Ascites ako vedúci symptóm kongestívneho zlyhania srdca

Ascites v srdcovom zlyhaní je pomerne bežný fenomén, ktorý signalizuje progresiu patológie srdca a krvných ciev. Charakteristická "kongestívna" CH naznačuje akumuláciu krvi v pečeni, dolných končatinách a pľúcach. Takéto stavy nastávajú, keď srdce stráca schopnosť pumpovať objem krvi tela.

Obnova fungovania tohto životne dôležitého orgánu si vyžaduje veľké úsilie od lekára aj od pacienta.

Čo je to ascites?

Ascites (hydrocefalus) je stav, keď sa tekutina hromadí v brušnej dutine.

Možné príčiny ascites:

  • zápal pobrušnice;
  • alkoholická cirhóza pečene;
  • rakovina pečene;
  • chronická pankreatitída;
  • hepatitída;
  • rakovina pankreasu;
  • rakovina vaječníkov, srdcové zlyhanie;
  • perikarditída;
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • Karcinomatóza.

Príčina ascitu pri chronickom srdcovom zlyhaní

Brušné orgány sú v škrupine nazývanej peritoneum. V brušnej dutine sa zvyčajne nachádza malé množstvo tekutiny (približne 20 ml), ktorého objem sa môže meniť u žien v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Abnormálne zvýšenie počtu sa vyskytuje z rôznych dôvodov, z ktorých jedna je chronické srdcové zlyhanie. S touto chorobou tekutina stagnuje aj v hrudníku a dolných končatinách.

  • rozšírenie brucha
  • rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti
  • bolesť brucha
  • dýchavičnosť
  • nadúvanie
  • nevoľnosť
  • únava
  • obmedzenie fyzickej aktivity
  • kachexia

Okrem symptómov ascitu má CHF aj nasledujúce príznaky:

  • dyspnoe (dyspnoe) s cvičením alebo v pokoji;
  • slabosť, letargia;
  • opuch nôh, členkov a nôh
  • búšenie srdca;
  • neschopnosť vykonávať bežné fyzické aktivity;
  • pretrvávajúci kašeľ s ľahkým alebo ružovým spútom;
  • potreba močiť v noci;
  • strata chuti do jedla alebo nevoľnosť;
  • akrozianoz;
  • neschopnosť sústrediť sa, absencia myslenia;
  • bolesť v hrudníku;
  • náhle záchvaty udusenia kašľom a oddelenie spenovej ružovej spúty.

Komplikácie chronického srdcového zlyhania:

  • tvorba hernií v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
  • spontánna bakteriálna peritonitída.

Dynamické pozorovanie pacienta s ascitmi

Na diagnostikovanie povahy, príčiny a závažnosti poklesov sú potrebné takéto laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • všeobecné klinické štúdie (všeobecná analýza krvi, moču, obsah glukózy a proteínov v sére, pečeňové testy, koagulogram);
  • testovanie hepatitídy B a C;
  • Röntgenové vyšetrenie hrudnej a brušnej dutiny (umožňuje odhadnúť množstvo tekutiny a skontrolovať prítomnosť hydrothoraxu);
  • Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zistiť výskyt výpotku v počiatočnom štádiu až do 5-10 ml;
  • analýza tekutiny ascitu, ktorá sa uskutočňuje podľa týchto kritérií: erytrocyty, leukocyty, proteíny;
  • mikroskopia - umožňuje určiť prítomnosť patologických buniek;
  • bakteriologický výskum - mikroskopia a bakopošev.

Na analýzu tekutiny, ktorá je v brušnej dutine, je potrebné vykonať brušnú paracentézu (laparocentézu).

Táto najinformatívnejšia metóda diagnostiky môže tiež zohrávať úlohu lekárskeho postupu.

Riadenie pacienta so srdcovým zlyhaním vyžaduje dôkladné monitorovanie. Za týmto účelom sa vykonávajú tieto diagnostické činnosti:

  • elektrokardiografia poskytuje informácie o zmenách v charaktere srdcového rytmu (zrýchlenie alebo nepravidelnosť), indikuje patologické vedenie v dôsledku narušenia činnosti kardiostimulátora alebo zhrubnutia steny srdca. EKG tiež umožňuje posúdiť dôsledky infarktu myokardu;
  • echokardiografia je záznam zvuku vytvoreného srdcom pomocou ultrazvukového stroja. Vďaka tejto metóde kardiológ posudzuje prácu ventilov, srdcového svalu a prietoku krvi;
  • scintigrafia myokardu s veloergometriou (ak záťaž nie je kontraindikovaná) - umožňuje odhadnúť prívod krvi do koronárnych ciev a ich reakciu na stres.

Konzervatívna a chirurgická starostlivosť o pacienta

Pacient so zlyhaním srdca, ktorý vyvinul edém, si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici.

Súbor opatrení zameraných na pomoc pacientovi s ascitu poskytuje:

  • liečbu základnej choroby;
  • obmedzenie používania soli;
  • doplnenie nedostatku bielkovín;
  • diuretická liečba;
  • punkciu.
CHF terapia:
  • ACE inhibítory: dilatujú krvné cievy, znižujú krvný tlak, zlepšujú tok krvi a znižujú srdcové zaťaženie;
  • Blokátory receptorov pre angiotenzín: princíp účinku je podobný ako predchádzajúci liek. Priraďte s intoleranciou inhibítorom ACE;
  • Beta-blokátory: pomalá srdcová frekvencia;
  • Diuretiká: Odstráňte tekutinu, ktorá tvorí edém, čím znižuje krvný tlak a zlepšuje dýchanie
  • Digoxín: zintenzívni kontrakcie srdca, chudnutie;
  • Nitroglycerín: zlepšuje prietok krvi v myokarde;
  • Statíny: používané na liečbu aterosklerózy;
  • Antikoagulanciá: normalizujú zrážanie krvi;
S terapeutickým účelom sa v takýchto prípadoch vykonáva abdominálna punkcia:
  • narušenie respiračnej aktivity;
  • bolesť v brušnej dutine kvôli tlaku tekutiny (syndróm brušnej komory);
  • zlyhanie konzervatívnej liečby;
Technika paracentézy:
  1. Liečba operačného poľa s antiseptikmi.
  2. Infiltrácia kože v mieste budúcej punkcie s anestetikom.
  3. Malý rez s skalpelom na vloženie katétra (vykonávaný pod pupkom alebo po oboch stranách).
  4. Zavedenie katétra do brušnej dutiny.
  5. Nasávanie kvapaliny (vykonávané veľmi pomaly, v rámci 5 litrov naraz).
  6. Odstránenie katétra.
  7. Liečba antiseptikom a aplikácia sterilného obväzu na miesto vpichu.
  8. ovládanie USA.

Počas terapeutickej paracentézy sa odoberie peritoneálna tekutina na cytologickú a biochemickú analýzu na objasnenie jej vzniku.

Laparocenéza môže byť komplikovaná tvorbou procesu adhézie a infekcie, pretože narúša sterilné prostredie brušnej dutiny.

Odsávanie kvapaliny sa uskutoční v prípade potreby opäť. Avšak potreba obnoviť punkciu naznačuje, že patologický proces prebieha a nemôže byť vyliečený. V tomto prípade je dôležité poskytnúť plnohodnotnú paliatívnu starostlivosť, zmierniť utrpenie, urobiť život pacienta čo najkomfortnejším a pripraviť sa na slušnú starostlivosť.

zistenie

Prognóza týkajúca sa zdravia a života pacienta, ktorý vyvíjala ascites pri srdcovom zlyhaní, sa dá zlepšiť aktívnymi terapeutickými opatreniami. Napriek úspechom modernej medicíny však zostáva nepriaznivá. Prítomnosť sprievodnej patológie, vek, komplexné poruchy srdcového rytmu, vysoká arteriálna hypertenzia a prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine naznačujú, že smrteľný výsledok je nevyhnutný. V tomto prípade je dôležité zabezpečiť dôstojné dokončenie životnej cesty a ľahké utrpenie pacienta.

Prečo vzniká ascites pri ochoreniach srdca?

Ascites - zhluk seróznej tekutiny, svetložltá alebo priehľadná, v brušnej dutine.

Dutina brucha je umiestnená pod hrudníkom a je od nej oddelená membránou.

dôvody

Princíp tvorby ascitu je podobný spôsobu, akým sa vytvára edém na akejkoľvek inej časti tela, to znamená v dôsledku nerovnováhy vnútorného a vonkajšieho tlaku. Inými slovami, portál vysokého tlaku sa zvyšuje a množstvo albumínu (proteín v krvi) klesá, čo podporuje akumuláciu tekutiny v brušnej dutine.

Dôležité: srdcový záchvat a mŕtvica - príčina takmer 70% všetkých úmrtí na svete!

Hypertenzia a tlakové rázy spôsobené - v 89% prípadov je pacient usmrtený s infarktom alebo mŕtvicou! Dve tretiny pacientov zomrie v prvých 5 rokoch ochorenia!

Na vytvorenie ascitickej (peritoneálnej) tekutiny môžu vzniknúť také patologické stavy, ako je ochorenie pečene, rakovina akejkoľvek etiológie, kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek.

Kongestívne srdcové zlyhanie môže viesť k tvorbe ascitu

Najčastejšou príčinou ascitu je cirhóza pečene. Hoci presný mechanizmus vývoja ascitu je stále nepochopiteľný, väčšina lekárskych vedcov predpokladá, že portálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak v krvi pečene) je príčinou všetkej viny.

Menej často, ale stáva sa, že ascitom sa vyvíja bez cirhózy, ale iné závažné ochorenie pečene, napríklad v prípade tvorby tejto inštitúcie nádoru, ktorý, keď klíčenie, sa môže začať vyvíjať tlak na cievy, interferujúce s normálnym prietoku krvi a spôsobuje hromadenie peritoneálnej tekutiny v brušnej dutina.

Hoci vývoj ascitu často sa vyskytuje v nádory dutiny brušnej, môže to spôsobiť rakovinu, a akýkoľvek iný orgán (napr. Rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina pľúc, rakovina srdca, atď.).

Ďalším dôvodom vzniku ascitu je pankreatitída. Ako akútna, tak chronická pankreatitída, ako aj trauma pankreasu, eventuálne vedú k tvorbe ascitickej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites s kongestívnym srdcovým zlyhaním je oveľa menej časté, ale niekedy sa to stane.

Príčinou vzniku ascites so srdcovým ochorením je skutočnosť, že spomalenie prietoku krvi a teda stagnácia krvi v srdcových komorách (chronické srdcové zlyhanie). Nadmerné množstvo krvi (kvapaliny), s ktorou sa srdce nedokáže vyrovnať, sa musí niekde zhromaždiť a zhromažďovať sa zvyčajne v žilách nohy a v brušnej dutine.

Nápadný objav v liečbe hypertenzie

Dlho sa to pevne potvrdilo z hypertenzie nemožno natrvalo likvidovať. Aby sme cítili úľavu, je potrebné neustále piť drahé farmaceutické prípravky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť!

príznaky

Pri malom (miernom) asciku, keď množstvo ascitickej tekutiny nepresahuje 100-400 ml, najčastejšie nie sú žiadne príznaky.

Avšak tekutiny v brušnej dutine sú väčšie, príznaky sa stávajú výraznejšie. Bežné známky ascitu sú nasledovné:

  • Zvýšený objem brušnej a brušnej oblasti
  • Bolesť v bruchu
  • Dýchavičnosť

Príznaky kongestívneho zlyhania srdca

  • Rýchla únava
  • slabosť
  • Zvýšenie brucha
  • Opuch nôh, tela, stehien
  • Poruchy dýchania
  • Nočné útoky udusenia
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti
  • Keď kašľujete ružový spúter (tento príznak môže chýbať)
  • U starších pacientov je demencia

Typy a diagnostika

Ascites je tradične rozdelený na dva typy:

Klasifikácia je založená na množstve proteínov nachádzajúcich sa v ascitickej tekutine. Účelom tohto rozdelenia je identifikovať príčinu ascitu. Nedávno sa však ukázalo, že tento prístup neposkytuje presné výsledky. Preto v posledných rokoch, aby presne diagnostikovali príčiny ascitu, začala vykonávať komparatívnu analýzu množstva albumínu v krvi a ascitickej tekutine.

Lekári nezabudnú na dlho-založené, známe už od objavenia sa prvých liečiteľov, metódy nazývané palpácia (palpácia) a perkusie (poklepanie).

liečba

Hlavným terapeutickým prístupom v ascite je boj proti ochoreniu, ktoré spôsobilo tvorbu ascitickej tekutiny.

Existujú však metódy liečby samotného ascitu, a to hlavne:

diéta - pacientovi je predpísaná strava, pri ktorej je konzumácia soli obmedzená - nie viac ako 2 g. za deň. Ako je však zrejmé z praxe, toto opatrenie samo osebe významne nezmierňuje stav pacienta.

diuretiká - použitie diuretík môže zvýšiť odber vody a prebytok soli z obličiek. Najčastejšie používajte diuretikum, ako je furosemid. Avšak, veľa závisí od príčiny ascitu a tolerancie tela na niektoré lieky, takže tento liek sám sa neodporúča.

Terapeutická paracentéza výrazne uľahčuje život pacienta

Terapeutická paracentéza - vymenovať pacientov, ktorým nebola pomáhať pri užívaní diét a diuretík. Tento postup vykonáva lekár; jeho význam spočíva v tom, že pacient s najvyššou sterilitou vstúpi do brušnej oblasti, vloží sa špeciálna ihla, ktorou sa odčerpáva tekutina. Zvyčajne výber 4-5 litrov roztoku Asc. Liquid nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky. U pacientov s malígnym ascitom, ktoré neúčinkujú diuretiká, je tento postup dobrou alternatívou.

Chirurgická intervencia - keď vyššie popísané metódy nefungujú možno naplánovať na operáciu, pri ktorej cez žily na krku (vnútorný krčnej Viedeň) za použitia lokálnej anestézie, sú zavedené portosystémovej bočníky, zníženie tlaku na srdce. Tento postup je dosť komplikovaný a môže ho preniesť pacienti, ktorí dobre reagujú na agresívnu liečbu. Ak všetko ide dobre, potom po operácii je možné úplne vylúčiť užívanie diuretík. Kandidáti na takúto liečbu sú však veľmi opatrní a postupujú veľmi zriedkavo, pretože počas operácie môžu pacienti zomrieť.

komplikácie

Všetci pacienti s ascítom majú problémy s dýchaním a čím viac sa podnecuje, tým silnejší je tlak na membránu a tým je ťažšie pre dýchanie.

Infekcia ascitu - jedna z častých a závažných komplikácií. U pacientov s ascitmi spojenými s portálnou hypertenziou môžu baktérie z čriev spontánne napadnúť peritoneálnu tekutinu a spôsobiť jej infekciu. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje - spontánna bakteriálna peritonitída. Vzhľadom k tomu, že v ascitický kvapaline je takmer žiadne protilátky, je imunitná odpoveď na jej infekciu je veľmi obmedzený, tj smerom von príznaky infekcie (ako je horúčka) nie je pozorovaný, a zoznámiť sa s bolestivým procesom je možné len z výpovede krvného testu alebo analýzou peritoneálnej kvapalina.

Hepatorenálny syndróm - zriedkavé, veľmi závažné komplikácie (prežívanie po vzniku tohto syndrómu sa mení v časovom intervale od 2 týždňov do 3 rokov). Táto komplikácia je spojená s cirhózou pečene a vedie k progresívnemu zlyhaniu obličiek. Hepatorenální syndróm Presný mechanizmus je neznámy, ale predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku opakovaných čerpacích ascitu a nadmerné užívanie diuretík, rovnako ako iné farmakologické formy škodlivých do obličiek.

S primeranou liečbou má srdcový ascit dobrý prognóza

prevencia

Prevencia ascitu je prevencia rizikových faktorov, ktoré vedú k tomuto závažnému stavu, a to:

    1. Nezneužívajte alkohol
    2. Zanechajte nadmerné používanie nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofen, advil, mothrin atď.)
    3. Obmedzte príjem soli

Obzvlášť efektívne opatrenie, ktoré nespôsobuje preskripciu, je predchádzanie rozvoju ochorení (vrátane srdcových ochorení), ktoré ju spôsobujú.

výhľad

Prognóza, pre ľudí trpiacich ascitmi, závisí od príčiny, ktorú spôsobili.

Takže malígny ascites má veľmi sklamanú prognózu.

Ascites spôsobené cirhózou pečene sú zvyčajne známkou toho, že pečeň je chorá, a preto v závislosti od štádia ochorenia môže mať nepríjemnú aj zlú prognózu.

Srdcový ascit má dobrú prognózu, lebo pacient s primeranou liečbou môže žiť dlhé roky.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine so srdcovým zlyhaním

S poklesom kontraktility pravej komory je "prečerpanie" krvi do pľúc a ďalej do ľavej srdcovej komory srdca narušené. Zlyhanie pravej komory sa vyvíja. K zvýšeniu hydrostatického tlaku v žilových cievach dochádza najmä v systéme portálnych žíl. Jedným z príznakov tohto procesu je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine alebo ascitu.

Príčiny ascites pri srdcovom zlyhaní

Najčastejšie sa tento patologický stav vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach srdca:

  • chronické pľúcne srdce (skupina ochorení s rôznymi príčinami vrátane mnohých ochorení priedušiek a pľúc, sprevádzaná zvýšeným tlakom v malom kruhu obehu);
  • srdcové defekty: primárne získané napríklad stenóza trikuspidálnej chlopne, závažná mitrálna stenóza; a tiež kongenitálny, napríklad otvorený arteriálny kanál, veľký defekt interatriálnej septa;
  • kardiálna skleróza, vzniknutá v dôsledku myokarditídy, akútneho infarktu myokardu alebo ťažkej aterosklerózy;
  • konstrikčná perikarditída;
  • tromboembolizmus vetvov pľúcnej artérie.

Klinické znaky

So srdcovým zlyhaním v dutine peritonea sa môže nahromadiť až niekoľko litrov tekutiny. Rozpoznanie počas externého vyšetrenia pacienta od jedného litra. S malým množstvom výpotku do brušnej dutiny nie sú žiadne sťažnosti alebo vonkajšie prejavy.

Ak sa zvyšuje objem tekutiny, existujú vonkajšie príznaky ascitu:

  • rozšírenie brucha;
  • vyčnievanie pupka;
  • napätie a lesk na koži brušnej steny;
  • absencia brušných pohybov počas dýchania;
  • pruhy na koži;
  • rozšírenie brucha v polohe na chrbte ("žalúdočný žalúdok");
  • zväčšené žily, priesvitné cez kožu prednej brušnej steny.

Pri zlyhaní pravej komory významne skôr ako pri ascite sa objaví edém. Akumulácia výpotkov v brušnej dutine je známkou pokročilého priebehu ochorenia srdca. Žltačka pre tento typ ascites je nezvyčajná, slezina nie je hmatateľná, žily pažeráka sú mierne roztiahnuté. Tieto príznaky pomáhajú rozlišovať srdcové zlyhanie od iných ochorení, ktoré spôsobujú ascitu, napríklad ochorenia pečene.
Pacienti sa sťažujú na dýchavicu v kľude, zvyšujúc sa v polohe náchylnosti. Koža pacienta je bledá s cyanotickým odtieňom (cyanóza). Pri objektívnom prieskume je možné odhaliť príznaky pľúcnej hypertenzie, stagnujúce javy v pľúcach (prehltnutie perkusného zvuku, mokré dýchavičnosť). Často sa tekutina hromadí v dutine pleury a perikardu, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

diagnostika

Na stanovenie prítomnosti voľnej tekutiny môže lekár použiť niekoľko jednoduchých techník:

  • Metóda výkyvov: dlaň ľavej ruky je umiestnená na jednej strane brucha, prsty druhej ruky sú aplikované slabými, ale ostrými trhlinami na druhej strane. S touto dlaňou sa cítia vibrácie, ktoré prenášajú kvapalinu.
  • Bicie Metóda: v polohe pacienta ležiaceho na chrbte tympanitis ( "bubon" zvuk) sa stanovuje na stredu nárazu, a postranné časti - tupým bicie zvuku, spôsobené nahromadením tekutiny v ňom. Keď je pacient usadený, tympanitída je určená v hornej časti brucha a tupý zvuk je posunutý nadol.

Ak chcete zistiť rýchlosť rastu ascites, každý deň merajte s centimetrovým pásom obvod brušnej svaloviny na úrovni pupka, zvážte pacienta, určíte množstvo tekutého opitého a priradíte mu za deň.

K objasneniu podstaty ascitu musí najprv usporiadať všeobecnú krv a testy moču, krvný chémie s definíciou parametrov akútnej fázy, celkových proteínových frakcií a bielkovín, bilirubínu, vykonávať rádiografiu a elektrokardiografie.

Ďalším krokom v diagnostike ascitu je prepichnutie brušnej dutiny, to znamená punkcia brušnej steny a analýza výpotku. Tento postup možno použiť aj na odstránenie kvapaliny na lekárske účely. Punkcia pomáha pri diagnostike malígnych ochorení, tuberkulózy a iných príčin ascitu. Tekutina so srdcovým zlyhaním je priehľadná, s relatívnou hustotou nepresahujúcou 1015, koncentrácia proteínu nepresahuje 2,5%. Zloženie buniek je zastúpené hlavne endotelom - ablatovanými bunkami peritonea.

Pri ascite spôsobenej srdcovým zlyhaním je potrebný ultrazvuk. Pomáha zistiť príčinu ochorenia, určiť závažnosť procesu, stupeň zníženia kontraktilnej funkcie srdca a odhaliť pľúcnu hypertenziu. Všetky tieto indikátory určujú taktiku liečby pacienta s ascitom. Súčasne môže ultrazvukový diagnostik nájsť príznaky akumulácie tekutín medzi perikardiálnymi listami (hydroperikardium) a pleurálnou dutinou (hydrothorax).

Uskutoční sa ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny na posúdenie stavu pečene a určenie množstva ascitickej tekutiny.

liečba

Pacient s ascitmi by mal dodržiavať odpočinok v posteli a diétu bez soli.

Terapia choroby, ktorá spôsobila zlyhanie srdca a ascitu, sa uskutočňuje.

Pre zníženie objemu ascitických výpotku predpísané aldosterónu antagonistu, zatiaľ čo ich neúčinnosť - iné diuretiká, oprava porušovanie metabolizmu vody a soli, koncentrácia monitora proteínu v krvi.

Ak sú lieky v nemocnici neúčinné, pacient je parakentizovaný - evakuácia ascitickej tekutiny cez prepichnutie. Vyrába sa v dolnej časti brucha uprostred medzi pubickou kosťou a pupkom. Tekutina sa uvoľňuje cez špeciálny katéter veľmi pomaly, aby sa zabránilo akútnej vaskulárnej nedostatočnosti a mdloby. V jednom postupe sa evakuuje až 6 litrov kvapaliny. Stav pacienta sa zvyčajne zlepšuje, ale tekutina sa opäť nahromadí. Opakované prepichnutie môže viesť k komplikáciám, napríklad zápalu peritonea.

Ascites so zlyhaním srdcového zlyhania

ascites

Ascites nazval zhluk v kvapaline brušnej dutiny.

Príčiny ascites

Najčastejšie dochádza pri ochorení ascites obličiek, kongestívne srdcové zlyhanie, podvýživa, cirhóza pečene, lézie spôsobené lymfatické hrudnej potrubia, pobrušnice (tuberkulóza, rakovinové siatie a tak ďalej), čo má za následok stlačenie barel pečene portál žilovej trombózy alebo jej pobočiek. Novorodenci ascites vyvíja v skrytej straty krvi alebo prítomnosť plodu hemolytickej ochorenia. Deti do troch rokov ascitu je obvykle spájaný s ochorením pečene, ale môže byť výsledkom exsudatívna enteropatie, chronické poruchy príjmu potravy, rovnako ako prejav nefrotického syndrómu. Výskyt ascitu je podporovaný narušením metabolizmu vody a soli.

Klinické príznaky ascitu

Akumulácia v brušnej dutine vo veľkom množstve kvapaliny (niekedy viac ako 20 litrov) spôsobuje, že membrána je zasunutá do hrudnej dutiny a zvýšený intraabdominálny tlak. Výsledkom je obmedzenie pohybu pľúc (až do respiračného zlyhania), porušenie funkcií srdca, rozvoj deficitu bielkovín. Stanovte ascites klinicky možné len vtedy, ak je v brušnej dutine najmenej jeden liter tekutiny. Pri vyšetrení si všimnite nárast brucha, jeho prehĺbenie, vyčnievanie pupka. U pacienta, v polohe na chrbte, bočné časti brušnej výbežky, sa tiahne ("žalúdok žaba"). Na pokožke brucha je jasne viditeľná žilová sieť. Zvratné, opuchnuté a rozšírené žily sa sústreďujú okolo pupka a vo forme lúčov z neho opúšťajú, tvoria takzvanú "hlavu Medusa". Keď perkusie brušnej dutiny nad jej bočnou alebo šikmou časťou počujete tupý zvuk. Keď sa zmení pozícia tela, zmení sa aj hranica tuposti. Dlaň, aplikovaná zo strany jednej strany brucha, môžete cítiť tras, ktoré sa vyskytujú, keď klepnete na prsty druhej ruky na opačnej strane (takzvaný symptóm fluktuácie). Röntgenové vyšetrenie a perkusie určujú obmedzenie pohyblivosti membrány. Pacienti s ascitmi komplikovanými srdcovým zlyhaním často pozorujú hydrothorax (tekutina v pleuráliách).

Diagnóza ascitu

Hlavnou diagnostickou úlohou je určiť základnú chorobu, ktorá vyústila do ascitu. Pri cirhóze sa ascites často spája s krvácaním z pažeráka a je sprevádzaný rozvojom kolaterálov pod kožou brucha. So zlyhávaním srdca komplikovaným ascitom, opuchom nôh a holen, akrocyanózou. Pri zlyhaní obličiek je častý edém podkožného tkaniva a kože.

Pre diagnostiku má puncovanie dutiny brušnej dutiny veľký význam pri ďalšom skúmaní získanej tekutiny. U pacientov so zlyhaním srdca a cirhózou pečene je tekutina číra, obsahuje hlavne endotelové bunky, koncentrácia bielkovín nie je väčšia ako 2,5%. Pri rakovine peritonea v tekutine sa detegujú rakovinové bunky. U detí vo veku do troch rokov musí byť ascites diferencovaný od pseudo-ascites, čo sa dá pozorovať pri cystickej fibróze a ochorení gluténu.

Liečba ascitu

Jeho cieľom je odstrániť základnú chorobu. Na zníženie množstva používaných tekutín antagonistov aldosterónu, diuretík normalizuje metabolizmus vody a soli. Ak sú liekové metódy neúčinné, je indikovaná punkcia brušnej dutiny. Chirurgická liečba ascites sa používa na zníženie portálnej hypertenzie a na vytvorenie potrebných podmienok na absorpciu tekutín okolitými tkanivami. Prognóza základnej choroby v prípade komplikácie s ascitmi sa zhoršuje.

Ascites. Príčiny vzhľadu, liečby

Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

1. Vysoký tlak portálu a stagnácia pečene.

2. Hypoproteinémia spôsobená porušením syntézy bielkovín v pečeni, dôsledkom poklesu onkotického krvného tlaku a výtoku tekutiny v brušnej dutine.

3. Porušenie metabolizmu vody a elektrolytov. Na oneskorenie v dôsledku stimulácie osmoreceptorov nízkym onkotickým krvným tlakom, dôsledkom uvoľňovania aldosterónu a ešte väčšou retenciou Na, ktorá s ňou čerpá vodu a ďalej zvyšuje efúziu.

4. Zhoršená aktivácia renínu, aldosterónu, AT, dôsledok vazospazmu, oneskorenia Na a ešte väčšej akumulácie vody v BCC a zvýšenie výpotku.

5. Zvýšená priepustnosť cievnej steny v dôsledku hypoxie a intoxikácie.

U novorodencov, ascites môže byť prejavom hemolytickej choroby plodu a novorodenca, alebo skryté straty krvi plodu. U detí, prvé 3 roky života ascitu je najčastejšie spájaný s ochorením pečene, ale môže to byť tiež dôsledkom chronických porúch prijímania potravy, exsudatívne enteropatie, prejavom vrodenej nefrotického syndrómu. Vzhľad a nárast ascitu je spôsobený poruchami regulácie metabolizmu vody a soli.

Nahromadenie tekutiny v bruchu (niekedy viac ako 20 l) vedie k zvýšeniu tlaku v oblasti brucha a na okraj membrány do hrudnej dutiny. V dôsledku toho sa značne obmedzené dýchacie pohyby pľúca (až do vývojom respiračnej nedostatočnosti), narušená činnosť srdca, zvýšená odolnosť proti prietoku krvi do brušnej dutiny, ktoré funkcie sú tiež rozdelené. Koncentrácia proteínu vo serózna ascitický tekutiny je relatívne malé, ale jeho celková strata masívnymi ascites môže byť významné, najmä pri častej opakovanej odstránení tekutiny punkciou brušnej dutiny (strata proteínu je spojená so stratou soli), čo vedie k rozvoju nedostatkom bielkoviny.

Klinicky sa môže zistiť prítomnosť ascitu, ak je v brušnej dutine aspoň 1 liter tekutiny. Počas vyšetrenia sa zistilo rozšírenie brucha, ktoré s vertikálnou polohou pacienta vyzerá svalnato a pupok je často vydulený; u pacienta v horizontálnej polohe sa šíri brucho, jeho bočné časti sa zväčšujú (takzvaný žalúdok žalúdka). Pri ťažkej portálovej hypertenzii je na brušnej koži viditeľná zväčšená žilová sieť vďaka vývoju anastomóz medzi portálom a systémami s dutými žilami. Rozšírené, opuchnuté a spletité žilové kolaterály sa nachádzajú v okolí pupku a odchýlia sa od nej vo forme lúčov, ktoré tvoria charakteristickú postavu ("hlava Medúzy"). Pri perkúzii brucha sa pri vyrovnávaní alebo bočnej časti nachádza tupý zvuk, hranica tuposti sa pohybuje, keď sa mení pozícia tela. Dlaň, ktorá je aplikovaná na bočnú stenu brucha na jednej strane, môžete cítiť tras, spôsobené poklepaním prstov druhej ruky na stenu opačnej strany brucha (príznak fluktuácie). Perkolátor a röntgenové žiarenie určili vysokú stálosť membrány a obmedzenie respiračnej pohyblivosti. Pri ascite majú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním často tekutinu v pleurálnej dutine - hydrotorax.

V prítomnosti ascitu dôležitým diagnostickým úlohou je určiť základné ochorenie (pokiaľ nebol predtým zachytený), čo činí analýzu ascitu spojené príznaky. Pri závažnom portálnej hypertenzie u pacientov s cirhózou pečene, ascitom, často v kombinácii s krvácanie z pažerákových varixov, a je obvykle sprevádzaný rozvojom súrodencov pod kožu na bruchu. V srdci pozorovalo zlyhanie v adičných ascitu opuchy nôh a chodidiel, akrocyanóza, a pri zlyhaní obličiek - spoločné opuch kože a podkožného tkaniva. Veľmi dôležité je diagnostická punkcia dutiny brušnej s laboratórne testovanie ascitický tekutiny. U pacientov s cirhózou pečene a kongestívneho srdcového zlyhania ascitický kvapaline je v typickom transparentné, jeho merná hmotnosť je väčšia ako 1015, koncentrácia proteínu nie je vyšší ako 2,5%; kvapalina obsahuje predovšetkým endotelové bunky, avšak peritoneálnej podráždenie v dôsledku opakovaných punkciou prispieva k vzniku leukocytov. Pri rakovinových léziách peritonea v ascitickej tekutine sa môžu detegovať nádorové bunky. V tuberkulózne zmeny vyvíja tzv peritoneálnej ascites, peritonitída, v ktorých môže ascitický tekutiny majú hemoragický charakter, zvyčajne obsahuje lymfocyty, môže byť detekovaný pomocou Mycobacterium tuberculosis. U detí v prvých troch rokoch života často odlíšiť ascites od psevdoastsitom (črevná atónia s jej opuchom) pozorovanej u celiakia, cystická fibróza.

Liečba je zameraná na základnú chorobu. Ak chcete znížiť ascitu používané diuretiká, antagonisty aldosterónu, prijať opatrenia na nápravu rovnováhy vody a soli a zníženie portálnej hypertenzie. V prípade poruchy farmakoterapie kvapaliny môže byť odstránený punkciou brušnej dutiny - laparocentesis (punkciu brušnej), ktorý sa vykonáva po predbežnom evakuáciu močového mechúra v sede pacienta (ťažko chorých položené na bok) za aseptických podmienok a antiseptiká, ktorá sa najlepšie dosiahne v priebehu laparocentézou v nemocnici. Trokaru prepichnutie po lokálnej anestézii sa vykonáva na strednej línii brucha medzi pupkom a pubis, alebo na línii spájajúcej pupok k hrebeňu bedrovej kosti. Je potrebné vyrobiť kvapalina pomaly (z dôvodu nebezpečenstva zrútenia), a zvyčajne nie viac ako 5-6 litrov za defektom. Opakované prepichnutie môže viesť k zápalu pobrušnice a fúziu čriev alebo omentum do brušnej steny, čo predstavuje nebezpečenstvo závažných komplikácií v nasledujúcich vpichov.

Chirurgická liečba ascitu sa používa hlavne pri veľkej portálnej hypertenzii, s cieľom znížiť (použitia rôznych portokaválnou organoanastomozov) a vytvára podmienky sania ascites priľahlé tkaniva. Jedným z účinných operácie - omentogepatofrenopeksiya - spočíva v tom, prišitie priechodku do predtým rozrýt povrchových častí pečene a membrány.

Prognóza základnej choroby pri ascite sa zhoršuje. Obzvlášť nepriaznivý je pri rýchlom raste ascitu po opakovaných prerazoch.

Ľahké odpovede

Súvisiace odpovede

Všetky informácie sú poskytované iba na informačné účely. Na správnu diagnózu a určenie vhodnej liečby môže byť len lekár!

ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Vyskytuje sa to najčastejšie v dôsledku portálnej hypertenzie s cirhózou pečene, kongestívneho zlyhania srdca, trombózy portálových žiliek alebo stlačení jej kmeňa; menej často kvôli poškodeniu peritonea (rakovina, tuberkulóza atď.), hrudný lymfatický kanál a tiež ako prejav celkového edémuózneho syndrómu pri ochorení obličiek, tráviacej dystrofie.

U novorodencov, ascites môže byť prejavom hemolytickej choroby plodu a novorodenca, alebo skryté straty krvi plodu. U detí, prvé 3 roky života ascitu je najčastejšie spájaný s ochorením pečene, ale môže to byť tiež dôsledkom chronických porúch prijímania potravy, exsudatívne enteropatie, prejavom vrodenej nefrotického syndrómu.

Vzhľad a nárast ascitu je spôsobený poruchami regulácie metabolizmu vody a soli. Nahromadenie tekutiny v bruchu (niekedy viac ako 20 l) vedie k zvýšeniu tlaku v oblasti brucha a na okraj membrány do hrudnej dutiny. V dôsledku toho sa značne obmedzené dýchacie pohyby pľúca (až do vývojom respiračnej nedostatočnosti), narušená činnosť srdca, zvýšená odolnosť proti prietoku krvi do brušnej dutiny, ktoré funkcie sú tiež rozdelené.

Koncentrácia proteínu vo serózna ascitický tekutiny je relatívne malé, ale jeho celková strata masívnymi ascites môže byť významné, najmä pri častej opakovanej odstránení tekutiny punkciou brušnej dutiny (strata proteínu je spojená so stratou soli), čo vedie k rozvoju nedostatkom bielkoviny.

Klinicky sa môže zistiť prítomnosť ascitu, ak je v brušnej dutine aspoň 1 liter tekutiny. Počas vyšetrenia sa zistilo rozšírenie brucha, ktoré s vertikálnou polohou pacienta vyzerá svalnato a pupok je často vydulený; u pacienta v horizontálnej polohe sa šíri brucho, jeho bočné časti sa zväčšujú (takzvaný žalúdok žalúdka).

Pri ťažkej portálovej hypertenzii je na brušnej koži viditeľná zväčšená žilová sieť vďaka vývoju anastomóz medzi portálom a systémami s dutými žilami. Rozšírené, opuchnuté a spletité žilové kolaterály sa nachádzajú v okolí pupku a odchýlia sa od nej vo forme lúčov, ktoré tvoria charakteristickú postavu ("hlava Medúzy").

Pri perkúzii brucha sa pri vyrovnávaní alebo bočnej časti nachádza tupý zvuk, hranica tuposti sa pohybuje, keď sa mení pozícia tela. Dlaň, ktorá je aplikovaná na bočnú stenu brucha na jednej strane, môžete cítiť tras, spôsobené poklepaním prstov druhej ruky na stenu opačnej strany brucha (príznak fluktuácie).

Perkolátor a röntgenové žiarenie určili vysokú stálosť membrány a obmedzenie respiračnej pohyblivosti. Pri ascite majú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním často tekutinu v pleurálnej dutine - hydrotorax.

V prítomnosti ascitu dôležitým diagnostickým úlohou je určiť základné ochorenie (pokiaľ nebol predtým zachytený), čo činí analýzu ascitu spojené príznaky. Pri závažnom portálnej hypertenzie u pacientov s cirhózou pečene, ascitom, často v kombinácii s krvácanie z pažerákových varixov, a je obvykle sprevádzaný rozvojom súrodencov pod kožu na bruchu.

V srdci pozorovalo zlyhanie v adičných ascitu opuchy nôh a chodidiel, akrocyanóza, a pri zlyhaní obličiek - spoločné opuch kože a podkožného tkaniva. Veľmi dôležité je diagnostická punkcia dutiny brušnej s laboratórne testovanie ascitický tekutiny.

U pacientov s cirhózou pečene a kongestívneho srdcového zlyhania ascitický kvapaline je v typickom transparentné, jeho merná hmotnosť je väčšia ako 1015, koncentrácia proteínu nie je vyšší ako 2,5%; kvapalina obsahuje predovšetkým endotelové bunky, avšak peritoneálnej podráždenie v dôsledku opakovaných punkciou prispieva k vzniku leukocytov. Pri rakovinových léziách peritonea v ascitickej tekutine sa môžu detegovať nádorové bunky.

V tuberkulózne zmeny vyvíja tzv peritoneálnej ascites, peritonitída, v ktorých môže ascitický tekutiny majú hemoragický charakter, zvyčajne obsahuje lymfocyty, môže byť detekovaný pomocou Mycobacterium tuberculosis.

U detí v prvých troch rokoch života často odlíšiť ascites od psevdoastsitom (črevná atónia s jej opuchom) pozorovanej u celiakia, cystická fibróza.

Choroby vedúce k ascitu:

  • tuberkulózne lézie peritonea.
  • Mezotelióm (malígny nádor pochádzajúci z peritonea).

Peritoneálne poškodenie iných ochorení

  • metastatické poškodenie. Je to najčastejšie u rakoviny žalúdka, rakoviny hrubého čreva, rakoviny. vaječníkov, rakoviny prsníka.
  • pseudomyxomu.

Portálna hypertenzia (zvýšený tlak v portálnej žile, ktorá zbiera krv z brušných orgánov)

  • trombóza pečeňových žíl. Vyskytuje sa v karcinómu pečene, karcinómu jasné-buniek, poruchy krvi, tromboflebitída a rozšírené používanie estrogénov.
  • trombóza (obštrukcia zrazeniny) alebo stenóza (zúženie) dolnej dutej žily.
  • obturation alebo stenóza portálnej žily a jej vetvy.
  • cirhóza pečene.
  • pečeňové nádory.
  • nefrotický syndróm (sprevádzaný stratou proteínov spolu s močom).
  • chronickej nefritídy v terminálnom štádiu.

Choroby srdca a perikardu

  • zápal osrdcovníka.
  • srdcové zlyhanie.

Choroby gastrointestinálneho traktu

  • Whippleho choroba, Crohnova choroba atď. Sprevádzané hnačkou, stratou proteínov.
  • intestinálna lymfangiektázia (dilatácia lymfatických ciev brušnej dutiny).
  • myxedém (edém na pozadí poklesu funkcie štítnej žľazy).
  • Meigsov syndróm (s nádormi vaječníkov).
  • zápal slinivky brušnej.

Liečba je zameraná na základnú chorobu. Ak chcete znížiť ascitu používané diuretiká, antagonisty aldosterónu, prijať opatrenia na nápravu rovnováhy vody a soli a zníženie portálnej hypertenzie.

V prípade poruchy farmakoterapie kvapaliny môže byť odstránený punkciou brušnej dutiny - laparocentesis (punkciu brušnej), ktorý sa vykonáva po predbežnom evakuáciu močového mechúra v sede pacienta (ťažko chorých položené na bok) za aseptických podmienok a antiseptiká, ktorá sa najlepšie dosiahne v priebehu laparocentézou v nemocnici.

Trokaru prepichnutie po lokálnej anestézii sa vykonáva na strednej línii brucha medzi pupkom a pubis, alebo na línii spájajúcej pupok k hrebeňu bedrovej kosti. Kvapalina sa musí uvoľňovať pomaly (kvôli nebezpečenstvu kolapsu) a zvyčajne nie viac ako 5 - 6 litrov na jednu dieru.

Opakované prepichnutie môže viesť k zápalu pobrušnice a fúziu čriev alebo omentum do brušnej steny, čo predstavuje nebezpečenstvo závažných komplikácií v nasledujúcich vpichov.

Chirurgická liečba ascitu sa používa hlavne pri veľkej portálnej hypertenzii, s cieľom znížiť (použitia rôznych portokaválnou organoanastomozov) a vytvára podmienky sania ascites priľahlé tkaniva.

Jedným z účinných operácie - omentogepatofrenopeksiya - spočíva v tom, prišitie priechodku do predtým rozrýt povrchových častí pečene a membrány. Prognóza základnej choroby pri ascite sa zhoršuje. Obzvlášť nepriaznivý je pri rýchlom raste ascitu po opakovaných prerazoch.

Ako liečiť ascites spôsobené srdcovým zlyhaním?

Liečba ascitu sa vykonáva na pozadí komplexnej liečby choroby, ktorá ju spôsobila. Preto sa má liečba ascites spôsobená srdcovým zlyhaním vykonávať v spojení s liečbou srdcového zlyhania.

Čo sa týka odstránenia kvapaliny z brušnej dutiny, existujú len dve metódy.

Prvým je vymenovanie diuretík. V tento deň za dňom, bude telo prebytočnej tekutiny byť zobrazené, a nakoniec všetky tekutiny z brucha sa k odchodu. Avšak trpezlivosť je tu nevyhnutná - to nie je záležitosť jedného týždňa, pretože niekedy celkové množstvo kvapaliny dosahuje 10 litrov alebo viac. Rozdiel medzi nie viac ako 1,5-2 litrov, musia byť zrušené a pitie tekutinu, ktorá je v moči za deň v priemere by nemala byť väčšia ako 3 l, inak to povedie k paradoxné účinku, keď telo bude odolávať, s ohľadom na situáciu ako dehydratácia.

Druhý spôsob - celiocentesis alebo, jednoducho, prepichnutie brušnej dutiny. Pri tomto postupe sa v spodnej časti brucha vytvorí hrubá piercingná ihla a akumulovaná kvapalina sa odstráni. Samozrejme, toto sa robí len v ďalekej fáze, keď diuretiká nedosiahnu účinok. Okrem toho sa kvapalina z peritoneálnej dutiny je bohatá na bielkoviny, strata, ktorá môže viesť k zvýšenej syndrómu edému z iných dôvodov. Môže byť potrebné intravenózne podávanie prípravkov obsahujúcich proteín, aby sa obnovila stratená bielkovinová rovnováha.

Ascites pri srdcovom zlyhaní: koľko pacientov žije?

Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť u ľudí v dôsledku progresie mnohých ochorení alebo prítomnosti zmien súvisiacich s vekom v tele. Táto choroba má negatívny vplyv na schopnosť kontrakcie myokardu, orgány nemôžu dostať dostatočnú krv. Pri srdcovom zlyhaní sa často pozorujú stagnujúce javy, ktoré spôsobujú ascitu - akumuláciu tekutiny v brušnej dutine.

Charakteristiky tejto choroby

Ascites sa často označujú ako kvapkanie, pretože choroba sa vyznačuje akumuláciou významného množstva tekutiny v brušnej dutine. Patológia vychádza zo slabého prenosu krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočných kontrakcií myokardu.

Veľké množstvo stojatých mŕtvych v nádobách spôsobuje prenikanie krvi cez ich steny, pretože kvapalná časť toho jednoducho nemá žiadnu cestu von. Uvoľnená vlhkosť zaberá voľné miesta v tele, usadzuje sa v brušnej dutine, čo je pre ne najvhodnejšie miesto.

Na pozadí týchto zmien došlo u pacienta k rýchlemu nárastu brucha s námahou prednej steny. Toto sa pozoruje na pozadí celkového poklesu telesnej hmotnosti, ktorý spôsobuje u väčšiny pacientov úzkosť. Strata hmotnosti alebo kachexia nastáva v dôsledku vymývania proteínu z tkanív, čo poukazuje na zanedbávaný priebeh srdcového zlyhania.

Stagnácia, ktorá sa vyskytuje vo veľkom kruhu krvného obehu negatívne ovplyvňuje pečeň, spôsobuje chronické ochorenia a rozvoj cirhózy. Zvyčajne sa vyskytne ascites po týchto zmenách v tele.

dôvody

Mechanizmus tvorby ascitu v srdcovom zlyhaní sa podobá vzniku edému v ktorejkoľvek časti tela: vzniká nerovnováha medzi vnútorným a vonkajším tlakom. Patogenéza ochorenia môže byť niekoľko stavov, medzi ktoré patrí:

  • onkologické ochorenia;
  • ochorenie pečene;
  • zlyhanie srdca v zanedbanom stave;
  • zápal pankreasu;
  • renálna insuficiencia.


Cirhóza pečene, ktorej často predchádza vývoj tejto choroby, je jej hlavnou príčinou. Vo viac vzácnych prípadoch je priebeh ascitu možný bez cirhózy, ale je potrebné aj iné závažné ochorenie pečene. Napríklad v dôsledku rastu nádorového nádoru. Na cievy môže dôjsť k výraznému tlaku, ktorý interferuje s normálnym prietokom krvi a peritoneálna tekutina sa začne hromadiť v peritoneálnej oblasti.

Pri srdcových ochoreniach vzniká ascites v dôsledku stagnácie krvi v srdcových komorách. Keď sa telo prestane vyrovnávať s prebytočnou tekutinou, dochádza k jeho akumulácii, ktorá sa najčastejšie pozoruje v žilách dolných končatín a peritonea.

Symptomatológia ochorenia

Okrem výrazne opuchnutého brucha sa pacienti s ascitesou sťažujú na tieto príznaky:

  1. Výskyt nepohodlia a bolesti v bruchu, ťažkosti s dýchaním. Pri zhoršení stavu pacienta vzniká problém s jedlom a každodennou činnosťou.
  2. Vývoj spontánnej bakteriálnej peritonitídy, ktorá môže vyvolať bolesť brucha, spôsobuje nevoľnosť a horúčku. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby táto choroba spôsobuje zlyhanie obličiek. Obehový systém sa nakazí, pacient môže byť zmätený. V takýchto prípadoch existuje významné riziko smrti.
  3. Problémy s močením.
  4. Nesprávna činnosť tráviaceho systému.
  5. Suchosť končatín.
  6. Dýchavičnosť a nedostatok vzduchu pri najmenšom zaťažení, vrátane pokoja. Je to spôsobené nahromadením tekutiny v hrudníku.

Najčastejšie, ak dôjde k podozreniu na ascitu pri srdcovom zlyhaní, pacient sa podrobí vyšetreniu ultrazvukom a počítačovou tomografiou. V niektorých prípadoch sa vykonáva paraketéza. Tento postup sa vyznačuje zavedením malej ihly do brušnej dutiny, ktorá slúži na zber analýz a ich následné štúdium v ​​laboratóriu. Prijatá kvapalina sa vyšetruje na onkológiu a infekciu, čo umožňuje určiť primárnu príčinu jeho akumulácie v tele.

Uvedené symptómy často vedú k nesprávnej diagnóze. Z dôvodu nedostatku skúseností mladí lekári často diagnostikujú vírusovú hepatitídu u pacientov s CHF (chronické zlyhanie srdca). V budúcnosti to môže významne komplikovať proces liečby.

Pri výraznom zvýšení objemu tekutín sa u pacientov pozorovali nasledujúce príznaky:

  • pupok je vydutie;
  • pri dýchaní nie je pohyb brucha;
  • prítomnosť kožných strihov;
  • keď pacient ležia na chrbte, je pozorovaný účinok "žabieho brucha", pri ktorom sa vyrovnáva;
  • výskyt žíl v prednej brušnej stene;
  • existuje fluktuácia alebo kolísanie - jeden z najcharakteristickejších príznakov tejto choroby.

Predpoveď špecialistov

Ascites je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje rýchlym vývojom a komplikáciami vo forme chorôb, ktoré sa vyskytujú na pozadí. Preto presne odpovedzte na otázku: "Koľko ľudí žije s ascitmi zo srdcového zlyhania?" Len doktor s mnohými skúsenosťami je schopný robiť na základe starostlivého vyšetrenia stavu pacienta.

Pri absencii primeranej liečby sa život pacienta môže pohybovať v rozmedzí od piatich mesiacov do niekoľkých rokov. Vo väčšine prípadov pacient dokáže žiť 5-7 rokov.

Ak je pečeň zničená, potom vyhľadávanie darcu môže zabrániť smrteľnému výsledku.

Kvôli rôznym komplikáciám dochádza k výraznému zníženiu kvality života pacientov, pretože okrem rozšírenia brucha sa ascites môže prejaviť bolesťami. Vzhľadom na vývoj cirhózy môže byť koža nažltnutá. Je tiež možné akrocyanózu, ku ktorej dochádza vtedy, keď je nedostatok krvného zásobovania malých kapilár, takže koža dostane namodralý nádych.

V mnohých ohľadoch je dĺžka života pacienta určená individuálnou liečbou, ako aj nasledujúcimi faktormi:

  • životné prostredie;
  • výživa;
  • postoj k životu a seba-hypnóza;
  • prítomnosť sprievodných ochorení a ich štádia.

Vlastnosti liečby

Liečba ascites by mala byť čo najskôr, pretože ochorenie môže rýchlo postupovať, čo spôsobuje značné komplikácie. Po prvé, lekár musí určiť stupeň porušenia, určiť, v akom stave je pacient. Ak má osoba príznaky srdcového alebo respiračného zlyhania, ďalším krokom bude zníženie tlaku v brušnej dutine a zníženie množstva tekutiny nahromadenej v oblasti.

Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú s výrazným počtom nahromadení, niekedy dosahujúcim 15 litrov. Zvýšený tlak v peritoneu môže negatívne ovplyvniť prácu nielen srdca a pľúc, ale aj čriev. Z tohto dôvodu existujú problémy s jedlom. Takí pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu.


Moderná liečba brušnej dutiny so srdcovým zlyhaním naznačuje nasledovné:

  • užívanie diuretík;
  • udržiavanie diéty, ktorá predpokladá vyváženú stravu, ako aj obmedzenú spotrebu kvapaliny;
  • cvičenie so slabou intenzitou;
  • Laparocentéza, čo naznačuje punkciu brušnej steny za účelom odstránenia nahromadenej tekutiny;
  • prostriedky tradičnej medicíny, ktoré môžu byť prijaté iba pod prísnym dohľadom lekára.

Ak sa forma ochorenia neuvoľní a liečba sa začne v správny čas, prognóza bude priaznivá, pacient môže žiť o mnoho ďalších rokov. Ak pacient ignoruje príznaky, v dlhodobom horizonte ochorenie vedie k smrteľnému výsledku.

Očakávaná dĺžka života pacientov s ascitmi pri srdcovom zlyhaní do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, prítomných komplikácií a od toho, ako bude liečba profesionálna a rýchla. Presnú predpoveď môže vykonať len skúsený odborník na základe dôkladnej diagnózy. Metódy modernej medicíny môžu výrazne zmierniť priebeh choroby a poskytnúť väčšiu pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Ascites. Metódy diagnostiky a liečby, prevencia a prognóza

Diagnóza ascitu

Perkusie brucha s ascitom

Palpácia brucha s ascitom

Symptóm fluktuácií v ascite

Analýza ascitu

Ultrazvuk s ascitom

MRI s ascitom

Iné inštrumentálne štúdie s ascitom

Laparocenéza (prepichnutie) s ascitom

Etapy ascitu

Liečba ascitu

Diuretiká (diuretiká) v ascite

Mechanizmus terapeutického účinku

Dávkovanie a podávanie

Podporuje vylučovanie sodíka a tekutiny cez obličky.

Intravenózne sa podáva 20 - 40 mg dvakrát denne. Ak je dávka neúčinná, dávka sa môže zvýšiť.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy, čo uľahčuje prechod tekutiny z medzibunkového priestoru do cievneho lôžka.

Predpísaná je pre vnútrožilovú dávku 200 mg. Drogu by súčasne s furosemidom, ako ich kombinovaným účinkom - manitol privádza tekutiny z medzibunkových priestorov do krvného obehu, a furosemid - od cievneho riečiska cez obličky.

Diuretikum, ktoré zabraňuje nadmernému vylučovaniu draslíka z tela (čo sa pozoruje pri furosemide).

Vezmite vnútro 100 - 400 mg denne (v závislosti od hladiny draslíka v krvi).

Ďalšie lieky používané pri ascite

Diéta s ascitom

Čo sa odporúča používať?

Čo by malo byť úplne vylúčené z stravy?