Porušenie vaječníkov: silná bolesť - neplodnosť? Ktorý z nasledujúcich bodov?

Apoplexia vaječníkov je prasknutie tkanív a ciev orgánu, ktoré sa vyznačujú náhlou ostrou bolesťou v bruchu. Veľmi často to môže byť komplikované významnou stratou krvi a v dôsledku toho rozvojom závažnej formy anémie. Keď sa vaječník pretrhne, žena môže stratiť až 0,5 litra krvi, čo predstavuje nebezpečenstvo pre jej život.

Vajíčka sú spárované orgány s dĺžkou do 3 cm a šírkou 2 cm. Hmotnosť vaječníkov dospelých žien je približne 5-6 gramov, pričom vek klesá na 3 gramy. Orgány sú zodpovedné za výrobu špeciálnych hormónov, ktoré stimulujú dozrievanie vajíčok potrebných na úspešné počatie.

Porušenie vaječníkov sa často vyskytuje vo veku od 20 do 40 rokov. Choroba je nebezpečne vysoká pravdepodobnosť recidívy (viac ako 50% prípadov). Nie je nezvyčajné pre prípady, kedy dochádza k apoplexii počas dieťaťa.

Prevažne sa patológia spojená s vážnou stratou krvi vyskytuje uprostred menštruačného cyklu, keď sa dospelé vajíčko presunie do vajíčkovodu.

Etiológia ochorenia

Príčiny pretrhnutia vaječníkov sú pomerne rozdielne, ale väčšina z nich je spojená s patologickými stavmi, ktoré vznikajú v štruktúre orgánu. Medzi najčastejšie dôvody patrí:

  • prítomnosť zápalov tkanív vaječníkov, ktorých príčinou môžu byť pohlavne prenosné infekcie, poruchy mikroflóry, ťažká hypotermia;
  • kŕčové žily vaječníkov - dochádza v dôsledku ťažkej fyzickej práce, opakovaného tehotenstva, endometriózy, zvýšených hladín estrogénu, predĺženého príjmu hormonálnej antikoncepcie;
  • polycystický vaječník - patológia, ktorá prerušuje priebeh menštruačného cyklu a spôsobuje neplodnosť;
  • stimulácia dozrievania vajíčok liekovou metódou - ako vedľajší účinok tohto postupu vzniká prasknutie orgánu;
  • anomálie v štruktúre susedných orgánov, prítomnosť nádorov, ktoré vyvíjajú tlak na vaječník;
  • prítomnosť adhézií;
  • poruchy zrážania krvi.

Choroba je spôsobená silným prítokom krvi do gonád, čo vyvoláva prerušenie. Intenzívnejší prívod krvi do pravého vaječníka vedie k tomu, že sa vyskytuje častejšie ako ľavé. Ochorenie je zvyčajne akútne, môže spôsobiť rôzne vonkajšie faktory, ako napríklad:

  • intenzívny pohlavný styk;
  • neprimerane ťažké fyzické zaťaženie spojené s zdvíhacími závažiami;
  • jazda na koni;
  • modriny a zranenia brucha;
  • dlhodobý pobyt v saune alebo v kúpeli;
  • hrubé gynekologické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k apoplexii vaječníkov bez účasti provokačných faktorov, keď žena je v stave fyzickej nečinnosti.

Symptómy apoplexie vaječníkov

Hlavným príznakom je náhla ostrá bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť je komplikovaná ťažkými kŕčmi, závratmi, nevoľnosťou, vracaním a všeobecnou slabosťou tela.

Príčinou silnej bolesti je tlak nahromadenej krvi na receptoroch bolesti okolitých tkanív. Môžu dať pupku, pasu, konečníka, nohu. Silná krvná strata spôsobuje všeobecný zlý zdravotný stav, pretože telo zažíva akútny nedostatok kyslíka.

Pre apoplexiu vaječníkov je tiež charakteristický:

  1. Prudký pokles krvného tlaku, rýchly pulz, silné palpitácie, blednutie kože. Pacient je veľmi žíznivý, pokožka je pokrytá studeným potom.
  2. Krvavý výtok z vagíny, ktorý pripomína mesačný, ale nie taký hojný a vzniká uprostred cyklu. Niekedy sa pred medzerou predlžuje menštruácia.
  3. Rýchle močenie a falošné nutkanie na výtok. Je to spôsobené preťahovaním steny močového mechúra pod vplyvom niektorých hormónov a tiež kvôli tlaku krvi na rekte.

Formy choroby

Ochorenie sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách. Izolujte bolestivé, anemické a zmiešané formy.

Bolestivá forma apoplexie vaječníkov je sprevádzaná silnou bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Pacient nemá žiadne príznaky vnútorného krvácania a rozvoj anémie. Často, keď sa pretrhnutie vaječníkov bez krvácania môže mýliť za apendicitídu kvôli podobným príznakom vývoja ochorenia.

Pri anémickej forme sa pacientovi objavia všetky príznaky vnútorného krvácania. Veľké krvácanie vedie k vzniku príznakov anémie. Táto slabosť, bledá koža, prítomnosť tmavých kruhov pod očami, sucho v ústach, závraty a mdloby.

Stupeň krvácania môže byť iný. Je klasifikovaná ako:

  • svetlo (množstvo stratenej krvi nepresahuje 150 ml);
  • priemer (telo stráca až 300 ml krvi);
  • (strata krvi dosahuje 500 ml a viac).

Pri vývoji zmiešanej formy sa zaznamenajú príznaky obidvoch foriem ochorenia: bolestivosť brucha a príznaky anémie.

diagnostika

Po hospitalizácii pacienta na presnú diagnózu vymenujte lekára, gynekológa a urolog. Je mimoriadne dôležité diagnostikovať v čo najkratšom čase, aby sa vylúčila rozvoj závažnej anémie.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

  • gynekologické vyšetrenie na odhalenie stupňa bolesti, stanovenie veľkosti a konzistencie maternice a vaječníkov;
  • všeobecné vyšetrenie a palpácia;
  • dotazovanie pacienta, analýza menštruačnej funkcie (dĺžka menštruácie, intenzita a bolestivosť);
  • analýza údajov o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach, pohlavne prenosných chorôb, počet predchádzajúcich tehotenstiev a narodení;
  • krvný test, ktorý vám umožňuje určiť hladinu hemoglobínu a počet bielych krviniek;
  • krvný test na hCG na vylúčenie pravdepodobnosti mimomaternicového tehotenstva;
  • Ultrazvuk malého panvového systému;
  • punkovanie zadnej vaginálnej klenby;
  • laparoskopia.

Pri hodnotení pacienta sa vaječníkovi berie do úvahy stav druhého zdravého orgánu a tiež sa berie do úvahy, v ktorom dni cyklu došlo k prasknutiu.

Laparoskopia pre apoplexiu vaječníkov patrí medzi najspoľahlivejšie diagnostické metódy. Spoľahlivosť výsledku dosahuje 98%. Poskytuje endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a súčasne pôsobí ako spôsob liečby.

Známky pretrhnutia vaječníkov sú podobné ako pri iných ochoreniach, pri ktorých je tiež charakteristická prítomnosť "akútneho brucha". Všetky diagnostické opatrenia by mali byť zamerané na diferenciáciu choroby s:

  • akútna forma apendicitídy;
  • zápal pankreasu;
  • renálna kolika;
  • žalúdočný vred;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • črevná obštrukcia.

Najčastejšie je potrebné odlíšiť ovariálnu apoplexiu od takých ochorení, ako je mimomaternicové tehotenstvo a apendicitída. Tieto ochorenia tiež predstavujú určité nebezpečenstvo pre zdravie žien a vyžadujú okamžité ošetrenie. Majú podobné príznaky, takže diagnózu možno značne obmedziť.

Pre správnu diagnózu treba brať do úvahy:

  1. Nástup ochorenia v porovnaní s fázou menštruačného cyklu. Apoplexia sa zvyčajne vyskytuje v strede cyklu, apendicitída nezávisí od nej a pri mimomaternicovom tehotenstve je zaznamenané oneskorenie v menštruačnom období.
  2. Punkcia konečníka. Pri apoplexii vaječníkov je pridelená krv svetlých farieb, s mimomaternicovou krvotvornou krvou tmavého sfarbenia s krvnými zrazeninami a krvnou chlopňou chýba apendicitída.
  3. Analýza stavu vnútorných genitálií. Pri roztrhnutí sa pozoruje hustá konzistencia prídavkov maternice, čo je nárast vaječníkov. Ektopická gravidita vedie k nárastu maternice a zmeny v stave vnútorného genitálu nie sú pozorované.
  4. Palpácia brucha. Roztrhnutie spôsobuje bolesť v celom dolnom bruchu, s apendicitídou je bolesť lokalizovaná v pravom ileálnom regióne, pričom v oblasti slabín je zaznamenaná mimologická bolesť tehotenstva.
  5. Prítomnosť príznakov tehotenstva. Môžu byť len s mimomaternicovým tehotenstvom, s roztrhnutím a apendicitídou takéto príznaky nie sú zaznamenané.

Často je konečná diagnóza možná len pri operácii.

liečba

Ak sa v bruchu objavia silné bolesti, žena by mala byť okamžite hospitalizovaná. Pred príchodom záchrannej zdravotnej služby musí byť v polohe náletu. Je zakázané užívať lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky, ktoré môžu ťažko diagnostikovať.

Núdzová starostlivosť o apoplexiu vaječníkov je poskytnúť pokojný stav pacienta a urgentnú hospitalizáciu s dodaním na nosidlách. V prítomnosti krvácania je potrebné zavedenie roztokov na náhradu krvi.

Liečba choroby by v žiadnom prípade nemala byť oneskorená alebo oneskorená, zároveň by mala byť miernej povahy a snažila sa udržať schopnosť nosiť pôrod. Pri výbere metód liečby, ktoré sa riadia údajmi o objeme stratenej krvi a forme ochorenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba apoplexie vaječníkov je predpísaná, keď nedôjde k vnútornému krvácaniu pri pretrhnutí alebo k jeho nepatrnému objemu (do 150 ml). Pacient musí dodržiavať odpočinok v posteli, dokonca aj pre najmenšiu fyzickú námahu je pre ňu zakázané. Stabilizovať stav, eliminovať bolestivý syndróm a celkové posilnenie tela, predpisovať hemostatickú liečbu, antispazmodiká a vitamíny.

Úlohou antispazmikík je odstrániť kŕče vo svaloch a odstrániť bolesť brucha. Lieky sa uvoľňujú vo forme intramuskulárnych injekcií alebo perorálnych tabliet. Znižujú zvýšený svalový tonus, uvoľňujú svaly vnútorných orgánov, urýchľujú tok kyslíka do tkanív. Účinné lieky Buskopan, Papaverin, No-shpa.

Hemostatické alebo hemostatické lieky môžu znížiť množstvo stratenej krvi a urýchliť proces tvorby krvných doštičiek. Podávajú sa intramuskulárne a intravenózne. Mali by sa uviesť drogy Etamsilat, Traneksam, Amben.

Liečba vitamínmi je nevyhnutná pre normalizáciu vitálnych funkcií tela, zníženie intenzity krvácania, normalizáciu fungovania jednotlivých vnútorných orgánov. Zvyšujú schopnosť zrážania krvi. Vymenovanie vitamínov B1, B6, B12 je uvedené.

Odporúčaná aplikácia ľadu na dno brucha, injekčné striekačky s prídavkom jódu, sviečky s antipyrinom. Aby sa zabránilo vzniku anémie, sú predpísané prípravky železa (Sorbifer, Fenyuls).

Údaje z lekárskeho výskumu ukazujú, že liečba apoplexie bez chirurgického zákroku často nie je dostatočne účinná a vedie k vzniku adhézií v malej panve alebo vzniku sekundárnej neplodnosti. Často sú prípady opakovaných rupií, pretože konzervatívne metódy úplne nezmierňujú brušnú dutinu nahromadenej krvi a zrazenín.

Operačné metódy liečby

Vzhľadom na všetky rizikové faktory, lekári v zásade predpisujú konzervatívnu liečbu, ktorá už dáva vznik ženám. Pacienti, ktorí ešte plánujú tehotenstvo, majú laparoskopiu.

Výhody laparoskopie sú zrejmé: ide o inovatívny a zároveň jemný postup, ktorý umožňuje úplné vyčistenie brušnej dutiny nahromadených krvných zrazenín a krvných zrazenín. Zameriava sa na záchranu vaječníkov. Toto je obzvlášť dôležité pre tie ženy, ktoré sa v budúcnosti plánujú stať matkami.

Ďalšie výhody metódy:

  • úsporná prevádzka;
  • chýbajúca intenzívna bolesť a hrubé kozmetické chyby v mieste rezu;
  • nízke užívanie liekov proti bolestiam;
  • minimálne riziko adhézie a iných komplikácií;
  • krátke obdobie zotavenia po operácii;
  • psychické pohodlie;
  • zachovanie plného fungovania orgánu.

Operácia s apoplexií vaječníkov vyžaduje starostlivé obnovenie poškodených tkanív. Odstránenie vaječníkov sa vykonáva iba za prítomnosti nadmernej straty krvi, keď nie je možné zachovať celistvosť poškodených tkanív a krvných ciev. Množstvo krvi nahromadenej v brušnej dutine umožňuje určiť čas ruptúry orgánu.

Laparoskopia pre apoplexiu vaječníkov

Ak sa medzera vyskytne počas nosenia dieťaťa ženou, chirurgický zákrok zabráni potratu a záchranu tehotenstva.

Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých sa laparoskopia nevykonáva:

  • hypertenzia;
  • závažné ochorenia pečene a obličiek;
  • bronchiálna astma;
  • infarktu myokardu alebo mŕtvice;
  • prítomnosť veľkých nádorov (priemer viac ako 10 cm);
  • obezita, ktorá bráni postupu;
  • prítomnosť hnisavého procesu (peritonitída);
  • poruchy v práci koagulovaného krvného systému;
  • žalúdočná kýla;
  • výrazná strata krvi a silné vyčerpanie organizmu.

Nie je vhodné vykonávať laparoskopiu, ak má pacient zápal brušnej dutiny alebo malígny nádor pohlavných orgánov. Tento postup sa neodporúča pri alergiách na lieky ani v druhej polovici tehotenstva.

V prítomnosti kontraindikácií na laparoskopiu sa vykoná laparotymická operácia. V priebehu zákroku sa v oblasti suprapubickej oblasti uskutoční rez do 10 cm. Po operácii je potrebná ďalšia antibakteriálna liečba.

Pooperačné obdobie

Po laparoskopii trvá rekonvalescencia niekoľko týždňov až jeden alebo dva mesiace. Do jedného týždňa po operácii musí byť pacient v nemocnici. Po absolvovaní potrebuje pravidelné prehliadky s gynekológom a terapeutom. Všetky ženy, ktoré mali ovariálnu apoplexiu, by mali byť počas konzultácie s ženami na osobitnom účte počas obdobia až jedného roka. Preventívne vyšetrenia sa vykonávajú každé tri mesiace.

Úspešné zotavenie po utrpení apoplexy vylučuje vývoj negatívnych následkov. S preventívnym účelom, aby sa zabránilo vzniku adhezívneho procesu, predpísajte fyzioterapiu (ultrazvuk, elektroforézu, UHF).

Približne 5-6 dní po operácii by sa mala začať menštruácia. Prechádza do bežného režimu, niekedy je alokácia skromnejšia ako zvyčajne. Ak nie sú mesačné, je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Po laparotómii je potrebné nosiť špeciálne kompresné spodné prádlo alebo obväz na dva mesiace. Sexuálny život v období obnovy by mal byť úplne vylúčený.

Plánovanie tehotenstva

Väčšina žien sa obáva otázky, keď ich telo získa späť schopnosť niesť dieťa, a keď po ovariálnom ochorení vaječníkov je možné tehotenstvo?

Po včasnej operácii zostáva schopnosť oplodniť a porodiť dieťa. Aj keď bol vaječník úplne odstránený, nemalo by to znieť ako veta. Vajcia dozrievajú v inom orgáne a žena bude schopná realizovať svoj sen stať sa matkou.

Plánovanie gravidity po operácii však musíte dodržiavať určité pravidlá. Takže koncepcia by sa nemala vyskytnúť skôr ako šesť mesiacov po operácii, kedy ešte nebola ukončená úplná regenerácia. Preventívne opatrenia sú potrebné na zabránenie vzniku adhézií, pretože prítomnosť adhézií môže byť hlavnou prekážkou vzniku tehotenstva.

Okrem pravidelných relácií fyzioterapie sú predpísané aj hormonálne kontraceptíva. Nielenže sa chránia pred príliš krátkou operáciou počatia, ale aj pomáhajú telu obnoviť hormonálne pozadie a minimalizovať riziko komplikácií. Odporúčané lieky sú Novinet, Regulon, Yarina. Keďže hormonálna antikoncepcia má niekoľko kontraindikácií, ich príjem je možný až po vymenovaní lekára.

Dôsledky a komplikácie

Dôsledky apoplexie vaječníkov sú bežne rozdelené na skoré a vzdialené. Prvé prípady zahŕňajú komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas liečby a priamo počas rehabilitácie.

Malo by sa pamätať na to, že prasknutie vaječníkov je veľmi nebezpečné ochorenie. Ak pacient neposkytne lekársku pomoc včas, s veľkou stratou krvi, môže to viesť k smrti. Kategoricky zakázané nezávislé zaobchádzanie s ľudskými prostriedkami. Neskorá výzva sanitky je plná vývoja hemoragického šoku.

Neskoré komplikácie sa vyskytujú po určitom čase po operácii alebo komplexnej liečbe.

  1. Vývoj adhézií v panvových orgánoch. Vznikajú v dôsledku neúplného čistenia brušnej dutiny z nahromadených krvných zrazenín a krvných zrazenín. Môže sa takisto vytvoriť, keď žena odmieta vykonať operačnú intervenciu, keď je liečba obmedzená len komplexnými metódami liečby.
  2. Neplodnosť. Zvyčajne sa pozoruje po odstránení vaječníkov. Hoci pravdepodobnosť otehotnenia je dostatočne vysoká, takéto následky sa môžu vyskytnúť, ak existujú adhezie alebo vývoj hormonálnej dysfunkcie.
  3. Mimomaternicové tehotenstvo. Výsledné adhézie zabraňujú voľnému pohybu oplodneného vajíčka do maternice. Vajcia sa prilepila v hrúbke maternicovej trubice a vytvorila mimomaternicové tehotenstvo.
  4. Riziko prasknutia. Môže to byť spôsobené patologickými zmenami v hormonálnom pozadí. Riziko opakovania sa zvyšuje, ak je liečba obmedzená na konzervatívne metódy.

Komplikácie po chirurgickom zákroku sa môžu vyhnúť, ak žena vykoná všetky nastavenia lekára a pravidelne sa podrobí vyšetreniu u gynekológa.

Fyzická aktivita

Prevedená operácia vôbec neznamená, že pacient nemôže pre ňu viesť obvyklý spôsob života. Mierna telesná aktivita priaznivo ovplyvňuje proces regenerácie tela počas rehabilitačného obdobia.

Po laparoskopii sa môžete dostať hore a pohybovať po oddelení na konci prvého dňa. V prvých dňoch sú špeciálne cvičenia určené pre osoby, ktoré prešli gynekologickými operáciami.

Takéto cvičenie pomáhajú predchádzať zrakom, posilňujú brušnú stenu a postupne obnovujú normálnu funkciu vaječníkov. Okrem toho prispievajú k zlepšeniu fungovania endokrinných a tráviacich systémov, pozitívne ovplyvňujú celkový psychoemotický stav.

Úspešné oživenie uľahčuje bežná chôdza s postupným nárastom vzdialenosti, cvičenia dychu, cvičenia na otáčanie kufra a napodobňovanie chôdze v náchylnej polohe.

Je potrebné venovať pozornosť telesným cvičením za prítomnosti nasledujúcich chorôb:

  • zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín;
  • ťažká anémia;
  • porúch v práci kardiovaskulárneho systému, respiračných porúch;
  • prítomnosť malígnych formácií;
  • vývoj pooperačných komplikácií.

Ako sú oprávnené hrať športy po apoplexii vaječníkov?

Pre pravidelné hodiny v posilňovni sa môžete vrátiť po dokončení obdobia na zotavenie, ktoré nie je staršie ako 2-3 mesiace. V tomto prípade musíte brať do úvahy jednotlivé charakteristiky tela a celkový blahobyt.

prevencia

Bohužiaľ, aj správna liečba neposkytuje úplnú záruku, že prasknutie vaječníkov sa znova nestane. Preto všetci lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomôžu vyhnúť sa relapsu.

Prevencia apoplexie vaječníkov by mala začať okamžite po chirurgickej liečbe. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť vývoju adhézneho procesu a postupne normalizovať prerušený menštruačný cyklus. Pacientovi sa odporúča fyzioterapia a užívanie hormonálnych liekov.

Preventívne opatrenia sa vyvíjajú individuálne a mali by zohľadňovať vek ženy, všeobecný zdravotný stav, podmienky, za ktorých sa liečba liečila, prítomnosť komplikácií v pooperačnom období.

Vypracovanie súboru preventívnych opatrení by malo zohľadňovať:

  • objem chirurgickej intervencie;
  • prítomnosť predchádzajúcich medzier a iných gynekologických ochorení;
  • stav hormonálneho pôvodu;
  • podmienkach priebehu obdobia na zotavenie.

Odporúča sa aj dodržiavanie niektorých bežných preventívnych opatrení, ktoré sa prejavujú pri gynekologických ochoreniach:

  • včasná liečba všetkých druhov infekcií a zápalov;
  • pravidelné vyšetrenie s gynekológom;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie medzi tehotenstvami;
  • ultrazvuk aspoň raz za rok;
  • vyhnúť sa hypotermii, ťažkej fyzickej práci, zdvíhania závažia;
  • sledovať potravu, bojovať s nadváhou;
  • viesť aktívny zdravý životný štýl.

Apoplexia vaječníkov je závažným ochorením nielen jedného orgánu, ale celého reprodukčného systému. Jeho diagnóza a liečba by sa mala vykonávať výlučne v nemocnici pod dohľadom skúsených lekárov. Dodržiavanie všetkých pravidiel liečby zachová schopnosť ženy nosiť pôrod a vylúčiť možnosť recidívy choroby.

Je možné liečiť apoplexiu vaječníkov bez operácie

Či je možné vyliečiť apoplexiu vaječníkov bez operácie, je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov. Po prvé, ako zlý je patológia, či je vnútorné krvácanie a tiež ako intenzívna je bolesť.

Po druhé, či sú v anamnéze sprievodné ochorenia reprodukčného systému (cysty, infekčné zápalové ochorenia atď.).

Po tretie, či už došlo k apoplexii, či už ide o primárnu chorobu alebo o relaps.

Ak neexistujú žiadne priame indikácie na chirurgický zákrok, apoplexia sa liečí konzervatívnymi metódami - pomocou liekov a iných metód.

  1. Je potrebné poskytnúť ženke úplný pokoj a lôžko na opaľovanie, nemôžete bez veľkej potreby sa dostať z postele a tiež urobiť náhle pohyby.
  2. Ďalej by ste mali spodnú časť brucha ochladiť zo strany, kde došlo k krvácaniu. Môžete dať ľad alebo niečo studené. Tieto opatrenia sa môžu prijať nezávisle až do momentu, keď príde sanitka.
  3. Po lekárskej prehliadke sa predpisujú antispazmotické lieky, ktoré znižujú svalový tonus a zmierňujú kŕče. Toto je No-Shpa, Papaverin, Spazmalgon, Buskopan.
  4. Ak chcete znížiť vnútorné krvácanie alebo, ak tomu tak nie je, zabrániť tomu, aby sa vyskytla, používajte lieky na zvýšenie koagulácie krvi: Etamsilate, Amben, Traneksam.
  5. Komplexné antibakteriálne lieky sú predpísané na prevenciu nástupu infekcie.
  6. Že nebola žiadna anémia (nedostatok železa), môžete užívať Fenyuls, Sorbifer.
  7. Lokálna liečba sa tiež používa: injekčné striekačky s použitím antiseptických roztokov, protizápalové čapíky, ako aj fyzioterapia (Bernardove prúdy, elektroforéza atď.).

Mechanizmus ovariálnej apoplexy, keď je potrebná operácia

Apoplexia vaječníkov neočakávane napadne ženský život. Mnohí počuli, že moderné metódy vám umožňujú robiť bez tejto operácie. Či je to naozaj tak, aké sú príznaky apoplexie vaječníkov a aký spôsob liečby umožňuje vyhnúť sa komplikáciám s touto chorobou, porozumieme nižšie.

Podstata choroby

Ovarie sú párové pohlavné orgány. S pomocou väziva sú pripojené v malej panve. Ich hmotnosť je len 5-10 gramov. Vonkajšie vaječníky pripomínajú kosti broskýň pokrytých žliabkami - stopy z rôznych ovulácií a žltých teliesok. Hlavnou úlohou vaječníkov je nájsť v nich vajíčka, ktoré sú schopné oplodnenia.

Apoplexia vaječníkov sa považuje za akútnu gynekologickú patológiu. V tomto stave dochádza k náhlemu pretrhnutiu ciev vaječníkov a krvácaniu do tkaniva. Potom sa krv z vaječníkov prekročí.

Pri apoplexii vaječníkov potrebuje žena naliehavú lekársku pomoc, pretože v dôsledku toho môže dôjsť k vážnej strate krvi: v niektorých prípadoch môže do brušnej dutiny prúdiť až 2 litre krvi, čo je extrémne nebezpečné pre život.

Najčastejšie sa ochorenie môže vyskytnúť uprostred cyklu alebo v štádiu dozrievania žltého tela, keď je vaječník maximálne preniknutý voľnými krvnými cievami. Zvyčajne dochádza k apoplexii u žien vo veku maximálnej ovariálnej funkcie (18 - 40 rokov).

Zatiaľ čo si žena zachováva schopnosť otehotnieť, vaječník dozrieva vo vaječníkoch. Na konci cyklu (obdobie ovulácie) vajcia prechádzajú do brušnej dutiny. Namiesto folikulu vo vaječníku sa objaví žlté telo, ktoré bez oplodnenia žije až dva týždne.

Krvácanie počas apoplexy možno pozorovať od:

  • cievy vaječníkov;
  • folikuly a ich cysty;
  • cysta žltého tela.

Najčastejšie v určitej fáze ovariálneho cyklu dochádza k poruche, potom sa nádoby poškodia, horšia, strácajú schopnosť kontrahovať a ľahko sa poškodia. Roztrhnutie stien folikulu má vzhľad dutiny krvou (hematóm). Na začiatku sa v ňom hromadí krv a potom sa vlieva do brušnej dutiny.

Krvácanie do vaječníkov sa môže opakovať.

V druhej polovici cyklu sa zvyčajne vyskytuje apoplexia vaječníkov. Počas tohto obdobia sú folikul a žlté telo maximálne prepojené s vaskulárnou sieťou. V tomto prípade je dôležitou funkciou luteinizačný hormón hypofýzy, produkovaný v ovulačnom období. Niekedy môže byť apoplexia v prvom trimestri tehotenstva možná.

Mechanizmus záchvatu

Aby sa táto choroba objavila, telo musí mať vážne neuroendokrinné poruchy a zápal vo vaječníkoch. Tieto patologické zmeny spôsobujú stagnáciu krvi v týchto orgánoch s ich rozšírením a sklerózou. Dôsledkom týchto porúch je výskyt kŕčových žíl. Tkanivo vaječníkov je zapálené a steny ich ciev sú nadmerne priepustné a vytvárajú množstvo malých cýst. Vývoj hematómu s uvoľnením krvi z postihnutých ciev podporuje "skok" v tlaku vo vaječníku. Pri takomto zložitom probléme je základom vyvolanie prasknutia ciev. Zvlášť často dochádza k pretrhnutiu pravého vaječníka, ktorý je takmer vždy zásobovaný krvou lepšie.

dôvody

Apoplexia vaječníkov vyvoláva komplexné vaskulárne poruchy. Okrem toho vývoj tejto patológie v tele môže prispieť k radu interných (endogénnych) alebo externých (exogénnych) príčin.

V úlohe vnútorných trasov, ktoré sú zodpovedné za vývoj ovariálnej apoplexy, môžu faktory slúžiť ako:

  • zápal prídavných látok;
  • abnormality pohlavných orgánov (nesprávne umiestnená maternica, ohyb maternice);
  • objavenie ovariálnych kŕčových žíl (spôsobené hormonálnymi kontraceptívami, časté tehotenstvá, ťažká fyzická námaha, nadmerné estrogény);
  • kompresia vaječníkov s nádorom alebo konstrikciou s hrotmi;
  • patológia zrážania krvi;
  • ovariálna sklerokistóza (so záťažou na vaječník v dôsledku hustoty jej plášťa).

Apoplexia vaječníkov môže nastať v dôsledku:

  • poranenia brušnej oblasti (pád, mozgová príhoda);
  • zdvíhanie gravitácie alebo náhle pohyby kmeňa (skákanie, jazda, otáčanie, naklápanie);
  • búrlivý sex;
  • aktívna injekčná striekačka;
  • prerušený pohlavný styk (v dôsledku zvýšeného prívodu krvi a zvýšeného tlaku v cievach pohlavných orgánov);
  • vedľajší účinok niektorých hormonálnych liekov (klomifén, stimulujúci ovuláciu, ale tiež prispieva k tvorbe cysty, predĺžené užívanie antikoagulancií);
  • hrubé vyšetrenie s gynekológom (so zrkadlami v čase ovulácie);
  • výskyt zápchy (v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku);
  • po jazde (kvôli trepaniu);
  • návšteva sauny alebo sauny.

V niektorých prípadoch dochádza k apoplexii vaječníkov bez akýchkoľvek provokačných faktorov, na pozadí oneskorenej menštruácie alebo súbežnej s vývojom apendicitídy.

príznaky

Porušenie vaječníkov sa vzťahuje na akútne stavy. To znamená, že sa môže vyskytnúť náhle a pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe ohrozuje plodnú funkciu alebo dokonca život žien.

Apoplexia vaječníkov sa prejavuje dvoma hlavnými príznakmi:

  • bolesť brucha;
  • príznaky vnútorného krvácania.

Bolesť v tomto stave je charakterizovaná znakmi:

  • prejavy v dolnej časti brucha;
  • ostrosť a náhlenie;
  • rozmanitosť charakteru: paroxysmálna alebo pretrvávajúca, kŕče alebo šitie;
  • vrátiť do pupka, pása, perinea, konečníka;
  • trvajúcu od pol hodiny až niekoľko hodín, zastavenie a návrat do jedného dňa.

Môže dôjsť k internému krvácaniu:

  • závraty;
  • slabosť;
  • oslabenie a zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • bledosť tváre;
  • zníženie tlaku;
  • sucho v ústach;
  • triaška;
  • vracanie;
  • časté močenie a nutkanie "pre veľké";
  • na pozadí mesačného oneskorenia vo forme sekrétov (krvavých) z genitálneho traktu.

Apoplexia vaječníkov v stupňoch

Bez núdzových opatrení sa vnútorné krvácanie zvyšuje, čo ohrozuje život žien.

Jednoduchý stupeň apoplexie (so stratou krvi na 150 ml) sa prejavuje:

  • nevoľnosť;
  • rýchlo prekonáva bolestivé útoky;
  • absencia fenoménu peritonitídy a šoku.

Priemerný stupeň tejto choroby (strata krvi na 500 ml) sa vyznačuje príznakmi:

  • bolesť brucha je silne vyslovená;
  • vracanie;
  • sucho v ústach;
  • všeobecná slabosť;
  • teplota;
  • mdloby;
  • fenomény peritonitídy (silná "dýka-ako" bolesť v bruchu);
  • šok 1 stupeň.

Silný stupeň apoplexie (strata krvi viac ako 500 ml) sa vyznačuje vzhľadom na:

  • neustále bolesti brucha;
  • vracanie;
  • nadúvanie;
  • tachykardia;
  • teplota, triaška;
  • studený pot;
  • kolaps;
  • ostrými bolesťami v dolnej časti brucha;
  • šok o 2-3 stupne so spomalením pulzu a stratou vedomia;
  • zníženie hemoglobínu v analýze o 50%.

Klasická forma apoplexie je ľahšie identifikovateľná, pretože má výraznejšie prejavy.

Často sa apoplexia vaječníkov prejavuje iba bolesťou bez príznakov krvácania (bolestivá forma) alebo naopak obmedzená na príznaky krvácania bez prejavov bolesti (hemoragická forma).

Existujú aj kombinácie ovariálnej apoplexy s mimomaternicovým tehotenstvom alebo akútnou apendicitídou.

diagnostika

Vzhľadom na to, že ovariálna apoplexia nemá žiadne špecifické prejavy, táto diagnóza sa určí okamžite v nie viac ako 5% prípadov.

Pri diagnostikovaní záchvatov je ťažké správne diagnostikovať okamžite. Táto choroba nemá jasný charakteristický obraz a iné podobné okolnosti sa často vyskytujú pod maskou:

  • zápal slepého čreva;
  • torzii ovariálnych cýst;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • perforovaný vred žalúdka;
  • piosalpinks;
  • akútna pankreatitída;
  • intestinálna obštrukcia;
  • renálna kolika;
  • akútna peritonitída.

Pri akejkoľvek ostrej bolesti v bruchu a podozrení na vnútornú stratu krvi je nevyhnutné okamžité doručenie ženy do nemocnice. Spravidla je v takýchto podmienkach všeobecná diagnóza "akútny žalúdok". Vysvetlenie príčiny tejto choroby už bolo vykonané v nemocnici.

Zvyčajne sa roztrhnutie vaječníkov musí odlíšiť od dvoch ochorení, ktoré sú najviac podobné symptomatológii - mimomaternicové tehotenstvo a apendicitída. Preto pacient tiež potrebuje preskúmať niekoľko špecialistov súvisiacich špecialít: gynekológ, urológ, chirurg. Existujú však rozdiely, keď je podozrenie na jednu z týchto akútnych podmienok:

S touto patológiou je dôležité diagnostikovať čo najskôr. Inak oneskorenie s diagnózou spôsobí zvýšenie krvných strát s rizikom smrti pacienta.

Údaje na objasnenie diagnózy apoplexie vaječníkov

  1. sťažnosti na akútne bolesti brucha spojené s ovuláciou alebo v druhej polovici cyklu;
  2. javy závažnej bolesti v mieste ovplyvneného vaječníka s príznakmi podráždenia peritonea (indikuje peritonitídu);
  3. gynekologické vyšetrenie s charakteristickou normálnou alebo bledou farbou vagíny, normálna veľkosť maternice a mierne zväčšený a bolestivý vaječník v mieste poškodenia;
  4. ťažkosti pri vykonávaní manuálneho vyšetrenia v dôsledku bolesti v prednej brušnej stene;
  5. nízky test na hCG, s výnimkou mimomaternicového tehotenstva;
  6. zníženie hemoglobínu pri všeobecnom krvnom teste (s ťažkým hemoragickým hemoglobínom sa môže dokonca zvýšiť v dôsledku viskozity krvi) a častým zvýšením leukocytov;
  7. prítomnosť krvi pri punkcii zadnej vaginálnej klenby (pod anestéziou), čo potvrdzuje podozrenie na krvácanie v rámci brucha;
  8. ultrazvukových nálezov so záverom, že žlté telo s krvácaním alebo krvnými zrazeninami s tromi (jemnou alebo stredne disperznou kvapalinou) v brušnej dutine je prítomné v postihnutom vaječníku;
  9. údaje o laparoskopii, čo umožňuje konečne potvrdiť túto diagnózu.

Napriek všetkým diagnostickým metódam sa najčastejšie potvrdzuje konečná diagnóza apoplexie v čase operácie.

Liečba apoplexie vaječníkov

Hlavné úkony pacienta s podozrením na apoplexiu vaječníkov by mali byť:

  1. okamžite ľahnúť;
  2. zavolať sanitku.

Doteraz sa používajú dva spôsoby liečby apoplexie:

Konzervatívna metóda

Konzervatívna metóda v medicíne sa používa iba v prípadoch miernej apoplexie, keď je ovariál nevýznamne poškodený, s minimálnym uvoľnením krvi do brušnej dutiny. V tomto prípade pacient cíti len miernu bolesť brucha bez príznakov vnútorného krvácania.

Konzervatívna liečba apoplexie zahŕňa použitie:

  • odpočinok v posteli a úplný odpočinok;
  • ľad na dne brucha;
  • antispasmodiká na zmiernenie tónu, bolesti a prívodu kyslíka do tkanív (No-shpa, Buskopan, Papaverin);
  • hemostatiká na zníženie krvácania a zrýchlenie zrážania krvi (Etamsilat, Amben, Traneksam);
  • vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela a prácu rôznych orgánov (často C a skupina B);
  • prípravky zo železa na prevenciu anémie (Fenyuls, Sorbifer);
  • injekčné striekačky s dezinfekčnými roztokmi (roztokom jódu);
  • čapíky (papaverín, antipyrín);
  • Fyzioterapia (diatermia, elektroforéza, Bernardovy prúdy).

Pri výbere konzervatívneho spôsobu liečby apoplexie vaječníkov by žena mala vedieť, že výsledky takejto liečby sú zriedka úspešné. Po konzervatívnej liečbe sú časté prípady adhézie (u 85%) a následnej neplodnosti (42%).

Každý druhý pacient po konzervatívnej liečbe apoplexie sa stretáva s relapsom vo forme opakovaného pretrhnutia vaječníkov. To je spôsobené tým, že hromadenie krvných zrazenín a zvyškov tekutiny ovplyvnené pretrhnutiu vaječníka (pretože nebol vykonaný laparoskopicky elúciou zmesou zrazenín), a prispieva k aseptického zápalu relapsom

Preto sa taká konzervatívna liečba neuskutočňuje pre mladé ženy alebo ženy, ktoré plánujú mať deti v budúcnosti.

Ak je pacient diagnostikovaný s miernym stupňom apoplexie, ale vek ženy je stále reprodukčný, voľba spôsobu liečby by mala byť zvýhodnená v prospech laparoskopie.

Chirurgická liečba

Metóda chirurgickej liečby je hlavnou metódou pre porušenie vaječníkov. Táto metóda má nasledujúce výhody:

  • konečné potvrdenie diagnózy;
  • úplné zaobchádzanie;
  • prevencia relapsov v budúcnosti.

Operácia s apoplexiou sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

  • laparoskopický (cez malý otvor v brušnej stene);
  • laparotomická (s rezom brušnej steny).

laparotómia

Vykonávané s vážnymi následkami po pretrhnutí vaječníkov. Zahŕňa tie situácie, v ktorých sa nemôže použiť šetrnejšia chirurgická liečba (laparoskopia). Táto technika sa používa na veľmi vysokú krvnú stratu u pacienta s hemoragickým šokom s adhéznym ochorením.

Pri laparotómii sa povinné vyšetrenie brušnej dutiny (revízia) vykonáva s odstránením všetkých krvných zrazenín. Počas operácie sa vaječník skráti alebo úplne odstráni. Ak sa nájdu zlomené krvné cievy, sú šité. Pri pooperačnej liečbe sa používajú antibiotiká, analgetiká, protizápalové lieky.

laparoskopia

Postupne inovatívna metóda laparoskopie nahrádza tradičnú klasickú metódu laparotómie. A to je pochopiteľné. Skutočne, medzi výhody laparoskopie možno poznamenať:

  1. Implementácia miernym spôsobom.
  2. Absencia silnej bolesti a vulgárnych stôp z chirurgického zákroku.
  3. Minimalizácia rizika adhézie a komplikácií po intervencii.
  4. Minimálna anestézia počas a po operácii.
  5. Schopnosť perfektne čistiť brušnú dutinu od nahromadenia zrazenín, krvných zrazenín a krvi.
  6. Schopnosť zachrániť vaječníky pre budúce plodenie.
  7. Ak je to potrebné, môžete zasiahnuť aj počas tehotenstva, pričom zachováte dĺžku života plodu a pokračujete v jeho pohybe.
  8. Minimálna doba zotavenia.
  9. Zachovanie psychického komfortu pre pacienta.

V súčasnosti je odstránenie celého vaječníka počas apoplexie vykonané iba vtedy, ak život žien ohrozuje kvôli obrovskej strate krvi a nemožnosti zachovania funkcie poškodených ciev a tkanív.

Napriek nízkej traumatickej povahe laparoskopie sa operácia nepoužíva v prípadoch, keď má pacient:

  • infarkt myokardu;
  • ťažká hypertenzia;
  • mŕtvice;
  • ťažká obličková a pečeňová patológia;
  • bronchiálna astma;
  • obezita vysokého stupňa;
  • veľké nádory (s priemerom viac ako 10 cm);
  • kýla brušnej dutiny;
  • akútne hnisavé procesy brušnej dutiny (peritonitída);
  • poruchy koagulácie;
  • alergie na použité lieky;
  • veľká strata krvi;
  • všeobecné vážne vyčerpanie a oslabenie.

Tiež sa neodporúča vykonať laparoskopiu v druhej polovici tehotenstva.

Keď nie je možná laparoskopia, často sa používa laparotypická chirurgia. S touto technikou je rez cez pubis asi 10 cm, v pooperačnom období po laparotómii sa používa komplexná antibakteriálna terapia.

Pooperačné obdobie

Po vykonaní akejkoľvek chirurgickej liečby apoplexie vaječníkov pacient obvykle potrebuje 2-3 mesiace na zotavenie.

Povinnou konzervatívnou liečbou po operácii ruptúry vaječníkov je fyzioterapia (elektroforéza, ultrazvuk, UHF, magnetoterapia). Tento typ terapie s použitím liekov (vína, aloe, síran horečnatý) zabraňuje tvorbe procesu adhézie. Nesmiete zanedbávať ženu po operácii s takouto terapiou. V tomto prípade je fyzioterapia cenovo dostupným spôsobom, ako sa vyhnúť výskytu mnohých závažných komplikácií v budúcnosti.

Ak žena podstúpila laparotómiu, mala by nosiť obväz minimálne 2 mesiace. Po celý čas je pacientovi zakázané viesť sexuálny život, aby sa predišlo opakovanej traumatizácii vaječníkov. Tehotné ženy po apoplexii vaječníkov sú tiež zakázané 6 mesiacov po operácii.

Po laparotómii by pacienti mali nosiť špeciálne kompresné spodné prádlo alebo obväz dva mesiace. Sexuálny život v období obnovy by mal byť úplne vylúčený.

Po 5-7 dňoch od zákroku by žena mala začať svoju periódu. Prideľovanie prostriedkov v tomto prípade je častejšie zvyčajné alebo zriedkavejšie ako zvyčajne.

Ak v tejto dobe nedôjde k menštruácii, žena by mala kontaktovať svojho gynekológa. To sa musí urobiť, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Aspoň týždeň po operácii by žena mala byť v nemocnici. Potom gynekológ v ženskej konzultácii pacientovi pravidelne robí jeden rok. Zároveň sa každé tri mesiace má vyšetrovať gynekológa.

Pooperačné komplikácie

Operácia s apoplexiou nepatrí do kategórie pľúc. Ak je oneskorené, môže to mať za následok hemoragický šok alebo dokonca smrť pacienta. Preto je v prípade podozrenia na apoplexiu vaječníkov striktne kontraindikovaná neoprávnená liečba ľudovými metódami alebo samoliečba s použitím analgetík.

Pacienti sa často ťažko podrobia operácii laparotómie. Avšak šetriaca technika laparoskopie môže viesť aj k vážnym následkom. Komplikácie po chirurgickej liečbe apoplexie môžu byť skoré a vzdialené. Všetky skoré komplikácie súvisia s poruchou liečby a skorou rehabilitáciou.

Často sa vyskytujú skoré komplikácie z dôvodu oneskoreného ošetrenia ženy pre kvalifikovanú starostlivosť. Podobné komplikácie môže byť situácia s pristúpením:

  • zápal pobrušnice;
  • sepsa;
  • infekcie močových pohlavných orgánov;
  • neplodnosť v dôsledku straty oboch vaječníkov.

Neskôr sa objavia komplikácie po liečbe.

Po ovariálnej apoplexii môžu pacienti čeliť nasledujúcim javom:

  1. Vytváranie adhézií v panvových orgánoch (fúzia medzi vnútornými orgánmi) v dôsledku oneskorenia v brušnej dutine krvných zrazenín a zrazenín. Hroty sa môžu vytvoriť v malej panve pri výmene chirurgickej liečby konzervatívnou.
  2. Mimomaternicové tehotenstvo. Táto komplikácia je dôsledkom adhézie, keď oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do maternice, ale je fixované vo vajíčkovodu.
  3. Riziko opakovanej apoplexy. Je to bežnejšie po konzervatívnej liečbe alebo porušení správania pacienta v období zotavovania s hormonálnou nerovnováhou v ženskom tele.
  4. Sekundárna neplodnosť. Často sa často vyskytuje ako dôsledok adhézie alebo hormonálnych porúch. Je to tiež dôsledok odstránenia vaječníkov po nemožnosti ich uchovania.

Tradičné metódy liečby

Liečba takéhoto vážneho ochorenia, ako je apoplexia vaječníkov, by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekára.

Ľudské metódy liečby tejto patológie sa môžu použiť iba ako pomocný druh terapie vo fáze obnovy liečby.

Tu sú niektoré príklady najúčinnejších ľudových liekov po pretrhnutí vaječníkov.

Bóra maternice

Najpopulárnejšou liečbou účinkov apoplexie sú prípravky materskej maternice. Táto rastlina má komplexný liečivé vlastnosti gynekologických ochorení: absorbujúce, čistiace, stimulujúce imunitu, antimikrobiálne látky, antineoplastické, diuretikum, ktoré zvyšuje hladinu estrogénu.

Formy použitia materskej prasnice sú:

  1. Vodná tinktúra. K tomu 2 lyžice suchej trávy maternice sú plnené 2 šálky vriacej vody a trvá 2 hodiny. Použitá infúzia na dávkovanie sprch, aby nedošlo k vyvolaniu dysbakteriózy vagíny.
  2. Alkoholová tinktúra ošípanej maternice a červenej kefy. Toto hotové liečivo má zložitý účinok, pomáha po apoplexii obnoviť sliznice a zabrániť krvácaniu. Často sa výrobok predáva pod názvom "Femofit". Najčastejšie sa táto tinktúra používa trikrát denne pred jedlom 30 kvapiek na pol pohára vody.

Červená kefa

Prípravky z červeného štetcom maximálne užitočné pri mŕtvici, ako schopný normalizovať hormonálnu rovnováhu, eliminovať stagnáciu v reprodukčných orgánov a pomôcť rýchlejšiemu hojeniu pooperačných rán.

Najvhodnejšie je použiť hotovú lekárenskú tinktúru červenej štetiny s jedným mesiacom trikrát denne na 30 kvapiek v lyžičke vody. Prerušte medzi kurzami aspoň 2 týždne.

Ďalším spôsobom použitia červenej kefy je použiť ju paralelne s šalvia. V prvej polovici cyklu (pred ovuláciou) je priradený k príjmu sklenených infúznych šalvie (Salvia lyžička tráva je naplnený vriacej vody a infúzie) s paralelný príjem červenou kefa 20 kvapiek na lyžičku vody. V druhej polovici cyklu je šalvia vylúčená, ale červená kefa je opitá 40 kvapiek trikrát denne. Kurz trvá 3 mesiace, potom potrebujete prestávku 2 týždne.

Hoci oficiálne metódy liečby apoplexie ovarií nemôžu byť nahradené ľudovými metódami, môžu byť použité na dôkladné obnovenie mnohých zhoršených funkcií ženského tela.

Nepokúšajte sa, ak je pacient konfrontovaný s operáciou na záchvaty. Aj po operácii sa ženská reprodukčná funkcia zvyčajne zachováva. Je veľmi dôležité, aby táto žena starostlivo dodržiavala všetky pravidlá správania po operácii a počas šiestich mesiacov mala byť chránená pred tehotenstvom. Hoci sa apoplexia týka závažných stavov, v prípade včasnej kvalifikovanej starostlivosti môže každá žena očakávať úplnú liečbu a zachovanie jej schopnosti stať sa matkou. Starajte sa o zdravie vašej ženy!

Všetko o apoplexii vaječníkov: prvé príznaky, príčiny a aktuálne spôsoby liečby

Apoplexie vaječníkov je akútne gynekologickej patológie, čo je náhly, spontánna, rýchlo postupujúcej krvácanie vo vaječníku s ďalším odlivom krvi zvonka vnútorného telesa priamo do peritoneálnej dutiny.

Inými slovami, apoplexia vaječníkov je ostrý rozklad krvných ciev, porušenie integrity tkanív ženského reprodukčného orgánu, ktoré je sprevádzané syndrómom výraznej bolesti. Apoplexia vaječníkov vo väčšine prípadov prebieha veľmi tvrdo a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život žien.

To je dôvod, prečo je neočakávané pretrhnutie vaječníkov závažným znakom núdzových chirurgických zákrokov.

Čo je to v jednoduchých slovách?

Apoplexia vaječníkov je naliehavý stav v gynekológii, charakterizovaný náhlym narušením integrity (rozpadu) tkanív vaječníkov. Pri apoplexii vaječníkov dochádza k krvácaniu do tkaniva vaječníkov, inému stupňu prejavu krvácania v brušnej dutine a syndrómu akútnej bolesti.

Príčiny vývoja

Prípady apoplexie ľavého alebo pravého vaječníka sú bežnejšie v druhej polovici cyklu, pretože žlté telo a zrelý folikul sú opletené veľkým množstvom krvných ciev. Tiež príčinou krvácania sa prejavuje pôsobenie luteinizačného hormónu hypofýzy - aktívne sa produkuje počas ovulácie.

  1. Gynekologické vyšetrenie so zrkadlom, najmä počas obdobia ovulácie.
  2. Zranenie brušnej dutiny.
  3. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku fyzického preťaženia, pohlavného styku, zdvíhania závažia, jazdy.
  4. Prijatie antikoagulancií - lieky, ktoré zriedia krv.
  1. Abnormálne umiestnenie maternice.
  2. Zlé zrážanie krvi.
  3. Zápalový proces, keď sa ovariálne tkanivo stáva zraniteľným.
  4. Rastúci nádor maternice alebo susedných orgánov, ktorý vyvíja tlak na tkanivo.
  5. Adhezívny proces v malej panve, napríklad na vaječníku po dlhšom zápale.
  6. Porušenie procesu ovulácie, keď vajíčko opustí nielen stenu folikulu, ale aj priľahlé tkanivá vaječníkov.
  7. Vaskulárna činnosť žltého tela (proliferácia ďalších ciev) alebo patológia vo vývoji, napríklad tvorba cysty.
  8. Patológie vaječníkových ciev - stenóza, skleróza, kŕčové žily.

Apoplexia pravého vaječníka je diagnostikovaná častejšie ako ľavá, pretože na tejto strane je viac krvných ciev a krvný prísun pochádza z centrálnej aorty.

klasifikácia

Apoplexia vaječníkov sa nazýva náhle porušenie jej integrity. V tomto prípade má žena prudkú silnú bolesť v dolnej časti brucha. Ak dôjde k poškodeniu veľkej nádoby, dôjde k peritoneálnemu krvácaniu. Iným spôsobom, toto ochorenie sa nazýva infarkt ovária.

V závislosti od konkrétnych prejavov tejto patológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  1. Bolestivá apoplexia vaječníkov. Pri tejto forme ochorenia nedochádza k krvácaniu do peritonea. Existuje bolestivý syndróm, nie sú žiadne známky krvácania.
  2. Anemická (hemoragická). Dochádza k intraabdominálnemu krvácaniu. Hlavné príznaky sú rastúca strata krvi, bolesť nie je taká silná.
  3. Zmiešané. Tkanivá, malé a veľké plavidlá prasknú. Znaky obidvoch typov sú kombinované.

Pri anémickej apoplexii vaječníkov môže krvácanie byť slabé a ťažké. V závislosti od objemu stratenej krvi sa rozlišujú tri formy tejto patológie.

  1. Jednoduchá strata krvi nie je väčšia ako 150 ml (prvý stupeň krvácania).
  2. Priemer - objem stratenej krvi od 150 ml do 0,5 l (druhý stupeň).
  3. Ťažké - stratí sa viac ako 0,5 liter krvi (tretí stupeň).

Krvácanie vaječníkov príhod je spôsobená poškodením ciev folikulu (Graafovho bubliny) - shell, vyznačujúci sa tým, vajcia sa vyvíja. Dôvodom medzery je folikulárnej cysta (ktoré sa môžu objaviť v rámci folikulu, ak z nejakého dôvodu vajcia nie je z nej, to znamená, že nedôjde k ovulácii). Táto anomália je spôsobená hormonálnymi poruchami.

Súčasne dochádza k pretrhnutiu spojivového tkaniva, ako aj k cystám žltého tela. Takáto cysta je vytvorená z vykrveného folikulu po uvoľnení vajíčka. Je naplnená krvou.

Aké sú príznaky?

Príznaky apoplexie vaječníkov závisia od intenzity krvácania a sprievodnej gynekologickej patológie (pozadia). V klinickom zobrazení sú prevládajúcimi príznakmi apoplexie vaječníkov intraabdominálne krvácanie a silná bolesť. V prípade zmiešanej formy patológie sú rovnako odhalené indikácie vnútorného krvácania a bolestivého syndrómu.

  1. Známky vnútorného krvácania. Závažnosť symptómov s intraabdominálnym krvácaním závisí od množstva krvi prúdiacej do brucha, intenzity a predpisovania krvácania. Pri priemernom a závažnom stupni (krvná strata je viac ako 150 ml) sa objavujú príznaky akútnej anémie av ťažkých prípadoch hemoragického šoku. Arteriálny krvný tlak prudko klesá, pacient cíti silnú slabosť, mdloby sú možné. Pulz, koža a sliznice sa stávajú všadeprítomnými a slabými, objavujú sa nevoľnosť / zvracanie, príznaky podráždenia peritonea (peritoneálne príznaky). Pacient sa sťažuje na sucho v ústach, smäd, pokožku za studena, pri potu.
  2. Pain. Vo väčšine prípadov sa bolesti vyskytujú náhle, ich charakter je ostrý, veľmi intenzívny a často provokujúce faktory predchádza bolestivý útok (hypotermia, náhle pohyby, násilný sex). Nie je vylúčené a výskyt bolesti na pozadí úplnej pohody, napríklad vo sne. Príležitostne v predvečer akútneho bolestivého záchvatu môže žena zaznamenať miernu bolesť alebo brnenie v ľavom alebo pravom ileálnom regióne. Také bolestivé bolesti sú spôsobené malými krvácaním (tvorbou hematómu) vo vaječníkovom tkanive alebo opuchom alebo začervenaním žľazy. Lokalizácia pacientov s bolesťou je častejšie definovaná presne, v dolnej časti brucha, napravo alebo vľavo, bolesti v spodnej časti chrbta sú možné. Akútna bolesť je spôsobená podráždením nervových receptorov vo vaječníkovom tkanive, ako aj krvou tekutinou do brušnej dutiny a podráždením peritonea. Je možné ožarovať bolesť v nohe pod a nad kĺbovou kosťou do krvného obehu, konečníka alebo perinea.
  3. Ďalšie príznaky. Tiež pre túto patológiu je charakteristický, ale nie vždy, výskyt menštruačného menšieho krvavého výtoku alebo krvácania na pozadí meškania menštruácie. Pacient sa sťažuje na časté močenie a nutkanie na vyrážku (podráždenie konečníka krvácaním).

Celkové vyšetrenie potvrdzuje obraz vnútorného krvácania (bledá, studená a vlhká koža, tachykardia a nízky krvný tlak, peritoneálne príznaky, nadúvanie).

Aké nebezpečenstvo predstavuje?

Roztrhnutie tkanív je vždy spojené s vnútorným krvácaním, ktoré nesie množstvo komplikácií:

  • zápal pobrušnice;
  • smrť nadmernej straty krvi;
  • bolestivý šok;
  • hemoragický šok.

V prípade apoplexie vaječníkov počas tehotenstva je pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu vysoká.

Vo väčšine prípadov sa vyššie uvedené komplikácie vyvíjajú pri absencii včasnej profesionálnej lekárskej starostlivosti! Samoliečenie s touto chorobou je smrteľné. Skutočnosť, že použitie liekov analgetická alebo protizápalová skupina môže odstrániť bolesť a dočasne zmierniť stav pacienta, avšak vnútorné krvácanie sa nezastaví!

Avšak aj v prípade včasnej lekárskej starostlivosti môže apoplexia nosiť:

  • adhezívne procesy;
  • problémy s prirodzeným počatím;
  • zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine a pohlavných orgánoch;
  • hormonálne poruchy;
  • poruchy menštruačného cyklu;
  • neplodnosť;
  • anémia;
  • zvýšená šanca na mimomaternicové tehotenstvo.

Berte prosím na vedomie: Kompetentné, komplexné ošetrenie a vykonávanie všetkých odporúčaní kvalifikovaného lekára pomôže pri úplnom zotavení po záchvate a minimalizácii možných rizík!

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Úspech pri liečbe mŕtvice vaječníkov závisí na tom, ako rýchlo a správne diagnostikovaná, pretože rastúce vnútorné krvácanie zhoršuje stav pacienta a niekedy ohrozený jej život.

Pri vstupe do akéhokoľvek profilu nemocnice je potrebná spoločná konzultácia lekárov a gynekológov s cieľom vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia s podobnými núdzovými patológiami. V primárnom štádiu sa uskutočňuje štúdium sťažností, externé a gynekologické vyšetrenie. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • všeobecný krvný test na určenie stupňa anémie;
  • štúdium systému koagulácie krvi;
  • stanovenie hormónu hCG v krvi s podozrením na prerušené mimomaternicové tehotenstvo;

Spoľahlivá diagnostika apoplexie vaječníkov nemôže byť vykonaná bez špeciálnych inštrumentálnych metód vyšetrenia, pretože príznaky ochorenia sú podobné ako príznaky vo všetkých naliehavých situáciách.

Ak sa počas inšpekcie je podozrenie na prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutiny (prečnievať pošvového) držal nastaviteľný prepichnutie pošvového, pri použití špeciálnej ihly pripojenej k injekčnej striekačky vykonané punkciou vaginálnej steny a následné "sací" dostupné kvapaliny. Prítomnosť krvi vo výslednej tekutine naznačuje krvácanie a jeho absenciu - na infekčnú a zápalovú povahu ochorenia.

Ultrazvukové skenovanie dokáže zistiť veľkú formáciu postihnutého vaječníka (cysty) s príznakmi krvácania v dutine. Pri významnom krvácaní sú v bruchu krvné odrazy. Najspoľahlivejšia diagnóza apoplexie je podmienená len jeho laparoskopickým potvrdením. Laparoskopická operácia s apoplexií vaječníkov spája príznaky diagnostického a terapeutického postupu.

Počas priamej kontroly sa často vyskytuje:

  • prítomnosť voľnej krvi (niekedy so zrazeninami);
  • nezmenený vzhľad a veľkosť maternice;
  • možné zápalové zmeny vo vajíčkoch (zhrubnutie, zmena dĺžky a / alebo adhézie);
  • Výrazný adhezívny proces sa môže zobraziť v panvovej dutine.

Poškodený vaječník má normálne rozmery, ale môže byť zväčšený, ak je cysta (folikulárne alebo žlté telo) veľké. Keď sa cysty pretrhnú, vaječník má škvrny v karmínovej farbe. Na povrchu postihnutého vaječníka je viditeľná malá medzera, môže krvácať alebo byť uzavretá krvnými zrazeninami (trombami).

V niektorých prípadoch nám laparoskopický obraz neumožňuje určiť príčinu prasknutia vaječníkov, ale len potvrdzuje jeho prítomnosť. Kontraindikácie laparoskopia podniku slúžiť výraznejší chronickou adhézny proces a veľa krvácanie (hemorrhagického šoku a strata vedomia). V prítomnosti takejto choroby je nevyhnutné uchýliť sa k štandardnej lekársko-diagnostickej metóde - laparotómii.

Malé množstvo straty krvi môže byť niekedy sprevádzaná malé známky, zatiaľ čo počiatočný diagnóza sa vykonáva bez hospitalizácie pacienta, ale nakoniec vaječníkov mŕtvica v akejkoľvek forme vyžaduje chirurgickú inváziu.

Schopnosť otehotnieť

Roztrhnutie tela nezbavuje ženu príležitosť stať sa matkou. Zvyčajne chirurgia zahŕňa len čiastočné odstránenie orgánu. Ale aj keby chirurg urobil radikálne rozhodnutie, vajíčko dozrieva vo dvoch vaječníkoch. Koncepcia sa stáva problematickou iba vtedy, keď sa v brušnej dutine objaví adhezívny proces.

Aby sa tomu zabránilo, je predpísaná protizápalová liečba. Zahŕňa užívanie antibiotík. Pacientovi je tiež pridelený rehabilitačný kurz, ktorý naznačuje prechod:

  • nízkofrekvenčný ultrazvuk;
  • elektroforéza;
  • laserová terapia.

Prvých šesť mesiacov po operácii musí byť pacient počas sexuálneho styku chránený. Žene sa odporúča, aby dostal Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Tiež lekár môže odporučiť použitie iných silných antikoncepčných prostriedkov. Tieto lieky zastavujú vývoj procesu adhézie, pomáhajú obnoviť hormonálne pozadie.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť apoplexia počas tehotenstva. V prípade ženy, ktorá sa má stať matkou, môže sa vaječník uvoľniť skoro. Ak lekár diagnostikuje túto chorobu, pacientovi je pridelená laparotómia. Tehotenstvo sa môže zachovať, ale riziko potratu zostáva dostatočne vysoké.

Liečba apoplexie vaječníkov

Konzervatívna liečba je možná len v prípade miernej apoplexy vaječníkov, ktorá je sprevádzaná miernym krvácaním do brušnej dutiny.

Pacienti s miernou apoplexiou sa najčastejšie sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha. Avšak údaje o mnoho vedcov tvrdí, že konzervatívnej liečbe týchto pacientov v 85,7% prípadov panvových adhéziou sú tvorené a 42,8% prípadov registrovaný neplodnosť.

Takmer každá druhá žena po konzervatívnej liečbe môže mať recidívu (opakovaná apoplexia vaječníkov). To je spôsobené tým, že krv a krvné zrazeniny, ktorá akumulované v dutine brušnej nasledujúcom vaječníkov pretrhnutí (vaječníkov mŕtvica) nie je opláchnutý, ako je laparoskopia, zostáva v dutine brušnej, ktorá organizuje a podporovať tvorbu zrastov v oblasti panvy.

Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná pre ženy len, je už implementovaná ich reprodukčnú funkciu (tj už majú deti a nečakajte, že im majú) v prípade, že ich mierne vaječníkov mŕtvice. Ak je žena v reprodukčnom veku a plánujete tehotenstvo, taktika a to aj v prípade miernej ovariálne mŕtvice by mala byť prehodnotená v prospech laparoskopii.

Chirurgická liečba je hlavná, pretože vám nielen umožňuje objasniť diagnózu, ale aj vykonať plnohodnotnú korekciu.

Vo všetkých prípadoch apoplexie je možná laparoskopia. Jedinou kontraindikáciou použitia tohto prístupu je hemoragický šok (t.j. veľmi veľká strata straty krvi s stratou vedomia). Operácia by sa mala vykonávať čo najmenšie, pričom sa zachováva vaječník. Spravidla sa vykonáva odstránenie kapsuly cysty, koagulácie alebo oprava vaječníkov. V zriedkavých prípadoch s masívnym krvácaním sa vyžaduje odstránenie vaječníkov. Počas operácie je potrebné dôkladne umyť brušnú dutinu, odstrániť zrazeniny a krv, aby sa zabránilo vzniku adhezií a neplodnosti.

Obdobie zotavenia po apoplexii

Pri nekomplikovanej forme apoplexie trvá priemerné obdobie zotavenia po laparoskopickej operácii týždeň a po laparotómii dva týždne. Už v prvý deň po laparoskopickej operácii sa môžete dostať z postele a tiež konzumovať výživové bujóny.

V dynamike, ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov na prítomnosť recidívy apoplexie. Ak sú zistené rôzne zmeny vo výsledkoch testov krvi a moču, vykoná sa ich korekcia. Keď sa poruší hormonálne pozadie, ošetrujúci lekár si vyberie potrebný liečebný režim individuálne. Antibiotická terapia je predpísaná v prípade laparotómnej chirurgie, ako aj indikáciou. Pri laparotómii je potrebné nosiť kompresné spodné prádlo, ako aj rôzne obväzy na bruchu počas dvoch mesiacov.

Jemná povaha laparoskopickej chirurgie vo väčšine prípadov umožňuje zachovať plodnú funkciu ženy. Dokonca aj pri odstránení jedného vaječníka zostáva šanca na otehotnenie extrémne vysoká. Avšak pri ovariektómii (odstránenie vaječníkov) sa zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva. Prírodné tehotenstvo je nemožné len pri zápalových a dystrofických zmenách na úrovni prsníkov alebo v prípade nádorového ochorenia. Treba poznamenať, že do 1 až 2 mesiacov po operácii je potrebné vylúčiť akékoľvek sexuálne kontakty.

Obnova postihnutia nastane v priebehu 30 až 50 dní. V prípade výskytu rôznych gynekologických komplikácií je potrebné naliehavo zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice.

prevencia

Bohužiaľ, aj správna liečba neposkytuje úplnú záruku, že prasknutie vaječníkov sa znova nestane. Preto všetci lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomôžu vyhnúť sa relapsu.

Prevencia apoplexie vaječníkov by mala začať okamžite po chirurgickej liečbe. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť vývoju adhézneho procesu a postupne normalizovať prerušený menštruačný cyklus. Pacientovi sa odporúča fyzioterapia a užívanie hormonálnych liekov.

Preventívne opatrenia sa vyvíjajú individuálne a mali by zohľadňovať vek ženy, všeobecný zdravotný stav, podmienky, za ktorých sa liečba liečila, prítomnosť komplikácií v pooperačnom období.

Vypracovanie súboru preventívnych opatrení by malo zohľadňovať:

  • objem chirurgickej intervencie;
  • prítomnosť predchádzajúcich medzier a iných gynekologických ochorení;
  • stav hormonálneho pôvodu;
  • podmienkach priebehu obdobia na zotavenie.

Odporúča sa aj dodržiavanie niektorých bežných preventívnych opatrení, ktoré sa prejavujú pri gynekologických ochoreniach:

  • včasná liečba všetkých druhov infekcií a zápalov;
  • pravidelné vyšetrenie s gynekológom;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie medzi tehotenstvami;
  • ultrazvuk aspoň raz za rok;
  • vyhnúť sa hypotermii, ťažkej fyzickej práci, zdvíhania závažia;
  • sledovať potravu, bojovať s nadváhou;
  • viesť aktívny zdravý životný štýl.

Apoplexia vaječníkov je závažným ochorením nielen jedného orgánu, ale celého reprodukčného systému. Jeho diagnóza a liečba by sa mala vykonávať výlučne v nemocnici pod dohľadom skúsených lekárov. Dodržiavanie všetkých pravidiel liečby zachová schopnosť ženy nosiť pôrod a vylúčiť možnosť recidívy choroby.