Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Najimpozantnejší prejav alergií sa správne považuje za anafylaktický (alergický) šok. Každá osoba, a to aj bez lekárskeho vzdelania, je žiaduce vedieť, čo robiť s anafylaktickým šokom, pretože môže hrať kľúčovú pri záchrane svoj život alebo život niekoho z okolia.

Alergický šok sa týka tzv okamžitých reakcií precitlivenosti a vyskytuje sa u alergických zmýšľajúcich ľudí pri opakovanom kontakte s ich telom akákoľvek látka, ktorá sa stala pre ľudský alergénu. Ani nevie a dobre fungujúci algoritmus podujatí v anafylaktický šok, a to nie je vždy možné zachrániť život pacienta, a tak rýchlo sa rozvíjajúce v tele veľmi závažných patologických procesov.

obsah

Príčiny a formy anafylaktického šoku

Predpokladá sa, že najčastejšie sa vyvíja anafylaktický šok v dôsledku opakovaného vstupu do tela nasledujúcich typov alergénov:

  • Lieky založené na molekulách proteínov (prípravky na znecitlivenie alergií, protijedové séra, niektoré vakcíny, inzulínové prípravky atď.);
  • Antibiotiká, najmä penicilín a iné, ktoré majú podobnú štruktúru. Nanešťastie existuje takzvaná "krížová alergia", keď protilátky proti jednej látke rozpoznávajú inú, štruktúru podobnú alergénu a spúšťajú reakciu z precitlivenosti.
  • Anestetiká, najmä novokaín a jeho analógy;
  • Jedy pichania hmyzu Hymenoptera (včely, vosy);
  • Zriedkavo - potravinové alergény.

To je žiaduce poznať a pamätať si, pretože niekedy je možné zbierať históriu, a dozvedieť sa, ako prítomnosť alergií u pacienta, a epizóda zadaním jeho telo potenciálny alergén.

Rýchlosť vývoja anafylaktickej reakcie závisí vo veľkej miere od toho, ako sa alergén dostal do ľudského tela.

  • Pri parenterálnom (intravenóznom a intramuskulárnom) podaní sa pozoruje najrýchlejší vývoj anafylaxie;
  • Pri styku s alergénom molekúl cez kožu (bodnutie, intradermálne a podkožné injekcie, škrabance), ako aj prostredníctvom dýchacích ciest (dýchacie plyny alebo prach obsahujúce alergén molekuly), šok nevyvíja tak rýchlo;
  • Keď sa alergén dostane do tela cez zažívací trakt (o požití) anafylaktickej reakcie sú zriedkavé a nie hneď, niekedy po niekoľko hodín po požití.

Existuje lineárny vzťah medzi rýchlosťou vývinu alergického šoku a jeho závažnosťou. Vznikajú nasledujúce formy anafylaktického šoku:

  1. Fulminantný (bleskový) šok - vyvíja okamžite, v priebehu niekoľkých sekúnd po vniknutí alergénu do tela pacienta. Táto forma šoku častejšie vedie k smrti, pretože je najťažšia a takmer neopúšťa ľudí, aby pomohli pacientovi, najmä ak sa šok rozvinul mimo steny lekárskej inštitúcie.
  2. Akútna forma anafylaktického šoku sa rozvíja v priebehu niekoľkých minút až pol hodiny, čo pacientovi poskytne čas na pomoc a dokonca ho získať. Preto je letalita s danou formou anafylaxie znateľne nižšia.
  3. Subakútna forma anafylaktického šoku sa vyvíja postupne, počas pol hodiny alebo dlhšie, pacient má čas spoznať niektoré z príznakov blížiacej sa katastrofy, a to je niekedy možné spustiť pomoc jeho výskytu.

Takže v prípade vývoja akútnych a subakútnych foriem anafylaktického šoku môže mať pacient nejaké symptómy - prekurzory.

Známky anafylaktického šoku

Takže, aké sú - príznaky anafylaktického šoku? Uvádzame zoznam v poradí.

  • Príznaky kože: svrbenie, rýchlo sa rozširujúca vyrážka, ako je žihľavka, vyrážka alebo ostrý začervenanie kože.
  • Edém Quincke: rýchly vývoj opuchu pier, uší, jazyka, rúk, nôh a tváre.
  • Pocit tepla;
  • Začervenanie očí a sliznice nosa a krku, slzenie a separáciou kvapalnej sekrécia z nosných dierok, sucho v ústach, hlasivky spazmus a priedušky, spastická alebo štekanie kašeľ;
  • Zmena nálady: útlak alebo naopak úzkosť, niekedy sprevádzaná strachom zo smrti;
  • Bolestné pocity: môže to byť bolesť brucha v bolestiach, bolesť hlavy, bolesť v oblasti srdca.

Zdá sa, že aj tieto prejavy stačia na ohrozenie života pacienta.

V budúcnosti, s akútnou a subakútnou formou anafylaxie, a okamžite - s fulminant vyvinúť nasledujúce príznaky:

  1. Prudký pokles krvného tlaku (niekedy sa nemusí určiť);
  2. Rýchly, slabý pulz (srdcová frekvencia sa môže zvýšiť nad 160 úderov za minútu);
  3. Potlačenie vedomia až do úplnej absencie;
  4. Niekedy - kŕče;
  5. Silná bledosť kože, studený pot, cyanóza pier, nechty, jazyk.

Ak v tomto štádiu pacientovi nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť - pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa mnohonásobne zvyšuje.

Mechanizmy vývoja anafylaktického šoku

Aby sme pochopili základ algoritmu na pomoc pri alergickom šoku, je dôležité vedieť niečo o tom, ako sa vyvíja. Všetko to začína tým, že v tele človeka, ktorý je náchylný na alergie, prvýkrát dostáva určitú látku, ktorú imunitný systém pozná ako cudzinec. K tejto látky vyrábať špecifické imunoglobulíny - protilátka triedy E. v budúcnosti, a to aj po odstránení látky z tela, tieto protilátky naďalej vyrábané a sú prítomné v ľudskej krvi.

Ak opätovne vstúpite do krvi tej istej látky, tieto protilátky sa viažu na molekuly a tvoria imúnne komplexy. Ich tvorba slúži ako signál celého obranného systému tela a spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k uvoľneniu biologicky aktívnych látok do krvi - alergických mediátorov. Tieto látky sú predovšetkým histamín, serotonín a niektoré ďalšie látky.

Tieto biologicky účinné látky spôsobujú tieto zmeny:

  1. Ostré uvoľnenie hladkých svalov malých periférnych ciev;
  2. Prudké zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev.

Prvý účinok vedie k významnému zvýšeniu kapacity ciev. Druhý Výsledky účinok v tom, že kvapalné časti krvi z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru (v podkoží na sliznice dýchacích ciest a tráviaceho kde rozvoj edému, atď).

Preto je veľmi rýchly prerozdelenie kvapalnej časti krvi: v cievach sa stáva veľmi malý, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku, krvných zrazenín, k prerušeniu prívodu krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív, ktorá je - k šoku. Preto alergický šok a zavolal prerozdeľovania.

Keď viete, čo sa deje v ľudskom tele počas vývoja šoku, môžete hovoriť o tom, čo by malo byť núdzovou pomocou pre anafylaktický šok.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Je potrebné vedieť, že akcie pre anafylaktický šok sú rozdelené na preventívnu starostlivosť, prvú pomoc a lôžkovú liečbu.

Prvá pomoc by mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v blízkosti pacienta v čase spustenia alergických reakcií. Prvou a hlavnou akciou bude samozrejme volanie pohotovostného lekárskeho tímu.

Prvá pomoc pri alergickom šoku je nasledovná:

  1. Je potrebné položiť pacienta na chrbát na rovný vodorovný povrch, položiť pod nohy valec alebo iný predmet tak, aby boli nad úrovňou kmeňa. To podporí prítok krvi do srdca;
  2. Zabezpečte prítok čerstvého vzduchu pacientovi - otvorte okno alebo okno;
  3. Uvoľnite sa, odblokujte choré oblečenie, aby ste zabezpečili voľnosť pre dýchacie pohyby.
  4. Ak je to možné, uistite sa, že nič v ústach pacienta nie je v rozpore s dýchaním (odstránenie zubné protézy, ak sa presťahovali, s hlavou otočil smerom doľava alebo doprava, alebo zvýšiť, ak je pacient potopená jazyk, v kŕčoch - pokúsiť sa dať pevný objekt medzi zubami).
  5. Ak je známe, že alergén vstúpil do tela v dôsledku vstrekovania lekárstve alebo bodnutí hmyzom, tým vyššia je miesto vpichu alebo uhryznutie škrtidlo môže byť aplikovaný na ľad, alebo v oblasti, ktorá sa znížila rýchlosť príchode alergénu v krvi.

Ak je pacient v ambulantnom zdravotnom zariadení alebo ak prišiel tím SMP, môžete prejsť na prvú fázu lekárskej pomoci, ktorá zahŕňa nasledujúce položky:

  1. Zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu - subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od okolností. Preto v prípade, anafylaxia v reakcii na podkožné a intramuskulárnej injekcie, rovnako ako v reakcii na bodnutie hmyzom, miesto hit alergén odrezať roztoku epinefrínu (1 ml 0,1% adrenalín v 10 ml fyziologického roztoku) v kruhu - 4-6 body 0,2 ml na jeden bod;
  2. Ak sa alergén dostal do tela iným spôsobom, je stále potrebné injekčné podanie epinefrínu v množstve 0,5 až 1 ml, pretože tento liek je vo svojom pôsobení antagonistom histamínu. Adrenalín prispieva k zúženiu krvných ciev, znižuje priepustnosť cievnych stien, pomáha zvyšovať krvný tlak. Analogami adrenalínu sú norepinefrín, mezatonum. Tieto lieky môžu byť použité v neprítomnosti adrenalínu na pomoc pri anafylaxii. Maximálna prípustná dávka epinefrínu je 2 ml. Je žiaduce frakčné, v niekoľkých receptoch, zavedenie tejto dávky, čo zabezpečí rovnomernejšie pôsobenie.
  3. Ďalej epinefrín, pacient musí zadať glukokortikoidu hormóny - 60 až 100 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu 125 mg alebo 8 až 16 mg dexametazónu lepší intravenózne, môže byť bolus alebo infúzia, zriedený vo 100-200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (NaCl).
  4. Pretože anafylaktický šok je spôsobený akútnym nedostatkom tekutiny v krvnom riečisku, je nevyhnutné injektovať veľký objem tekutiny intravenózne. Dospelí môžu rýchlo, pri rýchlosti 100-120 kvapiek za minútu, injikovať až 1000 ml 0,9% chloridu sodného. Pre deti by malo byť prvé množstvo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​ktoré sa má podať, 20 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (tj 200 ml u dieťaťa s hmotnosťou 10 kg).
  5. Tím SMP by mal poskytnúť pacientovi voľné dýchanie a inhaláciu kyslíka maskou, v prípade opuchu laryngu je potrebná núdzová tracheotómia.

Preto ak bol zavedený intravenózny prístup, pacient začne zavádzať tekutinu v štádiu prvej lekárskej starostlivosti a pokračuje počas prepravy do najbližšej nemocnice, ktorá má jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.

V štádiu hospitalizácie začínajú alebo pokračujú intravenózne tekutiny, typ a zloženie roztokov určuje ošetrujúci lekár. Hormonálna liečba by mala pokračovať po dobu 5 až 7 dní a následné postupné zrušenie. Antihistaminiká sa podávajú naposledy a s najväčšou starostlivosťou, pretože sami sú schopné vyvolávať uvoľňovanie histamínu.

Pacient by mal byť hospitalizovaný najmenej sedem dní po šoku, pretože niekedy sa objaví druhá epizóda anafylaktickej reakcie niekedy o 2 až 4 dni neskôr, niekedy aj so vznikom šokového stavu.

Čo by malo byť v súprave na lekársku pomoc pri anafylaktickom šoku

Vo všetkých lekárskych zariadeniach sú povinne vytvorené súpravy prvej pomoci pre naliehavú lekársku starostlivosť. V súlade s normami vypracovanými ministerstvom zdravotníctva by prvé lekárske súpravy na anafylaktický šok mali obsahovať nasledovné lieky a zásoby:

  1. 0,1% adrenalínový roztok 10 ampuliek na 1 ml;
  2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby s objemom 400 ml;
  3. Reopoliglyukín - 2 fľaše s objemom 400 ml;
  4. Prednisolón - 10 ampuliek po 30 mg;
  5. Difenhydramín 1% až 10 ampuliek na 1 ml;
  6. Eufillin 2,4% - 10 ampuliek po 5 ml;
  7. Liečivo na alkohol 70% - fľaša s objemom 30 ml;
  8. Jednorazové sterilné striekačky s objemom 2 ml a 10 ml - na 10 kusoch;
  9. Systémy pre intravenózne infúzie (kvapky) - 2 kusy;
  10. Periférny katéter na intravenóznu infúziu - 1 kus;
  11. Sterilná lekárska vata - 1 balenie;
  12. Popruh - 1 kus

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia na určité typy dráždivých látok, ktoré môžu byť smrteľné. Navrhujeme zistiť, prečo vzniká a akú pomoc potrebuje na jeho odstránenie a zabrániť možným následkom.

Pojem

Príčinou anafylaktického šoku je opakované prenikanie alergénu do tela. Reakcia sa prejavuje tak rýchlo, často za niekoľko sekúnd, že so slabo plánovaným algoritmom pomoci je smrť človeka možná.

Patologický proces je ovplyvnený:

  • sliznice a pokožka;
  • srdce a krvné cievy;
  • mozog;
  • respiračný systém;
  • tráviaceho systému.

Kód ICD-10

  • T78.0 Anafylaktický šok vyvolaný jedlom;
  • Т78.2 АШ, nešpecifikovaná geneza;
  • Т80.5 АШ, ktorý vznikol po zavedení séra;
  • T88.6 АШ, sa stalo na pozadí primerane používaného lieku.

Čo sa stane v tele v šoku?

Vývoj anafylaxie je komplikovaný. Patologická reakcia spúšťa kontakt cudzieho činidla s imunitnými bunkami, čo vedie k tvorbe nových protilátok, ktoré vyvolávajú silné uvoľňovanie zápalových mediátorov. Doslova prenikajú všetky orgány a tkanivá človeka, narušujú mikrocirkuláciu a zrážanie krvi. Takáto reakcia môže spôsobiť náhlu zmenu zdravotného stavu až do vývoja zástavy srdca a smrti pacienta.

Spravidla sa počet prichádzajúcich alergénu nemá vplyv na intenzitu anafylaxia - niekedy dosť mikro-dávky podnet na začatie silný šok. Ale čím rýchlejšie sa príznaky ochorenia zhoršujú, tým väčšie je riziko smrteľného výsledku, za predpokladu, že nebude chýbať včasná pomoc.

dôvody

Veľké množstvo patogénnych faktorov môže viesť k vzniku anafylaxie. Pozrime ich na nasledujúcu tabuľku.

Vakcíny: proti chrípke, tuberkulóze a hepatitíde.

Séra: z tetanu, záškrtu a besnoty.

Stromy: topol, vŕba.

Kvety: ľalie kvety, ruže.

Ryby: pstruh, jeseter.

Umelé látky zvyšujúce chuť.

príznaky

Vývoj klinických prejavov anafylaxie je založený na troch stupňoch:

  1. Obdobie predsudcov: človek sa zrazu cíti slabý a závraty, na koži sa môžu objaviť znaky žihľavky. V komplikovaných prípadoch dokonca aj v tomto štádiu pacienta dochádza k panickému záchvatu, nedostatku vzduchu a necitlivosti končatín.
  2. Obdobie tepla: strata vedomia spojená s poklesom krvného tlaku, hlučným dýchaním, studeným potkom, mimovoľným močením alebo naopak úplnou absenciou.
  3. Výstupné obdobie: trvá až 3 dni - pacient má značnú slabosť.

Obvykle sa prvé štádiá patológie vyvíjajú v priebehu 5-30 minút. Ich prejav sa môže pohybovať od menšieho svrbenia po ťažkú ​​reakciu, ktorá postihuje všetky telesné systémy a vedie k smrti človeka.

Prvé znaky

Počiatočné šokové príznaky sa prejavujú takmer okamžite po interakcii s alergénom. Patria medzi ne:

  • slabosť;
  • náhly pocit tepla;
  • panický strach;
  • nepohodlie v hrudníku, problémy s dýchaním;
  • búšenie srdca;
  • kŕče;
  • mimovoľné močenie.

Prvé znaky môžu dopĺňať nasledujúci obraz anafylaxie:

  • Koža: žihľavka, opuch.
  • Respiračný systém: astma, bronchospazmus.
  • Tráviaci trakt: poruchy chuti, vracanie.
  • Nervový systém: zvýšená citlivosť na dotyk, rozšírené žiaky.
  • Srdce a krvné cievy: modré prsty, infarkt.

Klasifikácia anafylaktického šoku

Klinika ochorenia úplne závisí od závažnosti núdzovej situácie. Existuje niekoľko možností na rozvoj patológie:

  • Malígny alebo rýchly: počas niekoľkých minút, a niekedy sekúnd, človek tvorí akútne srdcové a respiračné zlyhanie, napriek opatreniam prijatým núdze. Patológia v 90% prípadov končí smrteľným výsledkom.
  • Predĺžená: vyvíja sa po predĺženej liečbe liekom s predĺženým účinkom, napríklad s antibiotikami.
  • Aboratívne: ľahká šoková vlna, ktorá nepredstavuje hrozbu. Tento stav sa dá ľahko zastaviť bez toho, aby sa vyvolali vážne komplikácie.
  • Opakujúce sa: epizódy alergickej reakcie sa opakujú pravidelne, zatiaľ čo pacient nevie, čo presne je jeho alergia.

Anafylaxia sa môže vyskytnúť prostredníctvom ktorejkoľvek z foriem uvedených v tabuľke.

Cerebrálny anafylaktický šok. Izolovaná sa vyskytuje zriedkavo. Je charakterizovaná patogénnymi zmenami zo strany centrálneho nervového systému, a to:

  • excitácia nervového systému;
  • bezvedomie;
  • konvulzívny syndróm;
  • respiračné ťažkosti;
  • edém mozgu;
  • epilepsie;
  • zástava srdca.

Celkový obraz cerebrálneho anafylaktického šoku sa podobá epileptickému stavu s prevahou konvulzívneho syndrómu, vracania, inkontinencie stolice a moču. Situácia je ťažká pre diagnostické činnosti, najmä pokiaľ ide o injekčné užívanie drog. Zvyčajne sa tento stav líši od vzdušnej embólie.

Mozgový variant patológie je eliminovaný antishockými účinkami s primárnym použitím adrenalínu.

diagnostika

Definícia anafylaxie sa uskutočňuje v čo najkratšom čase, pretože to môže určiť prognózu pre zotavenie pacienta. Táto podmienka je často zamieňaná s inými patologickými procesmi, v súvislosti s ktorými je hlavným faktorom pri stanovení správnej diagnózy pacientova anamnéza.

Uvažujme, že laboratórne výskumy pri anafylaxii ukážu:

  • všeobecná analýza krvi - leukocytóza a eozinofília;
  • RTG hrudníka - pľúcny edém;
  • metódou ELISA je rast protilátok IgG a Ig E.

Za predpokladu, že pacient nevie, aká je jeho precitlivenosť organizmu, vykoná sa ďalšie stanovenie alergologických testov po vykonaní potrebných lekárskych opatrení.

Prvá pomoc a prvá pomoc (algoritmus činností)

Algoritmus pre prvú pomoc:

  1. Položte obeť a zdvihnite nohy nad telo.
  2. Otočte hlavu osoby na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu dýchacích ciest.
  3. Zastavte kontakt s dráždivým prostriedkom odstránením bodnutia hmyzu a nanesením za studena na zhryznutie alebo miesto vpichu.
  4. Nájdite pulz na zápästí a skontrolujte dýchanie obete. Pri absencii oboch indikátorov začnite resuscitatívnu manipuláciu.
  5. Zavolajte sanitku, ak nebola vykonaná predtým, alebo vlastnými prostriedkami odovzdajte obeť do nemocnice.

Algoritmus prvej pomoci:

  1. Monitorovanie vitálnych znakov pacienta - meranie pulzu a krvného tlaku, EKG.
  2. Zabezpečenie priechodnosti dýchacieho systému - odstránenie zvracania, intubácia priedušnice. Menej bežná tracheotómia, pokiaľ ide o opuch hrdla.
  3. Úvod Adrenalín 1 ml 0,1% roztoku, predbežne spojený s fyziologickým roztokom do 10 ml.
  4. Vymenovanie glukokortikosteroidov na rýchle odstránenie symptómov alergie (prednizolón).
  5. Zavedenie antihistaminík najprv injekciou, potom dovnútra vo forme tabliet (Tavegil).
  6. Dodávka kyslíka.
  7. Účel methylxanthiny s respiračným zlyhaním došlo - 5,10 ml 2,4% aminofylín.
  8. Zavedenie koloidných roztokov na prevenciu problémov s kardiovaskulárnym systémom.
  9. Určenie diuretík na prevenciu mozgového edému a pľúc.
  10. Zavedenie antikonvulzív pri cerebrálnej anafylaxii.

Opravte štýl pacienta na pomoc

Lekárske manipulácie s anafylaxiou vyžadujú príslušné opatrenia vo vzťahu k obeti.

Pacient je umiestnený na chrbát a pod nohami kladie kladku alebo nejaký vhodný predmet, s ktorým bude schopný zdvihnúť nad výšku hlavy.

Potom musíte zabezpečiť tok vzduchu pre pacienta. Ak to chcete urobiť, otvorte okno otvorené, dvere, odblokujte tesné oblečenie na krku a hrudi obete.

Ak je to možné, kontrolujte, aby nič v ústach nezasahovalo do úplného dýchania osoby. Napríklad sa odporúča odstrániť zubné protézy, kapu, otočiť hlavu na stranu a mierne tlačiť dopredu spodnú čeľusť - v tomto prípade nebude dusiť náhodné zvracanie. V takejto situácii čakajú lekári.

Čo je prvý?

Pred príchodom lekárov by mali byť opatrenia ostatných koordinované. Väčšina odborníkov trvá na okamžitom používaní adrenalínu - jeho použitie je relevantné aj pri prvých príznakoch anafylaxie. Táto možnosť je odôvodnená skutočnosťou, že zdravotný stav pacienta sa môže zhoršiť len za niekoľko sekúnd a včasná injekcia lieku zabráni zhoršeniu stavu pacienta.

Niektorí lekári však neodporúčajú injekciu adrenalínu samotného doma. Ak dôjde k nesprávnej manipulácii, existuje riziko zastavenia srdca. V tomto prípade veľa závisí od stavu pacienta - ak jeho život nie je ohrozený, musíte pokračovať v sledovaní pacienta pred príchodom ambulancie.

Ako si podať injekciu adrenalínu?

Táto droga zužuje krvné cievy, zvyšuje krvný tlak a znižuje ich priepustnosť, čo je dôležité pre alergie. Okrem toho adrenalín stimuluje srdce a pľúca. Preto sa aktívne používa pri anafylaxii.

Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne (rozdelením miesta alergénu) 0,5 ml 0,1% nekomplikovaného šoku.

V závažných prípadoch sa prostriedok sa podáva vnútrožilovo v objeme 3-5 ml. - S hrozbou života, strata vedomia, atď Takéto udalosti sú najlepšie vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť stráviť osoba komorovú fibriláciu a.

Nová objednávka anafylaktického šoku

Anafylaxia sa čoraz častejšie zaznamenáva. Desať rokov sa ukazovatele havarijnej situácie zvýšili viac ako dvojnásobne. Odborníci sa domnievajú, že tento trend je dôsledkom zavedenia nových chemických stimulov do potravinárskych výrobkov.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska vypracovalo príkaz č. 1079 z 20. decembra 2012 a vykonalo ho. Definuje algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti a opisuje, z čoho by mala byť súprava prvej pomoci. Zariadenia proti šoku sú potrebné v procedúrnych, chirurgických a zubných zariadeniach, ako aj v zariadeniach a iných zariadeniach so špeciálne vybavenými zdravotníckymi pracoviskami. Okrem toho je žiaduce, aby boli v dome, kde žije alergická osoba.

Súprava prvej pomoci 2018

Základom súpravy, ktorá sa používa u ľudí s anafylaktickým šokom podľa SanPiN, sú:

  • Adrenalín. Liečivo okamžite zužuje krvné cievy. Ak je to naliehavé, používa sa intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne v oblasti penetrácie alergénu (odrezaním postihnutej oblasti).
  • Prednizolón. Hormonálne činidlo, ktoré vytvára protiedémové, antihistaminické a imunosupresívne účinky.
  • Tavegil. Vysokorýchlostné liečivo pri injekcii.
  • Difenhydramín. Liek obsiahnutý v súprave na prvú pomoc ako druhý antihistaminikový prostriedok má dodatočne sedatívny účinok.
  • Aminofylín. Eliminuje kŕče v pľúcach, dýchavičnosť a iné problémy s dýchaním.
  • Zdravotnícke výrobky. Môžu to byť striekačky, alkoholové obrúsky, vata, antiseptické, obväzy a náplasť.
  • Venózny katéter. Pomáha získať prístup do žily, aby sa uľahčili injekcie liekov.
  • Saline. Je to nevyhnutné pre pestovanie liekov.
  • Gumové postroje. Je prekrýva nad miestom, kde alergén vstupuje do krvného obehu.

Súprava proti šoku

Ministerstvo zdravotníctva schválila presný zoznam liekov, ktoré sú potrebné v každej lekárničke v prípade anafylaxie. Vymenujeme ich:

  • Adrenalín 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednizolón 3%.
  • Eufillín 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Dexametazón 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Cordiamín 25%.
  • Glukóza 40%.
  • Glukóza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Intravenózny infúzny systém 5 ks.
  • Striekačka 2, 5, 10 a 20 ml z 5 kusov.
  • Vetracia trubica.
  • Bag Ambu.
  • Aspirátor je elektrický.

Federálne klinické odporúčania pre anafylaktický šok

Údaje za posledné roky naznačujú, že táto alergická reakcia nie je nezvyčajná. Preto zdravotnícki pracovníci, všetci bez výnimky, musia správne diagnostikovať stav a mať zručnosti núdzovej starostlivosti.

Pozrime sa, čo je uvedené v zozname klinických odporúčaní:

  • Pred predpisovaním lieku je dôležité preskúmať, aké vedľajšie účinky má a ako často spôsobuje alergiu. Je zakázané predpisovať jednej osobe súčasne niekoľko liekov, rovnakej farmakologickej série.
  • Ak v minulosti pacient mal reakciu na určitý liek, nie je vymenovaný v budúcnosti a vylučuje akékoľvek finančné prostriedky podobné jeho chemickému zloženiu.
  • Po injekcii sa pacient monitoruje 30 minút kvôli častému nástupu alergických reakcií počas tohto časového intervalu.
  • Vo všetkých manipulačných miestnostiach je v prípade komplikácií potrebná protihrudková liekovacia hrudka a miesto, kde môžete zranenú osobu položiť horizontálne.
  • Zdravotnícki pracovníci by mali byť ochotní vyvinúť anafylaxiu a ich opatrenia sa koordinujú, aby prijali nevyhnutné opatrenia na záchranu osoby.

Sesterský proces v anafylaktickom šoku

Po umiestnení pacienta a zdvihnutí nohy nad úroveň tela otočením hlavy smerom k boku sa monitoruje dýchanie a pulz obete. Ďalej, sestra navrhuje, aby pacient prijal antihistaminikum, ako je Suprastin, dovnútra alebo injekcie.

Postupný algoritmus poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti bude nasledovný:

  • extrahovať alebo neutralizovať alergén v tele pomocou adrenalínu a opláchnuť žalúdok alebo klystír, ak je to dráždivý pre potraviny;
  • objektívne posúdiť stav pacienta - nervovú excitabilitu, prítomnosť vedomia, inhibíciu;
  • vizuálne vyšetriť kožu postihnutej osoby na vyrážku, jej tón a charakter;
  • počítať srdcovú frekvenciu a špecifikovať typ impulzu;
  • určiť počet dýchacích pohybov, prítomnosť dyspnoe;
  • pri dostupnej technickej spôsobilosti na vykonanie elektrokardiogramu;
  • prísne dodržiavať pokyny lekára počas poskytovania liekov.

Ako môžu lekári znížiť riziko šoku u pacienta?

Odborníci môžu zabrániť anafylaxii pomocou nasledujúcich činností:

  • Pred začiatkom farmakoterapie lekár skúma ambulantnú kartu pacienta.
  • Všetky lieky sú predpisované iba vtedy, ak existujú indikácie. Ich dávka sa vyberá s prihliadnutím na znášanlivosť a kompatibilitu s inými liekmi.
  • Špecialista nepredpisuje niekoľko liekov naraz. Lieky sa pridávajú postupne, pričom sa ubezpečuje, že telo je dobre tolerované.
  • Je zohľadnený vek pacienta. Starší, srdcový, hypotenzívny a sedatívny liek je predpísaný v zníženej dávke v porovnaní so stredným vekom.
  • Antibiotiká sa vyberajú individuálne po určení citlivosti patogénnej mikroflóry na ne.
  • Anestetiká na riedenie liečebných látok by mali byť nahradené slaným roztokom, keďže lidokaín a novokaín často vyvolávajú samotnú anafylaxiu.
  • Pred predpisovaním liekov má lekár kontrolovať hladinu eozinofilov a leukocytov v krvi, ako aj funkciu obličiek a pečene.
  • U osôb s vysokou predispozíciou na alergiu počas 5 dní pred liečbou je telo predkondicionovaná. Na tento účel sú predpísané antihistaminiká ako Suprastin a podobne.
  • Prvá injekcia sa umiestni do hornej tretiny predlaktia. V prípade šoku, špecialista nainštaluje krúžok nad miesto vpichu a zabráni komplikáciám.
  • Pre osoby, ktoré sa podrobili patológii, v histórii ochorenia sa zodpovedajúca značka urobí červeným atramentom.

Anafylaktický šok u detí

Uznanie núdzovej situácie u dieťaťa často spôsobuje ťažkosti. Malí pacienti, ktorí sú v takejto situácii, nie vždy správne opisujú svoj zdravotný stav.

Preto je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom anafylaxie v detstve:

  • bledá pokožka;
  • polčas mdloby;
  • vyrážky a svrbenie nad telom;
  • rýchle dýchanie;
  • opuch tváre - pery alebo viečka.

Možno tvrdiť, že dieťa má anafylaxiu, ak sa jeho zdravotný stav prudko zhoršil na pozadí nasledujúcich faktorov:

  • zavedenie sér a vakcín;
  • Injekcia intradermálnych testov a injekcií;
  • hmyz.

Riziko šoku sa mnohonásobne zvyšuje, ak existujú údaje o alergických ochoreniach v detskej histórii.

Ako pomôcť dieťaťu pred príchodom lekárov? Algoritmus činnosti bude nasledovný:

  1. Dať dieťa vodorovne.
  2. Otočte hlavu smerom k boku a upevnite ju v tejto polohe. Je žiaduce, aby to urobil asistent.
  3. Odstráňte z úst uzáver, ak sú k dispozícii, vyčistite jeho dutinu od cudzích látok (slín, zvracanie atď.).
  4. Postupujte podľa impulzu a tlaku.
  5. Vložte za studena nástrek alebo hmyz.
  6. Jasné oči a nosné pasáže, za predpokladu, že šok sa vyvinie po použití oftalmických alebo nosných kvapiek.
  7. Oplachte žalúdok, ak sa zdravie dieťaťa zhoršilo kvôli potravinovému alergénu.
  8. Získajte odbornú konzultáciu o užívaní antihistaminík.

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Anafylaktický šok je častým javom v zubnom lekárstve. Jeho príčiny môžu byť nasledujúce alergény:

  • anestetiká: lidokaín, novokain, atď.;
  • akrylové plasty;
  • pasta;
  • plniaceho materiálu.

Núdzová starostlivosť v zubnom lekárstve začína príznakmi zhoršenia pohody.

Spočiatku je potrebné zastaviť ďalší kontakt s alergénom alebo minimalizovať jeho penetráciu do tela. Za týmto účelom sa zvyšky liečiva odstránia zubom a ústa sa vyčistí prepláchnutím pacienta. V reakcii na vstrekovanie lieku musí škrtidlo na predlaktí alebo k zavedeniu injekciu 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalínu.

Ak pacient stratil krvný tlak a omdlel, je položený vodorovne, tlačiac spodnú čeľusť dopredu, aby sa zabránilo uduseniu. Okamžite začnite s podávaním liekov, ako sú Adrenalín, Tavegil, Prednisolón a Euphyllin.

Dávkovanie a potreba používania liekov popísaných vyššie je kontrolovaná lekárom.

Anafylaktický šok z liekov

Lidokaín. Aktívne sa používa v chirurgii, traumatológii, pôrodníctve a zubnom lekárstve. Podľa štatistických údajov sa anafylaxia vyvíja v jednom prípade z pätnástich tisíc. V 5% prípadov je táto reakcia nepredvídateľná.

Šok a zástava srdca sú najnebezpečnejšími dôsledkami neznášanlivosti na lidokaín. Ale podľa samotných odborníkov tieto smutné výsledky sú zvyčajne výsledkom predávkovania drogy.

Anestézie. Anafylaxia je najnebezpečnejšou komplikáciou celkovej anestézie. Táto podmienka sa vyskytuje u jedného pacienta z desiatich tisíc. To znamená, že riziko je zanedbateľné. Ak sa to stane na operačnom stole, v 95% prípadov doktoři dokážu zachrániť pacienta, pretože všetko, čo potrebuje, je na dosah ruky.

Šok je spôsobený liekmi, ktoré používa anesteziológ. Aby sa predišlo tomuto problému, odporúča sa vykonať nevyhnutné testy pred chirurgickým zákrokom, aby sa špecialista mohol vopred oboznámiť s tým, aké lieky pacient prenáša a čo sa má zlikvidovať. Samozrejme, nehovoríme o núdzových prípadoch.

Ceftriaxone. Vzťahuje sa na skupinu silných antibiotík, takže jeho použitie môže byť sprevádzané veľkým počtom vedľajších účinkov. Jedným z nich je anafylaktický šok, ktorý je dôsledkom individuálnej intolerancie účinnej látky lieku.

Ceftriaxón sa zmieša s anestetikami, menej často s vodou na injekciu. Rozpúšťadlá - Lidokaín alebo Novocaine môže tiež vyvolať silnú reakciu, a je liečivo podávané najprv pomaly, pozorovanie zdravie pacienta. Deťom a alergikom sa odporúča podstúpiť skúšku skarifikácie. Určuje citlivosť osoby na Ceftriaxon: liek sa aplikuje na umelé škrabance v oblasti predlaktia. Ak reakcia v nasledujúcich 30 minútach neprítomná, koža nie je napučaná a nemení farbu, antibiotikum sa prenáša.

Pri prítomnosti údajov o intolerancii anestetík - Lidokaín alebo Novokauín sa liek zriedi fyziologickým roztokom.

Kto je najčastejšie náchylný na anafylaktický šok

U detí, mužov a žien a starších ľudí sa vyskytuje núdzový stav s rovnakou frekvenciou. Môže sa vyvinúť u akejkoľvek osoby, ale predovšetkým pravdepodobnosť jej výskytu u ľudí s alergickými ochoreniami. Smrtiaci výsledok v objavenej situácii dosahuje 1-2% z celkového počtu všetkých obetí.

Poznámka pre pacienta

Ak osoba utrpela anafylaxiu aspoň raz v živote, potom by mala v budúcnosti dodržiavať nasledujúce tipy:

  • Opýtajte sa lekára na príčinu šoku. Ak to bol liek, nezabudnite na jeho správne meno a oznámte ho vždy, keď idete do lekárskej inštitúcie. Pri neznášanlivosti určitého potravinového výrobku je dôležité vyhnúť sa jeho ďalšej spotrebe. Je potrebné vylúčiť akékoľvek situácie možnej interakcie so známym alergénom.
  • Obeť a jeho rodina by mali vedieť o prvých príznakoch anafylaxie. Akonáhle sa objavia, musíte zavolať na núdzovú pomoc.
  • Niekedy odborníci odporúčajú ľuďom, ktorí raz narazia na šok, vždy nosiť injekčnú striekačku s adrenalínom. Blízky ľudia obete by si to mali byť vedomí, a tiež vedieť, ako v prípade potreby urobiť injekciu.
  • Príbuzní pacienta by sa mali prednostne učiť základné schopnosti kardiopulmonálnej resuscitácie. Práve táto schopnosť často pomáha zachraňovať život človeka pred príchodom sanitnej záchrannej služby.

prevencia

Ako zabrániť vzniku anafylaxie? Pozrime sa na tieto metódy podrobnejšie.

Primárna prevencia. Je založený na prevencii ľudskej interakcie s potenciálnym dráždením:

  • odmietanie závislosti;
  • kontrolu nad výrobou kvalitných liekov;
  • kontrola znečisťovania životného prostredia chemikáliami;
  • zákaz používania umelých prísad vo varení;
  • vylúčenie súčasného užívania viacerých liekov.

Sekundárna profylaxia. Je založená na včasnom rozpoznaní a liečbe komorbidít:

  • povinný zber alergologickej histórie (a zodpovedajúce značky na prednej strane ambulantnej karty);
  • včasná eliminácia rinitídy a dermatitídy spôsobenej individuálnou citlivosťou organizmu na jednotlivé dráždidlá;
  • stanovenie testu alergie na určenie presnej príčiny choroby;
  • kontrolu pacientov do pol hodiny po injekcii.

Terciárna prevencia. Je založená na prevencii relapsu patológie:

  • dodržiavanie hygienických noriem;
  • pravidelné mokré čistenie;
  • vetranie priestorov;
  • obmedzenie životného prostredia mäkkého nábytku a hračiek;
  • kontrola spotrebovaných potravín;
  • nosiť ochranné prostriedky (lekárske masky, okuliare) počas kvitnúcich rastlín.

výhľad

Ak sú aktivity pre prvú a núdzovú starostlivosť koordinované a včasné, pravdepodobnosť úplného odchodu od šoku je vysoká. Kedykoľvek sa oneskorí, riziko smrti sa zvýši.

Smrť z anafylaktického šoku

Úmrtie pri alergických ochoreniach sa vyskytuje v 2% prípadov. Anafylaxia vedie k smrti v dôsledku jej rýchleho rozvoja a nízkej kvality starostlivosti. Jeho príčiny sú:

  • zástava srdca;
  • edém mozgu;
  • dýchanie, prekážka dýchacieho systému.

Anafylaxia si vyžaduje okamžitú pozornosť. Dobre naplánované aktivity na záchranu osoby môžu ušetriť život obete. Preto musí každý vedieť, čo je anafylaktický šok, ako sa prejavuje a čo možno urobiť pred príchodom núdzovej starostlivosti.

Anafylaktický šok: núdzová prvá pomoc, príznaky, liečba

Anafylaktický šok (z gréckej "obrátenej obrany") je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje ľudský život, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Termín sa používa od roku 1902, kedy bol prvý raz popísaný u psov.

Prezentovaná patológia sa vyskytuje u žien a mužov,

starých ľudí a detí s rovnakou frekvenciou.

Môže sa vyskytnúť úmrtie

u približne 1% všetkých pacientov.

Vývoj anafylaktického šoku: príčiny

Rôzne faktory môžu vyvolať nástup anafylaktického šoku: zvieratá, lieky, potraviny.

Hlavné príčiny anafylaktického šoku

Skupina alergénov

Hlavné alergény

jedlo

  • Ovocie - bobule, jahody, jablká, banány, citrusové plody, sušené ovocie
  • Rybie produkty - ustrice, homáre, krevety, kraby, tuniaky, kraby, makrely
  • Bielkoviny - hovädzie mäso, vajcia, mliečne výrobky a plnotučné mlieko
  • Zelenina - mrkva, zeler, zemiaky, červené paradajky
  • Obilniny - pšenica, strukoviny, raž, kukurica, ryža
  • Potravinárske prídavné látky - aromatické a aromatické prísady, konzervačné látky a niektoré farbivá (glumanát, agar-agar, bitulsulfit, tartrazín)
  • Šampanské, víno, orechy, káva, čokoláda

rastliny

  • Ihličnaté stromy - smrek, jedľa, smrekovec, borovica
  • Zmiešaná tráva - quinoa, púpava, palina, pšeničná tráva, ambrózia, žihľava
  • Listnaté stromy - popol, lieska, lípa, javor, breza, topoľ
  • Kvety - orchidea, gladiolus, karafiát, sedmokráska, ľalia, ruža
  • Pestované rastliny - ďatelina, chmeľ, horčica, šalvia, pomluva, slnečnica

zver

  • Domáce zvieratá - vlna škrečkov, morčiat, králikov, psov, mačiek; peří kurčiat, kačice, husi, holuby, papagáje
  • Helminths - Trichinella, červa, škrkavky, Toxocarans,
  • Hmyz - uhryznutie sršne, vosy, včely, komáre, mravce; Blechy, chyby, vši, muchy, kliešte, šváby

lieky

  • Hormóny - progesterón, oxytocín, inzulín
  • Kontrastné látky - zmes obsahujúca jódu, zmes bária
  • Antibiotiká - sulfónamidy, fluorochinolóny, cefalosporíny, penicilíny
  • Vakcíny - anti-hepatitída, anti-tuberkulóza, proti chrípke
  • Séra - anti-besnota (proti besnote), antidiféria, tetanus
  • Miorelaxanty - traumium, norcunon, sukcinylcholín
  • Enzýmy - chymotrypsín, pepsín, streptokináza
  • Krvné náhrady - stabililazol, refortan, rheopoliglyukín, polyglukín, albulín
  • Nesteroidné protizápalové lieky - amidopyrín, analgén
  • Latex - lekárske katétre, prístroje, rukavice

Stav anafylaktického šoku v tele

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy:

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s imunitnými bunkami, čo vedie k uvoľneniu špecifických protilátok (IgE, IgG). Tieto protilátky vyvolávajú veľké uvoľňovanie zápalových faktorov (leukotriény, prostaglandíny, heparín, histamín atď.). Potom faktory zápalového procesu prenikajú do všetkých tkanív a orgánov, čo spôsobuje narušenie zrážania krvi a cirkuláciu v nich na také závažné komplikácie ako je akútne srdcové zlyhanie a zástava srdca. Zvyčajne prejavy akejkoľvek alergickej reakcie sú možné len s opakovaným vystavením alergénu telu. Nebezpečenstvo anafylaktického šoku spočíva v tom, že sa môže vyvinúť aj v prípade počiatočného vstupu alergénu do tela.

Symptómy anafylaktického šoku

Zmeny v priebehu ochorenia:

Nevhodné je najjednoduchšia možnosť, pri ktorej neexistuje žiadna hrozba pre zhoršenie stavu pacienta. Anafylaktický šok nevyvoláva reziduálne účinky, ľahko sa zastaví.

Dlhodobá - sa vyvíja pri použití dlhodobo pôsobiace lieky, a preto sledovanie pacienta, a intenzívnej terapie je potrebné predĺžiť niekoľko dní (bitsillin et al.).

Malígny (fulminantný) - má veľmi rýchly charakter akútnej respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie pacienta. Napriek prebiehajúcej operácii je charakterizovaná letalitou výsledku v 90% prípadov.

Opakujúci sa - je charakter opakovaných epizód patologického stavu z dôvodu, že bez vedomia pacienta naďalej dostáva alergén do tela.

Počas vývoja symptómov ochorenia lekári rozlišujú 3 obdobia:

Obdobie prekurzorov

Po prvé, pacienti pocit, bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat, celková slabosť, vyrážky na slizniciach a koža vo forme pľuzgierov žihľavky môže dôjsť.

Pacient má sťažnosti na pocit nepohodlia a úzkosti, znecitlivenie rúk a tváre, nedostatok vzduchu, zhoršenie sluchu a zraku.

Obdobie bobtania

Je charakterizovaná tým, strata vedomia, pokles krvného tlaku, bledosť z celkového počtu, zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia), hlasné dýchanie, cyanóza pier a končatín, studené lepkavý pot, svrbenie, inkontinencia moču, alebo ukončenie naopak jeho vydanie.

Doba odchodu zo šoku

Môže trvať niekoľko dní. Nedostatok chuti do jedla, závrat, slabosť u pacientov pretrvávajú.

Stupne závažnosti stavu

Zníži na 90/60 mm

Zníži na 60/40 mm TST

Od 10 do 15 minút.

Účinok liečby

Je dobre liečiteľná

Vyžaduje predĺžené sledovanie, oneskorený účinok

S ľahkým prietokom

Pri miernej forme anafylaktického šoku sa prekurzory zvyčajne vyvíjajú počas 10 až 15 minút:

Quinckeho edému rozmanitej lokalizácie;

s opuchom hrtana sa hlas stane chrapľavý až do šepotu;

pálenie a pocit tepla po celom tele;

vyrážka z urtikárie, erytém, svrbenie kože.

O svojom pocitom mierneho anafylaktického šoku dokáže pacient informovať ostatných:

Pocit bolesti chrbta, bolesti hlavy, znecitlivenie prstov, pery, jazyk, závrat, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, celková slabosť, znížené videnie, bolesť brucha, hrudník.

Bledá alebo kyanotická pokožka tváre je zaznamenaná.

Niektorí pacienti sa môžu prejaviť bronchospazmus, ktorý je charakterizovaný ťažkým vydychovaním a hlučným dýchaním, ktoré sa dajú počuť z diaľky.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú bolesti brucha, hnačka, vracanie, úkon defekácie alebo mimovoľné močenie. Ale pacienti zostávajú vedomí.

Tachykardia, tónové tóny srdca, vláknitý pulz, výrazne znížený tlak.

Pri stredne ťažkých prúdoch

lastovičky:

Nedobrovoľné močenie a defekácie, rozšírené zrenice, bledosť, studený lepkavý pot, pier cyanóza, žihľavka, slabosť, Quinckeho edém - ako je tomu v svetelného toku.

Často - klonické a tonické kŕče, po ktorých človek stráca vedomie.

Tlak nie je stanovený alebo veľmi nízky, bradykardia alebo tachykardia, hluché tóny srdca, impulzný impulz.

Zriedkavo - krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie z maternice.

Silný prúd

shock letmý vývoj neumožňuje doba pacient podeliť sa o svoje sťažnosti na pocit, pretože v priebehu niekoľkých sekúnd po útoku, stráca vedomie. Osobe by mala byť poskytnutá núdzová lekárska pomoc, inak nastane jeho náhla smrť. Pre pacienta v takom stave, vyznačujúci sa tým, dilatácií žiakov, ostrý bledosť, pot na čele v podobe veľkých kvapiek, atopickej kožné cyanóza, klonické a tonické kŕče, sipot s podlhovastú zásuvky. Nemôže určiť krvný tlak, počúvať tóny srdca, pulz je takmer bez sond, podobný ako vlákno.

Existuje päť klinických foriem ochorenia:

Asphyxial - v tejto forme ochorenia pacientov prevládajú príznaky bronchospazmu (chrapot, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť) a respiračné zlyhanie, často angioedém (závažná opuch hrtanu, ktorý môže zastaviť rozvoj dychu človeka).

Brucha - prevládajúci prvok pôsobí bolesť brucha, ktorá napodobňuje príznaky dierovaného žalúdočným vredom (vzhľadom k kŕč hladkého svalstva čreva) alebo akútny zápal slepého čreva, hnačka, vracanie.

Mozgová - najmä vývoj tejto formy opuchu mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme kóme alebo apatia, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neposkytuje úľavu od kŕčov.

Hemodynamický - diagnostický príznak tejto formy je rýchly pokles krvného tlaku a bolesť v srdci, ktorá je podobná infarktu myokardu.

Všeobecná (typická) je najbežnejšia klinická forma anafylaktického šoku, ktorá zahŕňa všeobecné prejavy ochorenia.

Diagnóza anafylaktického šoku

Je potrebné čo najrýchlejšie diagnostikovať patológiu,

pretože v mnohých ohľadoch závisí otázka života pacienta na skúsenosti lekára.

Stav anafylaktického šoku je ľahko zamenený s inými ochoreniami, hlavným faktorom diagnostiky je správna zbierka anamnézy!

Celkový rádiogram hrudníka odhaľuje prevrátený pľúcny edém.

Biochemická analýza krvi určuje nárast renálnych vzoriek (močovina, keratín), pečeňové enzýmy (bilirubín, alkalická fosfatáza, ALT, AST).

Celkový krvný test môže naznačovať anémiu (zníženie počtu červených krviniek) a leukocytózu (zvýšenie hladiny leukocytov) s eozinofíliou (zvýšenie hladiny eozinofilov).

Imunoenzymatická analýza sa používa na stanovenie špecifických protilátok (IgE, IgG).

Ak pacient nie je schopný pomenovať príčinu alergickej reakcie, odporúča sa vykonať alergologické vyšetrenia s poradenstvom od alergikov.

Prvá pomoc prvej pomoci pri anafylaktickom šoku: algoritmus účinkov

Položte osobu na rovnú plochu, mierne zdvihnite nohy (napríklad položte vankúš pod nohy alebo valček zabalený valčekom).

Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu vracania, vytiahnite zubné protézy z úst.

Otvorte dvere alebo okná, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch.

Vykonávať činnosti zamerané na zastavenie prieniku alergénov do tela pacienta - odstrániť žihadlo jedu na miesto vpichu alebo uhryznutie aplikovať studený obklad, nad uhryznutím zaviesť tlakový obväz a ďalších aktivít.

Sondovať na pulzu obete: najprv na zápästí a v prípade neprítomnosti na stehenných alebo karotických tepnách. Ak sa impulz nedá nájsť, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca - zložte ruky v zámku, položte ich na stred hrudnej kosti a vykonajte rytmické trepky až do hĺbky 5 cm.

Skontrolujte, či pacient trpí dýchaním: postupujte podľa pohybu hrudníka, opierajte sa o ústa poškodeného zrkadla. Pri neprítomnosti dýchania sa odporúča začať umelé dýchanie pomocou metód z úst do úst alebo z úst do nosa, ktoré smerujú prúdenie vzduchu cez tkaninu alebo utierku.

Nezávisle prepravujte osobu do nemocnice alebo okamžite zavolajte sanitku.

Algoritmus núdzovej lekárskej starostlivosti o anafylaktický šok:

Vykonávanie monitorovania vitálnych funkcií - elektrokardiografia, stanovenie nasýtenia kyslíkom, meranie pulzu a krvného tlaku.

Aby bola zaistená priechodnosť dýchacích ciest - odstrániť ústach vracanie, odňať spodnú čeľusť pre príjem trojnásobný Šafář, držať intubáciu. Keď angioedém alebo kŕč hlasiviek odporučiť implementačnej konitokomii (držanie lekár alebo zdravotná sestra v prípade núdze, podstatou tejto manipulácie je podrezať medzi perstevidnym a chrupavky štítnej žľazy, ktorá zabezpečujú prívod čerstvého vzduchu), alebo tracheotómiu (konala iba v liečebných ústavov, lekár vykonáva úsek tracheálnych krúžkov).

Podanie adrenalínu v pomere 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu na 10 ml fyziologického roztoku. Ak existuje špecifické miesto, cez ktoré alergén (miesto vpichu, zhryznutie) prenikol do tela, je žiaduce subkutánne podkožne podať riedený roztok adrenalínu. Ďalej od 3 do 5 ml roztoku sublingválne (pod koreňom jazyka, pretože je to dobré pre prívod krvi) alebo intravenózne. Zvyšok roztoku adrenalínu by sa mal zriediť v 200 ml fyziologického roztoku a pokračovať v intravenóznom odkvapkávaní a monitorovať hladinu krvného tlaku.

Úvod glukokortikosteroidmi (nadpochechninov hormónov kôry) - najčastejšie používajú prednizolón (9-12 mg dávka) alebo dexametazón (12-16 mg dávka).

Zavedenie antihistaminík - prvá injekcia, potom s prechodom na tabletové formy (tavegil, suprasin, dimedrol).

Vdýchnutie navlhčeného kyslíka (40%) pri rýchlosti 4 až 7 litrov za minútu.

Pri určovaní respiračného zlyhania sa odporúča podávanie eufilínu (5-10 ml) a metylxantínov - 2,4%.

V dôsledku prerozdelenia krvi sa vyvíja akútna vaskulárna nedostatočnosť. Odporúča sa zavedenie roztokov koloidných neoplazmových gélov (gelofusín) a kryštaloidov (sterofundín, plazmalit, laktát, laktát, zvonenie).

Na prevenciu pľúcneho edému a mozgu sú predpísané diuretiká - minitol, torasemid, furosemid.

Mozgová forma analfilakticheskogo šoku menovaných sedatíva (seduksen, relanium, sibazon), antikonvulzíva - 25% síranu horečnatého (10 až 15 ml), 20% hydroxybutyrátu sodného (GHB) na 10 ml.

Anafylaktický šok: Ako nezomrieť na alergie? video:

Účinky anafylaktického šoku

Žiadna choroba neprechádza bez stopy, ako je anafylaktický šok. Po eliminácii respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie môže mať pacient takéto príznaky:

Bolesť brucha, vracanie, nevoľnosť, bolesť v srdci, dýchavičnosť, triaška, horúčka, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, letargia, inhibícia.

Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - je liečená dlhým zavedením vazopresorov: noradrenalín, dopamín, mezatón, adrenalín.

bolesť srdca v dôsledku ischémie srdcového svalu - odporúčaná podávaním kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), nitráty (nitroglycerín izoket).

Redukcia inteligentných funkcií, vďaka predĺženej cerebrálnej hypoxii, bolesť hlavy - slúžia vazoaktívnych látok (cinnarizine, ginkgo biloba, CAVINTON), nootropík (citicolin piracetam).

V prípade, že infiltrácia v mieste vpichu, alebo skus odporúča lokálnu liečbu - masti a gély absorbujúci účinok (Lioton, troksevazin, heparín masť).

Niekedy po anafylaktickom šoku dochádza k oneskoreným komplikáciám:

Difúzne poškodenie nervov, vestibulopathy, glomerulonefritídy, očné neuritída, alergická myokarditída, hepatitída - sú často príčinou úmrtí.

Približne 2 týždne po šoku môže dôjsť k objaveniu sa Quinckeho edému, recidivujúcej urtikárie a vzniku bronchiálnej astmy.

Opakovaný kontakt s alergénnymi liekmi vedie k vzniku ochorení, ako je systémový lupus erythematosus, nodulárna periaritída.

Anafylaktický šok, čo to je a ako s ním zaobchádzať, video:

Všeobecné odporúčania na prevenciu anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Je založená na zabránení kontaktu tela s alergénom:

kontrola kvality výroby liekov a liekov;

vylúčenie zlých návykov (zneužívanie návykových látok, drogová závislosť, fajčenie);

kontrola výrobkov chemickej výroby znečisťujúcich životné prostredie;

boj proti jednorazovému vymenovaniu veľkého počtu lekárov zo strany lekárov;

zákaz používania určitých prídavných látok v potravinách (glumanát, agar-agar, bisulfit, tartrazín).

Sekundárna prevencia šokom

Podporuje včasné zistenie a včasnú liečbu ochorenia:

vykonávanie alergologických testov na určenie špecifického alergénu;

včasná liečba ekzému, pollinózy, atopickej dermatitídy, alergickej rinitídy;

indikácia červenej pasty na ambulantnej karte alebo na titulnej strane anamnézy neprijateľných liekov;

dôkladný zber alergickej anamnézy;

Pozorovanie pacientov po dobu najmenej pol hodiny po injekcii;

vykonávanie vzoriek citlivosti organizmu v súvislosti s injekciou v / m alebo v liekoch.

Prevencia terciárneho šoku

Zabraňuje prejavom recidívy choroby:

Použitie masky a slnečných okuliarov počas obdobia kvitnutia rastlín;

dôkladná kontrola príjmu potravy;

odstránenie nepotrebného čalúneného nábytku a hračiek z bytu;

časté čistenie miestností na odstraňovanie hmyzu, roztočov, domáceho prachu;

dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Ako môžu lekári minimalizovať riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Pre prevenciu ochorenia je hlavným aspektom starostlivo zhromaždená história choroby a života pacienta. Aby sa minimalizovalo riziko jeho vývoja pri užívaní liekov, je potrebné:

Vykonajte vymedzenie akýchkoľvek liekov striktne podľa indikácií v optimálnej dávke, berúc do úvahy kompatibilitu a znášanlivosť.

Je potrebné brať do úvahy vek pacienta. Jednorazové a denné dávky hypotenzívnych, sedatívnych, neuroplegických, srdcových prostriedkov pre starších ľudí by sa mali znížiť dvakrát v porovnaní s dávkami pre ľudí stredného veku.

Zároveň nepodávajte niekoľko liekov, len jeden liek. Vymenovanie nového lieku sa môže vykonať iba po kontrole jeho znášanlivosti.

Ľudia s hubovým chorobám sa neodporúča predpisovať antibiotiká penicilín, pretože penicilín a huby spoločné antigénne determinanty.

Priradením viacerých liekov, ktoré sú v chemickom zložení identické s farmakologickým účinkom, je potrebné zvážiť riziko alergických krížových reakcií. Napríklad, v prípade intolerancie Prometazín zakázané vymenovať jeho antihistaminikum deriváty (pipolen a prometazín), alergia na benzokaín a prokaín - vysokou pravdepodobnosťou neznášanlivosti sulfónamidov.

Povinné antibiotiká by sa mali predpisovať, berúc do úvahy údaje z mikrobiologických štúdií a stanovenie citlivosti na mikroorganizmy.

Ako rozpúšťadlo pre antibiotiká je lepšie používať destilovanú vodu alebo fyziologický roztok, pretože použitie prokaínu často spôsobuje alergické reakcie.

Pri liečbe zohľadnite funkčný stav obličiek a pečene.

Monitorujte obsah eozinofilov a leukocytov v krvi pacienta.

Pred liekovej terapie pre pacientov, ktorí majú sklon k rozvoju anafylaktického šoku po dobu 3-5 dní a 30 minút pred podaním liečiva, priradiť prijímanie antihistaminiká druhej a tretej generácie ( "Telfast", " "Sempreks Claritine"), prípravky vápenaté a kortikosteroidy - podľa indikácií.

Aby bolo možné v prípade použitia škrtidlo z šoku injekcie, je potrebné najprv vstrekovanie liečivá (1/10 dávky, antibiotiká - v dávke nižší ako 10000 IU) podávané v hornej tretine ramenom. Ak sa príznaky intolerancie objavili nevyhnutnou tesnou škrtidlo nad mieste vpichu pred ukončením impulzu pod prekryvu miest stúpol na injekciu adrenalínu roztoku (na 1 ml 0,1% adrenalín s 9 ml fyziologického roztoku) uložiť danom regióne ľad alebo pripojiť handričkou namočenou studenej vody.

V liečebniach by mali byť lieky proti stresu a tabuľky obsahujúce zoznam liekov so spoločnými antigénnymi determinantami, ktoré spôsobujú krížové alergické reakcie.

V blízkosti manipulačných miestností by nemali byť umiestnené izby pre pacientov s anafylaktickým šokom. Je zakázané umiestňovať pacientov, ktorí sa opakovane stretli s anafylaktickým šokom v jednej miestnosti, spolu s tými, ktorí sú liečení drogami, ktoré spôsobujú alergiu v prvej.

Aby sa predišlo výskytu fenoménu Artyusa-Sacharov, je potrebné sledovať miesto vpichu (sčervenanie, opuch, svrbenie kože, opakované injekcie do jednej oblasti - nekróza kože).

Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok pri prepúšťaní z nemocnice, na titulnej strane histórie ochorenia s červenou pastou označili "anafylaktický šok" alebo "drogovú alergiu".

Po vyčerpaní pacientov, u ktorých sa vyskytol anafylaktický šok, sú poslaní lekárom v mieste bydliska na zriadenie výcvikovej dokumentácie a na liečbu hyposenzibilizačnou a imunokorektívnou liečbou.