekárom pri diabete mellitus, aby sa zabránilo vzniku ochorenia, ako je diabetická noha.

Príznaky diabetickej nohy vyžadujú konzultáciu s diabetológom, podológom, cévným chirurgom a ortopétom.

Ak si myslíte, že máte Diabetická noha a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom môžete pomôcť lekárom: endokrinológovi, podkožovi, chirurgovi.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Raynaudova choroba je porucha paroxyzmálneho typu v arteriálnom prístupe krvi chodidiel a / alebo kefiek, ktoré vznikajú na pozadí dlhodobej expozície stresu, chladu a niektorých ďalších faktorov. Raynaudova choroba, ktorej symptómy sa prejavujú častejšie medzi ženami, sa vyznačuje predovšetkým symetriou porážky končatín.

Mykózy nohy sú ochorenia akejkoľvek povahy, ktoré postihujú kožu a nechty človeka. V lekárskych kruhoch sa mykóza na nohy označuje aj ako dermatofyt. Najčastejším miestom primárnej lokalizácie patologického procesu sú interdigitálne záhyby (existujú zriedkavé výnimky). Ak v tomto štádiu nepodliehajte mykóze, zastavte medikamentóznu liečbu alebo liečbu ľudovými prostriedkami, potom postupne prejde za nimi.

Syringomyelia - ochorenie nervového systému, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušovania karte neurálnej trubice plodu (počas svojho pobytu v maternici), alebo v dôsledku úrazov a chorôb z povolania, ktoré postihli miechu. Ak sa človek vyvinie tento patologický stav, potom v podstate miechy vzniknú oblasti proliferácie spojivového tkaniva, takzvaného glia. Postupom času sa rozpadajú a vytvárajú sa dutiny, ktoré sú naplnené mozgovomiešnenou tekutinou. Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že majú tendenciu rásť rýchlo.

Vylučujúca endarteritída je zničenie ciev malého kalibru v dolných končatinách. Patologický proces sa môže vyvinúť pomerne rýchlo. V dôsledku toho dochádza k veľkému zničeniu všetkých malých plavidiel. Vývoj choroby môže viesť k porušeniu obehu a gangréne. Choroba najčastejšie postihuje mužskú populáciu. V tomto prípade neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa veku.

Kŕčové žily (varixy) je chronické ochorenie, pri ktorom žily predmetom expanznej nodosum, ktoré prebieha súčasne s porušením pri odtoku krvi a stagnáciu v žilovom systéme. Kŕčové žily, príznaky ktorého vyvíjajú v súlade s dopadom radu predispozičných príčin sa prejavuje v podobe charakteristických pokrivené veľkých, kľukatých a hrubé žily, a to ovplyvňuje aj dolných končatín, pretože sa jedná o umenie porážky a bude prejednávaná v našom článku dnes.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.