Aké sú najefektívnejšie lieky na zlyhanie obličiek?

Väčšina liekov sa čiastočne alebo úplne uvoľňuje prostredníctvom obličiek. Pacienti s poškodenou funkciou obličiek často potrebujú zmeniť dávkovací režim mnohých antimikrobiálnych látok. Potreba úpravy a podávania dávky závisí od funkcie obličiek. Jednou z hlavných funkčných charakteristík obličiek je glomerulárna filtrácia, ktorú možno odhadnúť pomocou klírensu kreatinínu. Tento článok obsahuje odporúčania týkajúce sa dávkovania najčastejšie používaných antimikrobiálnych liekov v závislosti od glomerulárnej filtrácie. Taktiež sa zvažujú pravidlá dávkovania hlavných antimikrobiálnych liekov na hemopuriálnu a peritoneálnu dialýzu.

Ako je známe, väčšina antibakteriálnych liekov sa čiastočne alebo úplne uvoľňuje cez obličky prostredníctvom glomerulárnej filtrácie a tubulárnej sekrécie. Pacienti s poruchou funkcie obličiek často potrebujú zmeniť dávkovací režim (dávku a / alebo interval) mnohých antibakteriálnych liekov. To však neplatí pre také drogy, ako azitromycín, amfotericín B, diritromycin, doxycyklín, itrakonazol, klindamycín, oxacilínu, rifampicínu, chloramfenikolu, ceftriaxon.

Potreba úpravy a podávania dávky závisí od funkcie obličiek. Jednou z hlavných funkčných charakteristík obličiek je glomerulárna filtrácia, ktorú možno hodnotiť pomocou klírens kreatinínu (CC).

Existujú rôzne spôsoby stanovenia QC na základe koncentrácie sérového kreatinínu. Boli vyvinuté špeciálne vzorce, podľa ktorých, berúc do úvahy telesnú hmotnosť, vek a pohlavie pacienta, je možné vypočítať QC u dospelých pacientov.

Najznámejšie a skutočne prijaté sú vzorce Cockcroft a Gault (Cockcroft Gault). Na výpočet CK podľa vzorca Cockcroft a Gault je potrebné poznať iba jeden biochemický parameter - hladinu sérového kreatinínu, ktorého stanovenie je možné v akejkoľvek laboratóriu. Keďže v Rusku je obvyklé stanoviť kreatinín v μmol / L, prezentujeme variant týchto vzorcov prispôsobených pre našu krajinu:

pre mužov:

[140 - vek (rokov)] x telesnej hmotnosti (kg)

Sérový kreatinín (μmol / l) x 0,8

pre ženy:

[140 - vek (rokov)] x telesnej hmotnosti (kg)

Sérový kreatinín (μmol / l) x 0,8

Tieto vzorce sú použiteľné pre pacientov s normálnou alebo zníženou telesnou hmotnosťou. U obéznych pacientov sa QC vypočíta podľa rovnakých vzorcov, ale namiesto toho, čo sa používa, používa sa telesná hmotnosť. V každodennej klinickej praxi sa v mnohých prípadoch môžu údaje uvedené v tabuľke 1 použiť na odhad hladiny QA. 1.

V pediatrickej praxi sa na výpočet CK používa iný vzorec, Schwarzov vzorec:

pre deti:

Sérový kreatinín (μmol / l) x 0,0113

kde k - faktor konverzie veku:

  • 0,33 - predčasne narodené deti do 2 rokov;
  • 0,45 - plnoleté novorodencov do 2 rokov;
  • 0,55 - deti vo veku 2-14 rokov;
  • 0,55 - dievčatá staršie ako 14 rokov;
  • 0,70 - chlapci starší ako 14 rokov.

Tabuľka 1. Približné stanovenie klírensu kreatinínu

Koncentrácie kreatínu v sére

Klírens kreatinínu, ml / min

mg%

μmol / l

Tabuľka 2.Dávkovanie aminoglykozidových antibiotík u pacientov s renálnou insuficienciou

Tradičný spôsob podávania aminoglykozidov

Klírens kreatinínu, ml / min

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12-18 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

50-90% každých 12 hodín

20-60% každých 12 hodín

10-20% každých 12 hodín

50% každých 24-72 hodín

50% každých 72-96 hodín

Jednorazové podávanie aminoglykozidov

Jedna dávka po 24 hodinách, mg / kg

Jedna dávka po 48 hodinách, mg / kg

amikacín
kanamycín
streptomycín

* Mon - zlyhanie obličiek, ** CC - klírens kreatínu

Ako je známe u všetkých pacientov v vymenovania aminoglykozidových antibiotík (gentamicín, tobramycín, netilmicín, amikacín), ktoré majú potenciálne OTO a nefrotoxické účinky, je žiaduce sledovať sérové ​​hladiny týchto liekov. Preto sa musí venovať osobitná pozornosť zmenám dávkovania a spôsobu podávania aminoglykozidov u pacientov s renálnou insuficienciou. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa odporúčajú aminoglykozidy podávať jedenkrát denne (tabuľka 2).

Pretože rôzne lieky môžu mať rôzne spôsoby eliminácie, nie je možné vytvoriť jednotné pravidlá pre dávkovanie antibiotík pri zlyhaní obličiek. Napríklad, kotrimoxazol by nemal byť používaný v závažným zlyhaním obličiek (klírens kreatinínu 15 ml / min je priradený polovicu dennej dávky, farmakokinetické parametre ofloxacínu a levofloxacínu významne líšia s poruchou funkcie obličiek (polčas je zvýšená o 4-5 krát) v zatiaľ čo grepafloksatsin prepustený prevažne z gastrointestinálneho traktu a jeho výdaj režim nemení u pacientov so zlyhaním obličiek. Odporúčania dávkovanie antibiotík v závislosti od funkcie obličiek vzhľadom k tomu, nám v tabuľke. 3.

Dávkovanie antibiotík na hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu

Pri antibakteriálnej liečbe u pacientov s hemato- alebo peritoneálnou dialýzou by sa mali uprednostňovať lieky s nízkou kumulatívnou kapacitou. Vzhľadom na to, že väčšina antibiotík sa vylučuje z tela počas dialýzy, potom je spravidla potrebné predpísať na konci tohto postupu (klindamycín, kyselina fusidová, vancomycín sa neodstraňujú počas dialýzy).

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v zriedkavých prípadoch sa počas dialýzy môžu antibiotiká čiastočne vrátiť späť do plazmy, čo závisí od vlastností dialyzačných membrán. Odporúčania pre dávkovanie antibiotík počas dialýzy sú uvedené v tabuľke. 4.

Tabuľka 3. Dávkovanie antibiotík u pacientov s renálnou insuficienciou [2]

Zásady výberu antibiotík na zlyhanie obličiek

Renálne zlyhanie je jednou z najťažších a najnebezpečnejších komplikácií pri ochorení obličiek. Môže to byť akútne alebo chronické. Táto patológia ovplyvňuje všetky procesy v tele, spôsobuje, že človek mení svoj životný štýl a tiež ukladá určité obmedzenia v liečbe iných chorôb. Kvôli vážnej bakteriálnej infekcii môžu byť antibiotiká na zlyhanie obličiek životne dôležité, ale pri výbere lekára musí brať do úvahy vlastnosti rôznych liekov a predpísať najbezpečnejšie.

Lieky na zlyhanie obličiek

Kvôli chronickému alebo akútnemu zlyhaniu obličiek je filtračná funkcia týchto párových orgánov výrazne znížená, najmä ak sú ovplyvnené obe. Objem krvi, ktorý sa purifikuje v nefronoch, sa znižuje, takže proces filtrácie a vylučovania metabolitov je pomalší, produkty rozkladu zostávajú dlhšie v krvi a tkanivách obličiek.

Bezpečné lieky s poruchou obličiek spĺňajú niekoľko podmienok:

  • majú minimálnu nefrotoxicitu, ktorá sa nemá ukladať do renálnych tubulov, nespôsobujú zápal v tkanivách obličiek;
  • metabolizmus liekov nevytvára veľký počet toxických látok pre telo;
  • znamená maximálnu účinnosť, aby doktor mohol minimalizovať dávkovanie;
  • po rozpadu na metabolity sa lieky uvoľňujú z moču vo vysokej koncentrácii, takže trvanie ich pobytu v tubulách obličiek je minimálne.

Ak vybrané lieky s touto diagnózou majú tieto vlastnosti, potom liečba nebude mať výrazný negatívny vplyv na stav tela.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Všeobecné charakteristiky liekov schválených na zlyhanie obličiek sú uvedené vyššie, je vhodné diskutovať o antibakteriálnych látkach s ošetrujúcim lekárom podrobnejšie. Antibiotiká sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu infekčných chorôb vyvolaných patogénnymi alebo podmienene patogénnymi mikroorganizmami.

Používajte lieky na zastavenie reprodukcie mikróbov alebo ich úplné zničenie. Bez týchto nástrojov je ťažké zbaviť sa patológií spôsobených mnohými baktériami, napríklad stafylokokmi, streptokokmi.

V akútnej forme ochorenia až do posledného pokusu nepoužívať antibakteriálne lieky, pretože na udržanie normálneho zdravotného stavu, pacient robí hemodialýzu - čistenie krvi na špeciálnych zariadeniach. Za takýchto podmienok môže byť akékoľvek antibiotikum príliš toxické.

Na liečbu bakteriálnych infekcií pri chronickom zlyhaní obličiek sa používajú lieky s nízkou nefrotoxicitou, ktoré môžu cirkulovať dlho v krvnom obehu bez poškodenia pacienta.

Majú mať rozšírené spektrum účinku a vysoký stupeň biologickej dostupnosti - znížia ich dávky.

Antibiotiká triedy penicilínov

Pri zlyhaní obličiek budú antibiotiká penicilínovej linky najbezpečnejšie na liečbu bakteriálnej infekcie. Táto skupina zahŕňa Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Môžu sa užívať s patológiami vyvolanými násobením gramnegatívnych baktérií (pneumónia, empyém pohrudnice, sepsa, tonzilitída, meningitída, antrax a ďalšie).

Formulácia počet penicilíny (tablety a injekcie), majú nízku toxicitu, takže sa môže zhromažďovať v sekrečnú orgáne času alebo tkaniva do obehu krvi, pacient nebude zhoršovať. Nevýhodou je, že nebudú pomáhať zbaviť sa grampozitívnych baktérií a niektoré gramnegatívne mikróby vyvinuli rezistenciu voči liečivám tejto skupiny.

Lekár musí dávkuť dávku jednotlivo pre každého pacienta na základe výsledkov získaných po vyšetrení vylučovacieho systému.

Antibiotiká-neomycín

Z antibiotík série neomycín (neomycín, streptomycín, kanamycín, gentamycín), ktorých hlavnou aktívnou zložkou sú aminoglykozidové zlúčeniny, sa pokúsiť odmietnuť. Dôvody pre to sú vážne. Po prvé, sú schopné zvýšiť krvný tlak, takže tieto lieky nemožno použiť na hypertenziu. Po druhé, prakticky sa nerozdeľujú na konečné metabolity a vylučujú sa obličkami v nezmenenom stave, čo poukazuje na ich vysokú nefrotoxicitu.

Neomycínové liečivá sa môžu používať pre ľudí s poškodením obličiek len v tých prípadoch, kde je potrebná lokálna liečba, to znamená, že povrchové ložiská infekcie sú liečené antibiotikami. V tomto prípade liek nespôsobuje zvýšenie krvného tlaku a nezhoršuje stav pacienta hypertenziou.

Aby sa znížilo riziko nadmernej akumulácie účinnej látky v krvi, lekár by mal jednoznačne vypočítať dávku lieku a obmedziť ho na minimálnu možnú dĺžku trvania kurzu.

Antibiotiká-cyklin

Prípravy cyklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oxytetracyklín, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, methacyklin, Rondomitsin) s antibakteriálnym účinkom môžu mať pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, ale to by malo byť vykonané s opatrnosťou. Lekár musí v konkrétnom prípade vybrať najmenej jedovatý, ale tiež je dôležité minimalizovať dávkovanie.

Účinok tetracyklínových antibiotík, ako sú penicilínové antibiotiká, je zameraný na ničenie gramnegatívnych baktérií s tenkou bunkovou stenou. Nielen perorálne tablety môžu byť použité, ale vonkajšie činidlá na zníženie intenzity akné a otvorené ložiská infekcie.

Cefalosporínové antibiotiká

Cefalosporíny (Tseporin, cefalotín, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilín skupina antibiotiká predstavujú najbezpečnejšie zlyhanie obličiek prípravkov. Nezvyšujú tlak, pri ich použití nie je potrebné výrazne znižovať dávkovanie, ako v prípade tetracyklínov.

Cefalosporínové antibiotiká sú široké spektrum činidiel. Sú schopné ničiť citlivé gramnegatívne a grampozitívne baktérie, ale mikróby môžu vyvinúť rezistenciu voči týmto liekom. S odporom alebo poklesom citlivosti mikroorganizmov nemôžete zvýšiť dávku lieku - stojí za to nahradiť ho iným.

antibiotiká polypeptidy

Polypeptidové antibiotiká (Kolimitsin, tyrothricín, bacitracín, polymyxín B) vykazujú vyššiu toxicitu v porovnaní s penicilíny, cefalosporíny a cyklin, tak pri liečbe zlyhania obličiek, sa používa len zriedka. Používajú sa iba vtedy, ak je potrebné liečiť vonkajšie ložiská infekcie. Z neomycínových činidiel sa líšia tým, že neovplyvňujú krvný tlak.

Úlohy liečby zlyhania obličiek

Komplex úloh liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňa takéto smery:

  • zabrániť ďalšiemu zničeniu tkaniva obličiek;
  • Spomaliť hypertrofiu ľavej srdcovej komory, ktorá spôsobuje porušenie intrarenálnej cirkulácie;
  • odolávať rozvoju uremickej intoxikácie na pozadí zníženej filtračnej kapacity obličiek;
  • včas identifikovať alebo včas odstrániť infekčné choroby, ako u pacientov s poškodenou funkciou obličiek sa rozvíjajú rýchlejšie a dávajú komplikácie.

Ide o antibakteriálne lieky (menej často vyžadované antivírusové lieky), ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri riešení poslednej úlohy terapeutického komplexu. Ale dôverovať výber lieku je len pre lekára, ktorý musí koordinovať svoje rozhodnutie s nefrologom a vyšetriť pacientovu chorobu obličiek.

Antibiotiká nie sú kontraindikované na liečbu infekcií u pacientov s renálnou insuficienciou, ale keď sa používajú, existuje mnoho požiadaviek na antibakteriálne lieky. Niektoré lieky sa nesmú používať, iné sa môžu použiť s externou terapiou a penicilíny a cefalosporíny sú povolené na požitie, pretože nemajú nefrotoxický účinok. Pri predpisovaní antibiotík by mal pacient informovať lekára o existujúcich problémoch s obličkami.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je závažné ochorenie vedúce k nezvratnému poškodeniu funkcie obličiek. Liečba patológie by sa mala začať už v počiatočnom štádiu, pretože bez pomoci na vaše zdravie, tkanivá obličiek umierajú, telo trpí intoxikáciou a dôsledky takéhoto stavu sú smrteľné.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Ak je pacient diagnostikovaný s chronickým zlyhaním obličiek, sú vážne narušené funkcie filtrácie a vylučovania obličiek. To vedie k hromadeniu dusíkatých trosiek v krvi, ktoré sa odoberajú z tela u zdravého človeka močom. Diagnóza CRF sa robí, ak ochorenie trvá dlhšie ako 3 mesiace. Príčiny sú zápalové a autoimunitné ochorenia obličiek, diabetes mellitus, vírusová hepatitída, urolitiáza a mnoho ďalších patológií.

Bez adekvátnej liečby sú možné exacerbácie ochorenia obličiek a progresia smrti nefrózy obličiek sa stane nevyhnutnou. V prípade CRF je osobe postihnuté. Komisia sa posiela ľuďom s akoukoľvek fázou ochorenia a po pridelení potrebných vyšetrení jednej alebo druhej skupine zdravotných postihnutí.

Výber spôsobov liečby bude závisieť od stupňa pádu glomerulárnej filtrácie:

  1. V prvých stupňoch s rýchlosťou filtrácie až 40-15 ml / minútu je možná konzervatívna terapia.
  2. V terminálnom štádiu s rýchlosťou filtrácie menej ako 15 ml / min sa odporúča hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Základné princípy

Cieľom liečby CRF je:

  • Obnova normálneho prostredia organizmu (rovnováha vody a soli, zloženie mikroelementov).
  • Znížené príznaky uremie.
  • Zníženie prítomnosti produktov výmeny dusíka v krvi.
  • Odstránenie stale škodlivých toxínov z tkanív.
  • Znižovanie zaťaženia zdravých nefrónov obličiek.
  • Korekcia krvného tlaku.
  • Optimalizácia tvorby a vylučovania moču.

Ak je to možné, liečia sa hlavné ochorenia, ktoré spôsobili rozvoj renálneho zlyhania. Napríklad v urolitiáza konkrementov získané z obličiek, glomerulonefritídy vykonáva hormonálnu terapiu, pyelonefritída vykonáva intenzívna antibiotickej terapie. V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek zvyčajne postačuje eliminovať príčiny, pretože poškodenie obličiek je reverzibilné. V druhej fáze sa lieky používajú na zníženie výskytu chronického zlyhania obličiek, tretia etapa, pomocou procedúr a liekov, zaobchádza s existujúcimi komplikáciami. V ťažších štádiách môže osoba pomôcť iba operácia alebo trvalá dialýza.

Pacientom s renálnou insuficienciou sa venuje špeciálna liečba dňa, pretože fyzické aktivity, zdvíhanie, stres sú protirečivé. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu s dostatočným odpočinkom a primeraným liekom. Tento prístup zvyčajne umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a keď sa odstránia príčiny patológie, dosiahne sa zotavenie. Zvyčajne sa liečba vykonáva doma, iba v terminálnom štádiu alebo s exacerbáciou chronického zlyhania obličiek, je nevyhnutná hospitalizácia.

Ďalšie dôležité odporúčania pre pacientov s renálnou insuficienciou:

  • Vylúčenie liekov s nefrotoxickým účinkom.
  • Zdroje infekcie v tele.
  • Príjem liekov na väzbu proteínových metabolitov v čreve.
  • Adekvátny príjem tekutín.
  • Korekcia acidózy, anémia, osteodystrofia a iných komplikácií.
  • Liečba sanatória.

Liečebná terapia

Prijatie alebo podávanie akýchkoľvek liekov by sa malo kombinovať s pravidelným dodávaním testov. To je potrebné na kontrolu indexov koncentračnej funkcie obličiek, močoviny, kreatinínu, glomerulárnej filtrácie.

Na zníženie metabolizmu proteínov v tele sú predpísané lieky:

  1. Sorbenty. Absorbovať amoniak a iné toxíny. Applied Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
  2. Preplachovanie čreva hydrogénuhličitanom sodným, glukózou, chloridom draselným, prijímanie xylitolu a sorbitolu ako laxatív.
  3. Antizotemiká (Hofitol, Lespenefril). Je potrebné zvýšiť uvoľňovanie produktov metabolizmu dusíka.
  4. Antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku. Použité diuretiká (Lasix, Furosemid), rovnako ako Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Prípravky na anémiu. Pacientom sa odporúča železa suplementácia (Konferon, Ferrotseron), androgény (zvyšuje produkciu červených krviniek - testosterónu, sustanon), v ťažkých prípadoch - buniek transfúziu červených krviniek.
  6. Vitamíny obnovujú normálnu činnosť orgánov a systémov. Odporúčajú sa komplexy multivitamínov.
  7. Lieky na liečbu uremickej osteodystrofie (vápnik D3, vitamín D, oxidevit, osteohín). Potrebné, aby hladina vápnika a fosforu bola normálna.
  8. Liečba infekčných komplikácií. Tento smer liečby je potrebný pri spájaní infekcie. Aminoglykozidy sú bežne používané ako najviac toxické pre obličky antibiotiká - kanamycínu tobramycín, gentamicín a nitrofuránov (FURAMAG, furadonin).
  9. Hormonálna liečba. Je predpísaný pre glomerulonefritídu alebo po transplantácii obličky (prednizolón, metylprednizolón).

Ľudové metódy

Liečba ľudovými prostriedkami môže pomôcť len chorým obličkám podporovať ich funkcie, ale nemôžete zabudnúť na užívanie liekov. Pred začatím takejto liečby je povinná lekárska konzultácia.

Recepty tradičnej medicíny pri chronickom zlyhaní obličiek môžu byť nasledovné:

  1. Zmiešajte v lyžičke mäty piepornej, ľubovník bodkovaný, melissa, nechtíka, 2 lyžice kolekcie nalijeme 600 ml vody v termose, trváme 2 hodiny. Vezmite 100 ml infúziu dvakrát denne. Tento liek sa odporúča najmä vtedy, ak sa na pozadí chronickej pyelonefritídy vyvinulo zlyhanie obličiek.
  2. Kombinujte v rovnakých častiach plody hloh, vavrínových listov, petržlenových korení, kôprových semien, bokov. Polievková lyžica kolekcie varíme v termose 300 ml vody, trváme 4 hodiny. Pitie zozbierajte na akúkoľvek formu ochorenia o 50 ml trikrát denne.
  3. Kôrať melón kotleta, naliať pol litra vody 3 lyžice plátkov. Trvať na hodinu, pite túto kvapalinu namiesto vody. Táto metóda je potrebná na umývanie obličiek a odstraňovanie škodlivých látok z tela.

Na videu sú známe metódy liečby chronického zlyhania obličiek:

fyzioterapia

Metódy fyzioterapie sú zvyčajne zamerané na ovplyvnenie základného ochorenia a zlepšenie výkonu renálnych nefrónov. Môžu byť zahrnuté do komplexnej liečby chronického zlyhania obličiek, ak ich určí ošetrujúci lekár. Fyzioterapia zlepšuje odtok moču, zmierňuje kŕče obličiek v ich prítomnosti, znižuje závažnosť zápalu.

Zvyčajne sa používajú tieto typy fyzioterapie:

  • Liečebné kúpele;
  • Príjem minerálnych vôd;
  • UHF;
  • Terapia amplifikáciou;
  • magnetoterapia;
  • Elektroforéza rôznych liekov.

Substitučná liečba

Pri znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 15-5 ml / minútu by sa obličky mali liečiť náhradnou terapiou. V prítomnosti diabetickej nefropatie možno rozhodnúť o dialýze aj pri vyšších dávkach.

Indikácie pre hemodialýzu pri chronickom zlyhaní obličiek:

  • Hyperkalemia viac ako 6,5-7 mmol / l.
  • Obsah kreatinínu je vyšší ako 700-1200 mmol / l.

Pacientovi sa odporúča hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Hemodialýza je hlavnou metódou liečby terminálneho zlyhania obličiek. Je založený na odstránení škodlivých látok z krvi v špeciálnom roztoku, ktoré sú uchované v tele uremia. Používa sa zariadenie "umelá oblička" - hemodializátor - a zariadenie na dodávanie roztoku.

Peritoneálna dialýza sa uskutočňuje zavedením špeciálneho katétra do brušnej dutiny, ktorou sa roztok injektuje do peritonea. V dôsledku prevádzky zariadenia sú všetky škodlivé prvky odstránené z krvi. Po nájdení roztoku v peritoneu niekoľko hodín sa vylučuje. Procedúra sa môže vykonať aj doma, ale raz mesačne musíte starostlivo prehliadnuť lekárske zariadenie. V záverečnej fáze terminálneho štádia CRF je pacientovi preukázaná transplantácia obličky, ktorá zlepšuje prognózu 10 až 20 rokov alebo viac.
Opis postupu hemodialýzy:

Zdravé jedlo

Strava sa vyberá individuálne a závisí od štádia ochorenia a indikátorov funkcie obličiek. Najdôležitejším bodom terapie je korekcia vodného režimu (menej ako 2 litre denne) a zníženie množstva soli v strave. Používa sa nízka bielkovinová strava - menu výrazne znižuje objem živočíšnych bielkovín, fosfor, čo znižuje závažnosť komplikácií a spomaľuje progresiu zlyhania obličiek.

Množstvo bielkovín v strave nepresiahne 20-60 g, v závislosti od závažnosti ochorenia. Kalorický obsah stravy by mal byť dostatočný, ale množstvo draslíka je prísne kontrolované. V ľudskej strave s veľmi obmedzeným CRF zahrnuté biely chlieb, ryža, orechy, kakaové bôby a huby a všetky vylúčené. Mäso s nízkym obsahom tuku je spotrebované v malom množstve, tuk je úplne vylúčený. S nadbytkom draslíka v krvi, banány, sušené ovocie, zemiaky, petržlen sú odstránené z menu. Spolu s diétou sú pacienti uvádzaní s náhradou aminokyselín pre Ketosteril, ktorý neovplyvňuje metabolizmus dusíka. Užitočné produkty, ako je čerstvá zelenina, ovocie, okrem obilnín, diétnych polievok, nízkotučných rýb.

Pozitívny účinok proteínovej diéty pri chronickom zlyhaní obličiek

rehabilitácia

Bohužiaľ dokonca samotná diagnóza - chronické zlyhanie obličiek - znamená ďalší vývoj a vývoj choroby s výnimkou prípadov úplnej eliminácie jej príčiny. Preto sa človek bude musieť naučiť žiť s touto patológiou, zmeniť spôsob života. Mnohí budú musieť pokračovať v dialýze, zatiaľ čo všetci musia dodržiavať diétu, prestať fajčiť a piť alkohol. Ľudská výživa by mala byť striktne predpísaná, vypočítaná vzhľadom na množstvo soli a bielkovín. Je nevyhnutné prísne kontrolovať tlak, robiť cvičenia, ak sú odporúčané lekárom. Je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenia na korekciu dávok liekov a typov liečby.

Použitie liekov

Karnitín je látka, ktorá je hlavnou zložkou väčšiny liekov predpísaných na zlyhanie obličiek. Tento liek odstraňuje jedovaté látky z buniek tela, zlepšuje stav cytoplazmy a stabilizuje metabolický proces. To všetko vedie k postupnému zotaveniu tela a zlepšeniu celkového stavu. Pacient sa vráti do pracovnej kapacity, akumuluje svalovú hmotu, tukové bunky sú spálené.
Nemenej dôležitou látkou, ktorá sa dodáva tela pomocou liekov, je lyzín - prírodná kyselina, ktorej účelom je zabezpečiť zdravé procesy syntézy v tele. Okrem toho väčšina skupín liekov obsahuje vitamíny potrebné na zotavenie: B1, B6 a B12.

V mnohých prípravkoch sú tiež prítomné aminokyseliny, ktoré sú veľmi užitočné pre telo, ktoré umožňujú stimuláciu erytroidných zárodkov nachádzajúcich sa v kostnej dreni. Takéto lieky sa zvyčajne podávajú intramuskulárnou injekciou.

Indikácie na použitie

Zlyhanie obličiek je choroba, ktorej liečba nevyhnutne vyžaduje lekársku intervenciu. Ak chcete vybrať iba správnu kombináciu liekov, vyžaduje sa dôkladné vyšetrenie a správna liečba symptómov, ktorú môže vykonať iba kvalifikovaný odborník s neustálym kontaktom s pacientom.

Akútne zlyhanie obličiek

Najbežnejšie indikácie na predpisovanie liekov na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek sú:

  1. Porušenie procesov produkcie kyseliny močovej a rovnováhy jej solí, ktoré v zanedbanej forme ohrozujú klinické riziká. Nadmerná akumulácia kryštálov urátu sodného (jedna zo solí) vedie k dnu, urolitiáze, nádorom, Lesch-Naikhanovmu syndrómu.
  2. Nondiabetická nefropatia s paralelným rozdelením nadbytočných bielkovín do moču (viac ako 4 gramy denne) je príznakom vývoja OPN.
  3. Zvýšená hladina kreatinínu (ohrozuje nerovnováhu v energetickom metabolizme svalového tkaniva a je dôkazom poškodenia funkcie obličiek).
  4. Obtiažnosť pri tvorbe moču v tele. Charakteristickou črtou je mimoriadne malý počet - oligúria alebo jej úplná absencia - anúria.
  5. Nadmerná a ostrá akumulácia močoviny a iných metabolických produktov bielkovín v krvi, čo vedie k otravám tela. Hlavné črty týchto postupov zahŕňajú: všeobecné letargia, ospalosť a zdanlivá prudký pokles aktivity, poruchy gastrointestinálneho traktu, vysoký krvný tlak a srdcovú frekvenciu, opuch, bolesť v oblasti pečene.

Chronické zlyhanie obličiek

V chronickej forme ochorenia sú indikácie na predpisovanie liekov takéto príznaky.

  1. Žltý odtieň kože, sprevádzaný častým zvracaním, nevoľnosťou a závratmi. Pacient je vždy smädný, v ústnej dutine je zaznamenaná nepríjemná pachuť. Dôvodom je neustále zvyšovanie metabolizmu bielkovín v krvných produktoch.
  2. Veľmi znížený svalový tonus, mierne poškodenie motora a časté trepanie rúk.
  3. V prípade sprievodných katarálnych ochorení (chrípka, angína) je silná komplikácia ich priebehu.

V záverečnej fáze chronického zlyhania obličiek sú:

  1. Nálady a Stupeň citlivosti (rozdiely medzi stavom apatie a zjavné excitácia), nevhodného správania, a silné poruchy spánku.
  2. Zreteľne sa prejavuje opuch tváre, svrbenie, sušenie a krehké vlasy so stratou ich prirodzenej farby.
  3. Progresívne narušenie výživy vonkajších aj vnútorných tkanív, čo vedie k postupnej dystrofii. Často je to spojené s neprirodzene nízkou telesnou teplotou, stratou chuti do jedla, chrapľavosťou hlasu.
  4. Vývoj zápalových ochorení ústnej dutiny, sprevádzaný prítomnosťou defektov na sliznici v podobe bolestivých vredov a zápachu čpavku z úst. Často sú také príznaky spojené s nadúvaním, častou regurgitáciou, veľmi tmavou stoličkou a ďalšími dôkazmi poškodenia funkcie obličiek.

kontraindikácie

Lieky, ktoré možno predpísať pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek, sú veľmi silné lieky. Pri liečbe zlyhania obličiek sa odporúča starostlivo sledovať hladinu hemoglobínu v krvi. Navyše by sme mali starostlivo preštudovať anamnézu pacienta. Preto väčšina liekov, najčastejšie predpísaných na zlyhanie obličiek, sa pacientom veľmi neodporúča:

  • so zvýšeným arteriálnym tlakom v dôsledku hypertenzie;
  • so všetkými druhmi infarktu v anamnéze.

Okrem toho v medicíne existuje množstvo podmienok, ktoré je potrebné liečiť veľmi opatrne. Patria medzi ne:

  • k dispozícii v anamnéze ochorenia podkožného tkaniva alebo slizníc, ako aj predchádzajúce liečenie inhibítormi;
  • významné poruchy na stenách renálnych artérií;
  • extrémne nízky krvný tlak alebo porucha krvného toku;
  • tehotenstva;
  • obdobie dojčenia;
  • nadbytok aldosterónu v kôre nadobličiek;
  • absencia latencie organizmu na hlavnú látku prípravkov.

Odrody liekov

Zoznam liekov predpísaných pre opísanú chorobu je veľmi veľký. Pri výbere lieku sa berie do úvahy stupeň ochorenia, načasovanie ochorenia, história a veľa ďalších vecí.

antibiotiká

Najbežnejšie predpísané antibiotiká na diagnostiku renálneho zlyhania sú lieky Ampicillin a Carbenicillin. Vzhľadom na veľmi širokú škálu ich pôsobenia a pod podmienkou normálnej znášanlivosti organizmu týchto liečiv môžu byť pripísané najúčinnejším. Mali by sa však užívať len po dôkladnom vyšetrení a na odporúčanie lekára.

Okrem toho, pre liečbu často predpísané antibiotiká série neomycín, ako je neomycín, streptomycín, kanamycín a ďalšie. Vzhľadom na to, že tieto lieky sa vylučujú z tela iba prostredníctvom glomerulárnej filtrácie obličiek, odporúča sa jej chronické ochorenie veľmi mierne dávkovanie.

ostatné

Jedným z účinných liekov na liečenie opísanej choroby je furosemid. Aplikujte drogu sleduje kurzy, veľkosť prestávok, medzi ktorými striktne určuje ošetrujúci lekár. Porušenie zavedeného režimu môže viesť k mnohým vedľajším účinkom: ťažkej slabosti, nižšiemu krvnému tlaku a nadmernému výkonu srdca.

Medzi najsilnejšie lieky patrí aj manitol. Recepcia sa uskutočňuje pomocou intravenóznych injekcií a len v podmienkach hospitalizácie. Po zavedení lieku do tela dochádza k dočasnému zvýšeniu krvného obehu, čo môže významne znížiť účinok srpkovitých buniek. Hojnosť hemoglobínu, ktorá následne vstúpi do krvného obehu, obnovuje rovnováhu v krvi. Po injekcii do tela je Manitol neustále mimo bunky. V prípade, že sa v plazme vytvorí nadmerné množstvo liečiva, je často potrebné prijať vážne opatrenia na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Renalgel je často označovaný za dobrú profylaxiu, keď pacient pozoruje príznaky renálnej insuficiencie. Liečivo sa po jeho použití začína aktívne vyberať z tela pacienta z vápnika, pretože sa vždy používa v kombinácii s liekmi, ktoré vám umožňujú udržať požadovanú hladinu tejto látky v tele. Nedodržanie odporúčaní ošetrujúceho lekára pri užívaní Renagelu môže viesť k poškodeniu kostného tkaniva a mnohých ďalších ochorení.

Existuje celý rad chronického ochorenia obličiek, ako pyelonefritída, glomerulonefritídy, kameňa ochorenie obličiek, prítomnosť cýst a nádorov v obličkách, vrodených štrukturálnych abnormalít, zdvojnásobenie alebo neprítomnosti a ďalšie. Obličky - sú odstránenie telo, to znamená, že krv prúdiaca kanálikoch obličiek sa odfiltruje, a z výstupných produktov rozkladu, a ďalej, že sú z moču opúšťa telo prirodzenou cestou.

Ak osoba trpí chronickým ochorením obličiek, potom sa ich práca zníži, to znamená, že filtrujú menej krvi a časť hlavných metabolických produktov a dusíkatých trosiek zostávajú v krvi. To vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Táto diagnóza je vykonaná lekárom ako terapeut, urológ alebo nefrolog na základe krvného, ​​močového a ultrazvukového vyšetrenia obličiek. Väčšiu úlohu pri určovaní zlyhaní obličiek hral takými skúškami, ako je glomerulárna filtrácia a klírens kreatinínu, ktorý počíta s lekárom, a na základe týchto analýz, možno povedať, ako ťažká dysfunkcia obličiek.

Osoba trpiaca zlyhaním obličiek môže vyvinúť infekčnú chorobu rovnakým spôsobom ako ktorákoľvek iná a môže vyžadovať liečbu antibakteriálnymi liekmi. Pred lekárom, ktorý liečí takého pacienta, môže vzniknúť otázka, či je možné takého pacienta predpísať antibiotiká, a ak je to možné, ktoré z nich. Zložitosť tejto otázky je taká s renálnou insuficienciou rýchlosť vylučovania niektorých liekov sa znižuje, to znamená, že dlhšie cirkulujú v cievach ako u zdravých osôb. S dlhším pobytom v ľudskom tele môžu mať nielen terapeutický, ale aj toxický účinok. Koniec koncov, jedna dávka nemala čas na úplné odstránenie a už ste už urobili ďalšiu dávku. Aj niektoré antibiotiká sami majú toxický účinok na parenchým obličiek a ak existuje ochorenie týchto orgánov na pozadí, toto riziko sa časom zvyšuje.

Antibiotiká série penicilínov a cefalosporínov sú vo všeobecnosti relatívne bezpečné a ich podávanie s renálnou insuficienciou nie je kontraindikované, dávka liekov by sa však mala znížiť. Zatiaľ čo aminoglokozidnye antibiotiká (Gentamicin, Kanamycin, Amikatsin) sa vylučujú obličkami v čistej forme a majú výrazný nefrotoxický účinok. U ľudí s poškodením obličiek je užívanie takýchto liekov veľmi nežiaduce. Najskorší predstavitelia makrolidov a fluórochinolónov mali katastrofálny účinok na obličky, no moderný zástupcovia prakticky nemajú tento účinok, avšak dávka prípravkov by mala byť vždy nižšia ako u zvyšku populácie. taký antibiotiká, ako tetracyklín, doxycyklín, biseptol sú kategoricky kontraindikované pri zlyhaní obličiek.

Pre správny výber liečby vždy informujte svojho lekára o ochorení obličiek, ktoré máte, ao operáciách, ktoré ste utrpeli.

Lieky na zlyhanie obličiek

Kvôli chronickému alebo akútnemu zlyhaniu obličiek je filtračná funkcia týchto párových orgánov výrazne znížená, najmä ak sú ovplyvnené obe. Objem krvi, ktorý sa purifikuje v nefronoch, sa znižuje, takže proces filtrácie a vylučovania metabolitov je pomalší, produkty rozkladu zostávajú dlhšie v krvi a tkanivách obličiek.

Bezpečné lieky s poruchou obličiek spĺňajú niekoľko podmienok:

  • majú minimálnu nefrotoxicitu, ktorá sa nemá ukladať do renálnych tubulov, nespôsobujú zápal v tkanivách obličiek;
  • metabolizmus liekov nevytvára veľký počet toxických látok pre telo;
  • znamená maximálnu účinnosť, aby doktor mohol minimalizovať dávkovanie;
  • po rozpadu na metabolity sa lieky uvoľňujú z moču vo vysokej koncentrácii, takže trvanie ich pobytu v tubulách obličiek je minimálne.

Ak vybrané lieky s touto diagnózou majú tieto vlastnosti, potom liečba nebude mať výrazný negatívny vplyv na stav tela.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Všeobecné charakteristiky liekov schválených na zlyhanie obličiek sú uvedené vyššie, je vhodné diskutovať o antibakteriálnych látkach s ošetrujúcim lekárom podrobnejšie. Antibiotiká sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu infekčných chorôb vyvolaných patogénnymi alebo podmienene patogénnymi mikroorganizmami.

Používajte lieky na zastavenie reprodukcie mikróbov alebo ich úplné zničenie. Bez týchto nástrojov je ťažké zbaviť sa patológií spôsobených mnohými baktériami, napríklad stafylokokmi, streptokokmi.

V akútnej forme ochorenia až do posledného pokusu nepoužívať antibakteriálne lieky, pretože na udržanie normálneho zdravotného stavu, pacient robí hemodialýzu - čistenie krvi na špeciálnych zariadeniach. Za takýchto podmienok môže byť akékoľvek antibiotikum príliš toxické.

Na liečbu bakteriálnych infekcií pri chronickom zlyhaní obličiek sa používajú lieky s nízkou nefrotoxicitou, ktoré môžu cirkulovať dlho v krvnom obehu bez poškodenia pacienta.

Majú mať rozšírené spektrum účinku a vysoký stupeň biologickej dostupnosti - znížia ich dávky.

Antibiotiká triedy penicilínov

Pri zlyhaní obličiek budú antibiotiká penicilínovej linky najbezpečnejšie na liečbu bakteriálnej infekcie. Táto skupina zahŕňa Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Môžu sa užívať s patológiami vyvolanými násobením gramnegatívnych baktérií (pneumónia, empyém pohrudnice, sepsa, tonzilitída, meningitída, antrax a ďalšie).

Formulácia počet penicilíny (tablety a injekcie), majú nízku toxicitu, takže sa môže zhromažďovať v sekrečnú orgáne času alebo tkaniva do obehu krvi, pacient nebude zhoršovať. Nevýhodou je, že nebudú pomáhať zbaviť sa grampozitívnych baktérií a niektoré gramnegatívne mikróby vyvinuli rezistenciu voči liečivám tejto skupiny.

Lekár musí dávkuť dávku jednotlivo pre každého pacienta na základe výsledkov získaných po vyšetrení vylučovacieho systému.

Antibiotiká-neomycín

Z antibiotík série neomycín (neomycín, streptomycín, kanamycín, gentamycín), ktorých hlavnou aktívnou zložkou sú aminoglykozidové zlúčeniny, sa pokúsiť odmietnuť. Dôvody pre to sú vážne. Po prvé, sú schopné zvýšiť krvný tlak, takže tieto lieky nemožno použiť na hypertenziu. Po druhé, prakticky sa nerozdeľujú na konečné metabolity a vylučujú sa obličkami v nezmenenom stave, čo poukazuje na ich vysokú nefrotoxicitu.

Neomycínové liečivá sa môžu používať pre ľudí s poškodením obličiek len v tých prípadoch, kde je potrebná lokálna liečba, to znamená, že povrchové ložiská infekcie sú liečené antibiotikami. V tomto prípade liek nespôsobuje zvýšenie krvného tlaku a nezhoršuje stav pacienta hypertenziou.

Aby sa znížilo riziko nadmernej akumulácie účinnej látky v krvi, lekár by mal jednoznačne vypočítať dávku lieku a obmedziť ho na minimálnu možnú dĺžku trvania kurzu.

Antibiotiká-cyklin

Prípravy cyklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oxytetracyklín, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, methacyklin, Rondomitsin) s antibakteriálnym účinkom môžu mať pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, ale to by malo byť vykonané s opatrnosťou. Lekár musí v konkrétnom prípade vybrať najmenej jedovatý, ale tiež je dôležité minimalizovať dávkovanie.

Účinok tetracyklínových antibiotík, ako sú penicilínové antibiotiká, je zameraný na ničenie gramnegatívnych baktérií s tenkou bunkovou stenou. Nielen perorálne tablety môžu byť použité, ale vonkajšie činidlá na zníženie intenzity akné a otvorené ložiská infekcie.

Cefalosporínové antibiotiká

Cefalosporíny (Tseporin, cefalotín, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilín skupina antibiotiká predstavujú najbezpečnejšie zlyhanie obličiek prípravkov. Nezvyšujú tlak, pri ich použití nie je potrebné výrazne znižovať dávkovanie, ako v prípade tetracyklínov.

Cefalosporínové antibiotiká sú široké spektrum činidiel. Sú schopné ničiť citlivé gramnegatívne a grampozitívne baktérie, ale mikróby môžu vyvinúť rezistenciu voči týmto liekom. S odporom alebo poklesom citlivosti mikroorganizmov nemôžete zvýšiť dávku lieku - stojí za to nahradiť ho iným.

antibiotiká polypeptidy

Polypeptidové antibiotiká (Kolimitsin, tyrothricín, bacitracín, polymyxín B) vykazujú vyššiu toxicitu v porovnaní s penicilíny, cefalosporíny a cyklin, tak pri liečbe zlyhania obličiek, sa používa len zriedka. Používajú sa iba vtedy, ak je potrebné liečiť vonkajšie ložiská infekcie. Z neomycínových činidiel sa líšia tým, že neovplyvňujú krvný tlak.

Úlohy liečby zlyhania obličiek

Komplex úloh liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňa takéto smery:

  • zabrániť ďalšiemu zničeniu tkaniva obličiek;
  • Spomaliť hypertrofiu ľavej srdcovej komory, ktorá spôsobuje porušenie intrarenálnej cirkulácie;
  • odolávať rozvoju uremickej intoxikácie na pozadí zníženej filtračnej kapacity obličiek;
  • včas identifikovať alebo včas odstrániť infekčné choroby, ako u pacientov s poškodenou funkciou obličiek sa rozvíjajú rýchlejšie a dávajú komplikácie.

Ide o antibakteriálne lieky (menej často vyžadované antivírusové lieky), ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri riešení poslednej úlohy terapeutického komplexu. Ale dôverovať výber lieku je len pre lekára, ktorý musí koordinovať svoje rozhodnutie s nefrologom a vyšetriť pacientovu chorobu obličiek.

Antibiotiká nie sú kontraindikované na liečbu infekcií u pacientov s renálnou insuficienciou, ale keď sa používajú, existuje mnoho požiadaviek na antibakteriálne lieky. Niektoré lieky sa nesmú používať, iné sa môžu použiť s externou terapiou a penicilíny a cefalosporíny sú povolené na požitie, pretože nemajú nefrotoxický účinok. Pri predpisovaní antibiotík by mal pacient informovať lekára o existujúcich problémoch s obličkami.