Adenomyóza: aké nebezpečenstvo a aké má byť liečené?

Výskyt adenomyózy má široké limity - 570%. Dôvodom tohto "rozptýlenia" štatistických údajov je nedostatok spoločných štandardov pre diagnostiku a nešpecifické klinické prejavy patológie. Rôzne názory na výklad pojmov adenomyóza a endometrióza - aký je rozdiel? Niektorí špecialisti označujú prvý termín jednej formy endometriózy, iní - jej počiatočná fáza, tretia považuje tieto dve ochorenia za odlišné v pôvode, vývoji, histologickej štruktúre a klinickom priebehu.

Patológia má tendenciu rastie, najmä medzi mladými ženami. Okrem toho je v štruktúre ochorení ženských pohlavných orgánov na treťom mieste (po myómoch a zápalových procesoch) a degenerácia endometriózy do malígnych nádorov je zaznamenaná v 0,1 až 24%.

Definícia a druhy chorôb

Maternica sa skladá z troch vrstiev: serózna (z dutiny brušnej), sval (myometrium) a slizovité alebo endometria (z dutiny maternice). Podstatou ochorenia spočíva v tkanive pučania, podobný endometria, sliznicu vonku. Je vzhľad môže byť rovnaký, ako zápalový infiltrát, cýst a uzlov, štruktúry a funkcie - totožné s endometria, ale je menej náchylný k špecifickým zmenám v závislosti na menštruačnom cykle.

Charakteristické vlastnosti endometriózy, ktoré ju priblížia k procesu malígneho nádoru, sú:

  • absencia kapsuly spojivového tkaniva;
  • infiltrujúci (penetrujúci) rast v susedných tkanivách s porušením štruktúry tkanív;
  • schopnosť metastázovať (prenášať) do susedných tkanív a vzdialených orgánov cez lymfatické a krvné cievy.

Endometrióza - benígna nádor proces závislé na hormónoch, ktoré sa vyskytuje na pozadí hormonálna nerovnováha a imunitný systém. Jednalo sa štruktúra a funkcie tkaniva je totožná s endometria, ale niekedy sa vyvíja od typu rakoviny, ktorá je mimo hranice normálneho endometria, a má sklon k infiltratívny rast, niekedy - metastázovať.

Klasifikácia endometriózy v závislosti od jej polohy a závažnosti samozrejme

Adenomyóza ako druh endometriózy

Preto podľa klasifikácie je adenomyóza tela maternice s izmónom iba súkromnou, lokálnou, najčastejšou formou endometriózy so všetkými jej základnými charakteristikami. Pre túto lokalizáciu sú však typické príznaky a komplikácie, ktoré berú do úvahy diagnostiku a liečbu.

V mnohých dielach sa používa výraz "cervikálna adenomyóza". Vzhľadom na existujúcu klasifikáciu je to nesprávne, pretože lokalizácia patologického procesu vo vaginálnej časti krčka maternice a pozdĺž jeho zadného povrchu sa nevzťahuje na vnútornú, ale na vonkajšiu extraperitoneálnu endometriózu. Často sa vyskytuje ako dôsledok traumy na sliznicu a zavedenie patologického tkaniva do neho v inštrumentálnych potratoch a iných terapeutických a diagnostických manipuláciách. Endometrióza cervixu sa určuje jej vyšetrením v zrkadlách, ako aj kolposkopiou alebo endoskopickou cervikoskopiou (vyšetrenie cervikálneho kanálika) vo forme červenkastých alebo fialových škvŕn.

Formy a štádia adenomyózy

Rozlišujte tieto formy ochorenia:

Ohnisková adenomyóza maternice

Predstavuje izolované jediné ložiská endometriózy v myometriu, to znamená, že nie všetky steny maternice sú ovplyvnené, ale niektoré jej časti. Táto forma je bežnejšia v období pred menopauzou (45-50 rokov).

Difúzna adenomyóza

Je charakterizovaná nie izolovanými ložiskami, na rozdiel od ohniskovej, ale rovnomerným rozložením patologického tkaniva v myometriu. V tomto prípade sa v sliznici vytvárajú "slepé vrecká" rôznych hĺbok. Prenikajú do ďalších maternicových vrstiev až po vytvorenie fistúl, ktoré sa otvárajú do dutiny malého panvového útvaru.

Kombinácia ohniskovej a difúznej formy je možná, potom je to otázka difúznej - ohniskovej adenomyózy.

Nodulárna alebo uzlová forma

Charakteristické je klíčenie patologických prvkov v svalovej vrstve s tvorbou hustých uzlín bez kapsuly. V súvislosti s prítomnosťou žľazového tkaniva fungujúceho v súlade s menštruačným cyklom je v týchto uzloch zvyčajne jasná alebo "šokujúca" farba kvapaliny alebo krvi.

Uzliny sú tvorené kvôli tomu, že krvácajúce sekréty menštruačnej prírody prenikajú do svalových tkanív obklopujúcich ohniská endometriózy. Obsahujú častice zničených tkanív, ako aj proteolytické a lipolytické enzýmy uvoľňované endometrioidným tkanivom a štiepenie proteínov a tukov. To vysvetľuje neprítomnosť kapsuly v endometrióznych uzloch. Nodulárna forma ochorenia je veľmi podobná maternicovému myómu.

Často sa vyskytuje uterický myóm v kombinácii s adenomyózou na pozadí hyperplastického (proliferácie) procesov v endometriu. Mnohí prevádzkoví autori vnímajú túto kombináciu u 49-85% myomatózy a považujú ju za nepríjemnú, čo sa vysvetľuje rovnakými príčinami, rizikovými faktormi, klinickými prejavmi a znakmi vývojového mechanizmu. Táto kombinácia je najčastejšia u žien v období pred a po menopauze. Významne zvyšuje riziko degenerácie myomatóznych útvarov s endometriózou na malígny nádor.

V závislosti od hĺbky zavedenia patologického tkaniva do svalovej vrstvy maternice sa rozlišujú nasledovné stupne adenomyózy:

  1. I čl. - prehĺbenie do zanedbateľnej hĺbky v submukóznej vrstve
  2. II storočie. - lézie dosahujú ½ hrúbky svalovej vrstvy
  3. III storočia. - tkanivo endometriózy preniká celou hrúbkou myometria
  4. IV storočie. - patologické tkanivo presahuje hranice myometria, čo ovplyvňuje seróznu membránu, to znamená parietálnu (vnútornú časť) peritonea malého panvového útvaru a susedné orgány.

Rizikové faktory

Najčastejšími rizikovými faktormi pre adenomyózu sú:

  • dysfunkčné stavy endokrinného a imunitného systému;
  • age;
  • dedičná predispozícia;
  • socioekonomickú situáciu.

Mene pravdepodobné faktory:

  • oneskorený nástup menštruácie a sexuálneho života;
  • neskorá a / alebo zložitá práca;
  • časté potraty a terapeutické a diagnostické manipulácie na pohlavných orgánoch;
  • častý alebo dlhotrvajúci stresový stres, obezita;
  • nadmerné vystavenie slnku a tepelné procedúry v oblasti panvy.

Klinické príznaky adenomyózy a jej diagnózy

Manifestácia ochorenia nie je špecifická pre adenomyózu. Avšak najtypickejšie príznaky sú:

  1. Bolesť v panve a bolesť v dolnej časti brucha spojená s menštruáciou (algomenorea), v predvečer, počas niekoľkých dní a po jej ukončení. Bolestivý syndróm je najvýraznejší v nodulárnej forme ochorenia av závislosti od štádia - v štádiách I, III a IV, tj s povrchovou alebo veľmi hlbokou léziou. Obzvlášť silná bolesť sprevádza porážku maternicového úponku. S lokalizáciou v zadných častiach ismu sa bolesť ožaruje (dáva) konečníku a kokyxu v jednom z rohov maternice - do zodpovedajúcej inguinálnej zóny.
  2. Nadmerné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie (hyperpolymenorea) alebo krvácanie z genitálneho traktu v období medzi menštruáciou (metrorágia) v dôsledku typu krvácania, ktorý sa vyskytuje menej často. Hyperpolymenorea najčastejšie sprevádza difúznu formu adenomyózy. Obzvlášť veľké a dlhotrvajúce krvácanie, syndróm silnej bolesti a posthemoragická anémia sú typické pre kombináciu myómu s adenomyózou.
  3. Výskyt tmavohnedého výtoku pred nástupom menštruácie a niekoľko dní po jeho ukončení.
  4. Priemerná alebo závažná forma premenštruačného syndrómu (v 40%) - vegetatívne-vaskulárne a neuropsychické poruchy.
  5. Nepríjemné pocity a / alebo bolesť počas pohlavného styku (dyspareunia), najmä s léziami z izmutu.
  6. Neplodnosť alebo potrat počas tehotenstva.

Diagnóza adenomyózy

symptómov a komplexné vyšetrenie žien na báze. To zahŕňa bežné gynekologické vyšetrenie s bimanuálne vyšetrenia a tým, že vaginálny výter a krčka maternice, kolposkopiu s biopsiou (v prípade potreby), hysterosalpingografia, samostatný diagnostický škrabanie dutinu maternice pod hysteroskopické kontrolou, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

V druhom prípade sú charakteristickými kritériami choroby rozšírená dutina maternice, modifikovaná forma a reliéf jeho sliznice (fenomén tvorby vlny). V endometriu sú definované formácie (uzly) s fuzzy hranicami, ktoré majú žltú alebo svetložltú farbu a majú charakteristické "oči".

Najcennejšou a dostupnou metódou, ktorá sa široko používa pri diagnostike rôznych foriem endometriózy a do značnej miery sa orientuje na to, ako liečiť adenomyózu, je transvaginálny a abdominálny ultrazvuk. Prebieha počas druhej fázy menštruačného cyklu - niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Zvláštna pozornosť sa venuje stavu bazálnej vrstvy endometria.

Hlavné príznaky adenomyózy v uzi:

Ultrazvuk panvy je cenná metóda, ale s jeho použitím je možné hyper- alebo hypodiagnostiku v závislosti od závažnosti procesu, skúseností lekára a kvality zariadenia. S nárastom štádia patologického procesu a jeho prevalencie, ako aj závažnosti klinických symptómov sa tiež zvyšuje stupeň detekovateľnosti ochorenia. Vysoká diagnostika, ktorá presahuje 90%, má MRI.

Liečba adenomyózy

Ak sa ochorenie vyskytne bez bolesti a krvácania, to znamená bez zjavných príznakov a je zistené pri príležitostných vyšetreniach, nie je potrebná špecifická liečba, najmä ak žena plánuje graviditu.

Bohužiaľ, liečebné, chirurgické alebo konzervatívny kombinovanej terapie zriedka vedie k úplnému uzdraveniu. Neskoršie fázy adenomyóza - najčastejšou príčinou neplodnosti. V rovnakej dobe, včasná liečba v niektorých prípadoch môže viesť k viac či menej dlhodobé remisii ochorenia, čo otehotnieť a mať dieťa, ale často je tu nebezpečenstvo samovoľného potratu alebo v najlepšom prípade predčasného pôrodu.

Po tehotenstve a pôrode existuje veľa žien riziko krvácania z maternice a rozšírenia ohniska endometriózy v tele. Ale niekedy po pôrode dochádza k nástupu remisie v dôsledku skutočnosti, že tehotenstvo je druhom menopauzy a aktivita patologického tkaniva je znížená.

Pri absencii tehotenstva je možné mimotelové oplodnenie (IVF). Avšak adenomyóza a eko môžu byť kompatibilné koncepty len vtedy, ak vykonáte predbežný chirurgický zákrok a liečbu. Účinnosť IVF pri tejto chorobe je od 30 do 60%.

Taktika terapeutických metód spočíva v použití prípravkov s prevažne hormonálnou povahou zameraných na inhibíciu nadmernej aktivity hormonálneho systému a na ovplyvnenie imunitného systému tela. Cieľom liečby je potlačenie endometriotických ložísk a atrofia patologického tkaniva.

Takéto prostriedky zahŕňajú:

  1. Lieky skupiny najnovšej generácie perorálnej antikoncepcie -. Yaryna, Mercilon, regulonu, Silest, Janine, atď. Čas trvania nepretržitého príjmu by mala byť od šiestich mesiacov do jedného roka. Mierne ochorenie často nekrózy lézie sa zníženie alebo odstránenie bolesti u 60-95% pacientov, a v 50% na možné tehotenstvo.
  2. Prípravky zo skupiny progestogénov - gestrinón, medroxyprogesterón atď., Spôsobujú tiež atrofiu endometriotických ložísk.
  3. Androgénne lieky (Danazol), zabraňujúce rastu existujúcich starých ohniskov a výskytu amenorey - zabraňujú vzniku nových.
  4. Analógy GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), čo je doba trvania liečby (v závislosti na lieku a závažnosti ochorenia) od 3 mesiacov až 1 roka a viac. Mechanizmus ich účinku je zníženie sekrécie estrogénov. Najbežnejšie používané lieky sú Tryptrelelin a Buserelin.
  5. Imunomodulačné činidlá.
  6. Anestetiká a hemostatické lieky (symptomatická liečba).

Voľba liekov by malo byť vykonané odborníkom a na jeho prísnou kontrolou, pretože niektoré z nich, najmä analógy GnRH majú vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, difúzna alopécia, autonómne a psychogénne reakcie podľa typu klimakterických syndrómu.

Chirurgická liečba sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • želanie ženy mať deti;
  • stupne adenomyózy III a IV;
  • prítomnosť nodulárnej formy;
  • kombinácia adenomyózy s fibroidom;
  • neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Môže to byť konzervatívny alebo radikálny. Prvá je eliminácia viditeľného ložísk prostredníctvom rádiových vĺn, lasera alebo elektrokauterizáciu, a pri použití laserovej ablácie embolizácia maternicových tepien (najmä v kombinácii s myóm). Avšak konzervatívne chirurgické metódy často uľahčujú transplantáciu patologických tkanív do susedných miest a orgánov.

Jedinou účinnou metódou liečby s ťažkým krvácaním, rozvojom anémie a neúčinnosťou konzervatívnej liečby je chirurgické odstránenie maternice. V menopauze, vďaka zníženej činnosti ženských pohlavných hormónov, väčšina žien znižuje endometriózu a atrofia.

Adenomyóza maternice: liečba, lieky

Adenomyóza - výskyt endometria v maternici, ktorý je sprevádzaný patologickými zmenami v jeho štruktúre. Pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity v brušnej oblasti, nepravidelnú menštruáciu, patológiu reprodukčnej funkcie. Ochorenie je charakterizované neustálym progresím, provokujúcimi komplikácie. V prípade stanovenia vhodnej diagnózy sa vyberú terapeutické opatrenia, ktorých súčasťou sú drogy. Výber liekov je potrebný v závislosti od veku pacienta a charakteristických znakov vývoja ochorenia.

Adenomyóza maternice: liečba, lieky

príznaky

Pri adenomyóze maternice sa ženy často stretávajú s niekoľkými nepríjemnými príznakmi:

  1. Izolácia krvi medzi menštruáciou.
  2. Strata veľkého množstva krvi, bolestivý syndróm s menštruáciou.
  3. Nepravidelná menštruácia.
  4. V prípade zhoršenia choroby sa objaví nadúvanie.
  5. Neodôvodnené zhoršenie zdravia.
  6. Zvýšená únava, slabosť.
  7. Bledosť slizníc.
  8. Časté infekčné ochorenia.

dôvody

Je možné navrhnúť vývoj ochorenia, ak existujú tieto rizikové faktory:

  1. Dedičné predispozície.
  2. Zvýšenie telesnej hmotnosti.
  3. Potrat, iné operácie na maternici.
  4. Použitie hormonálnej antikoncepcie.
  5. Zápalové ochorenia pohlavných orgánov.
  6. Poruchy imunitného systému.
  7. Fyzické preťaženie.

Na čom závisí plán liečby?

Pred výberom optimálneho spôsobu liečby je potrebné venovať pozornosť dôležitým faktorom:

  1. Age. Závisí od tohto parametra, či žena plánuje pokračovať v sexuálnom živote, porodiť dieťa. Niekedy sa pacientom ponúkne odstrániť postihnutý orgán, najmä ak už prešla menopauza. Chirurgická metóda nápravy ochorenia vám umožňuje zbaviť sa možných relapsov patológie, aby ste zaručili úplnú liečbu 100%.
  2. Prítomnosť rôznych patológií psychiky, ktoré môžu ovplyvniť priebeh liečby.
  3. Ďalšie odchýlky v štruktúre orgánu, okrem adenomyózy maternice. Môžu nastať jazvy, zväčšenie veľkosti, zrasty a iné poruchy, ktoré si vyžadujú okamžitú korekciu.

Čo je adenomyóza?

Spôsoby liečby

Opatrenia na odstránenie ochorenia sa môžu používať nezávisle aj od komplexu:

Perorálne kontraceptíva

Tieto lieky sa používajú nielen na ochranu pred nežiaducim tehotenstvom, ale aj ako terapeutické opatrenie. Môžu sa používať opatrne, iba na radu lekára. Kontraceptíva obsahuje estradiol, progesterónové deriváty, ktoré pomáhajú udržiavať hormonálnu rovnováhu, odstraňujú bežné poruchy.

Stádia šírenia adenomyózy

Pri pravidelnom užívaní perorálnych kontraceptív sa stav pacienta zlepšuje vďaka stabilizácii ovariálnych funkcií, zrýchleniu výskytu nových sexuálnych buniek. Hormonálne pozadie, proces vývoja endometria, sa normalizuje.

Známky naznačujúce zlepšenie stavu pacienta:

  1. Znížená bolesť, najmä počas menštruácie.
  2. Odstránenie krvácania z maternice v tých dňoch, keď sú patologické.
  3. Zníženie pravdepodobnosti oneskorenej menštruácie, liečby hormonálneho zlyhania.

Na dosiahnutie požadovaného pozitívneho účinku je potrebné pokračovať v liečbe počas 3 mesiacov až 6 mesiacov. Najbežnejšie lieky v lekárskej praxi sú Janine, jess, Logest, Marvelon. Počas liečby sa nemusíte obávať nedostatku menštruácie. To je normálne, tablety majú vplyv na produkciu estrogénov, v dôsledku čoho sa funkcia vaječníkov spomaľuje.

Perorálne kontraceptíva na liečbu adenomyózy maternice

antigonadotropíny

Antigonadotropíny sa predpisujú, ak sa vyžaduje zníženie počtu hormónov hypofýzy. Hormonálne lieky ovplyvňujú činnosť vaječníkov, znižujú schopnosť osoby pracovať. Tiež majú ohromujúci vplyv na endometrium.

Nasledujúce drogy sú populárne:

  • danazol;
  • Danol.

V súlade s odporúčaniami lekára by sa lieky mali užívať v množstve 400-800 mg denne. Počas celého obdobia prijatia sa menštruačné krvácanie takmer neprejavuje, možno nástup amenorey (dočasná absencia menštruácie). Zvyčajne lieky musia používať kurzy. Pamätajte si, že počas tejto doby musíte starostlivo sledovať svoje zdravie.

Antigonadotropíny na liečbu adenomyózy maternice

gestagény

Na zníženie množstva estrogénu stačí pravidelne užívať progesterón. V dôsledku toho sa môžete rýchlo a efektívne vyrovnať so symptómami choroby, dôvodmi jej výskytu. Táto látka znižuje intenzitu rastu endometria, znižuje počet alebo úplne eliminuje ložiská ochorenia. Medzi liekmi v tejto sérii sú populárne nasledujúce možnosti:

  • Duphaston;
  • Norkolut.

Keď sú vystavené tela, nemajú negatívny vplyv na fungovanie vaječníkov. Komponenty kompozície znižujú množstvo menštruácie, čo znižuje pravdepodobnosť nadmerného nárastu endometria. Liek má zložitý účinok, ktorý preniká do štruktúry tkanív.

Dufaston a Norkolut

Keď ho dostanete, musíte venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

  1. Zníženie objemu precipitátov.
  2. Normalizácia periodicity menštruácie, eliminácia iných charakteristických porúch.
  3. Zníženie bolestivého syndrómu.

Ak použijete tieto lieky samostatne alebo v komplexe, stratíte menštruáciu, čo je pre mnohých pacientov dôležité. Prípravky sa dodávajú v konfigurácii tabliet. Liek by sa mal užívať od 5. alebo 16. do 25. dňa cyklu. Ak chcete upraviť dávku, špecifikujte čas príjmu, odporúča sa vyhľadať lekára.

antiestrogénmi

Tieto prvky pozostávajú zo syntetických komponentov. Pri pravidelnom prijímaní sa ukáže nielen štandardný liečebný účinok, ale aj výroba niektorých látok produkovaných hypofýzou sa spomaľuje. Zníženie počtu hormónov, ktoré pozitívne ovplyvňuje prognózu ochorenia.

Populárne lieky, často predpisované lekármi:

  1. gestrinone. Kompozícia používala hlavnú látku zaradenú do skupiny steroidov. Vďaka tomuto prvku sa počet sexuálnych a gonadotropných hormónov znižuje. Výsledkom je, že bunky maternice nedostávajú správnu výživu, dochádza k atrofii. Pri aktívnom užívaní liekov sa nezobrazuje menštruácia. Navyše neexistuje žiadna ďalšia nepríjemná symptomatológia, ako je bolestivý syndróm, krvácanie, ktoré sa vyskytuje z neznámych dôvodov. Ak použijete tento nástroj od prvého dňa cyklu, nasledujúci príjem príde na štvrtý deň. Jeden deň stačí na jednu kapsulu. Ak sa použije štandardný liečebný režim, liek sa užíva 2 krát za 7 dní a celkový priebeh liečby je šesť mesiacov.
  2. Depo-Provera. Ovplyvňuje reprodukčný systém, potláča možnosť výskytu, vývoja a rozpadu vajíčka. Pohlavné hormóny sa produkujú spôsobom, ktorý neovplyvňuje činnosť maternice. Prerastené tkanivá nedostávajú adekvátnu výživu, a preto sa postupne stávajú atrofované. Výsledkom je, že bolesť sa neprejavuje, mesačne sa zastavuje a krv sa neuvoľňuje z vagíny. Liečivo sa predáva v konfigurácii injekčného roztoku. Intramuskulárna injekcia sa uskutočňuje raz za 7 dní. Priebeh prijatia sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov.

Nezabudnite, že tieto lieky majú veľa dôležitých vedľajších účinkov. Vyvolávajú skorý nástup menopauzy, ktorý spôsobuje rôzne komplikácie: duševnú nestabilitu, návaly horúčavy, suchosť slizníc.

Analógy GnRH

Látky vyvolávajúce zvýšenie množstva FSH a LH. Spočiatku táto činnosť má stimulačný účinok na pohlavné žľazy, ale v budúcnosti ich fungovanie postupne klesá, činnosť klesá na minimum.

Ak chcete dosiahnuť tento účinok, použite nasledovné lieky:

  1. buserelín. Intramuskulárna injekcia sa uskutočňuje v deň 5 cyklu. V dôsledku toho sa liek užíva takmer mesačne o 4,2 mg.
  2. goserelín. Podáva sa nie intramuskulárne, ale subkutánne každých 28 dní pri dávke 3,6 mg.
  3. Decapeptil Depot. Mesačne aplikované na 3,75 mg.

Pri používaní týchto liekov je možná slabosť, zhoršenie celkovej pohody a iné poruchy, ktoré bránia tomu, aby osoba vykonávala normálne životné aktivity. Aj príliv, zvýšená nervozita, zrýchlenie rytmu srdca, hypertrichóza sú možné.

Na pozadí užívania drog sa mesiac nezobrazuje.

antiandrogény

Ak chcete úplne zbaviť adenomyózy, často sa používa Visan. Účinnou látkou je dienogest, ktorý má významný vplyv na celkový stav tela a reprodukčného systému. Pri užívaní tohto lieku sa hladina progesterónu neustále zvyšuje, čo spôsobuje systematické zníženie množstva estrogénu. Hlavné oblasti šírenia choroby sa postupne zakotvujú, ich počet klesá. Na vykonanie úplného liečebného postupu je potrebné užívať Bezanne 6 mesiacov, 1 tabletu denne. Menštruácia môže prechádzať, ale tento jav sa niekedy nestane.

Keď hormonálna liečba nie je potrebná?

Lekárske aktivity sú vybrané špeciálne pre každého pacienta. Spočiatku sa vykonáva séria testov a diagnostických opatrení s cieľom predpísať optimálne lieky, berúc do úvahy všeobecný stav človeka. Dokonca aj za podmienok detekcie maternicovej adenomyózy sa hormóny nepoužívajú za nasledujúcich okolností:

  1. Žena si nevšimla zmeny v periodicite cyklu, počet vylučovaní, neexistujú žiadne iné negatívne symptómy vyžadujúce okamžitú korekciu.
  2. Neprítomné nepríjemné pocity v genitálnej oblasti.
  3. Priebeh choroby je takmer neviditeľný, zatiaľ čo vek pacienta by mal čoskoro začať menopauzou.

V niektorých prípadoch sa po podrobnom vyšetrení, pri použití vhodných testov, predpisujú hormonálne antikoncepčné prostriedky. S správnym výberom týchto prostriedkov sú bezpečné, a zároveň vám umožní chrániť pred infekciou, chrániť pred neplánovaným tehotenstvom.

Pri adenomyóze sú maternica a potraty a lekárske potraty pre pacientov kontraindikované, kvôli čomu je potrebné pozorne sledovať ich celkový stav.

Kontraindikácie pri užívaní hormonálnych liekov:

  1. Diabetes mellitus, ktorý žena trpí niekoľko rokov.
  2. Nedostatok životne dôležitých orgánov, čo viedlo k rôznym patologickým procesom vo svojej štruktúre.
  3. Prítomnosť alergií, vrodená znášanlivosť aspoň jednej zložky zloženia vybraných liekov.
  4. Zvýšené zrážanie krvi, riziko vzniku krvných zrazenín.
  5. Telesná hmotnosť presahuje normu.

Konzervatívne metódy

Na normalizáciu stavu komunikácie s adenomyózou maternice nie je potrebné používať prípravky obsahujúce hormóny. Možné použitie homeopatických liekov, ľudových receptov, ako aj šetrnejších liekov.

Konzervatívne lieky sa môžu použiť buď samostatne alebo v kombinácii s radikálnymi metódami:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofen, paracetamol, Nurofen). S ich pomocou môžete odstrániť syndróm bolesti, ktorý sa vyvíja s PMS. Ak si vyberiete správne lieky, môžete pravidelne zastaviť určité ohniská v panvovej oblasti.

Forma Epigenu

Video - Adenomyóza

Chirurgický zákrok: kedy sa aplikuje?

Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak použitie komplexu rôznych liekov a postupov nemôže mať správny účinok. Nasledujúce faktory ovplyvňujú rozhodnutie špecialistov o vymenovaní operácie:

  1. Používanie liekov nemá silný účinok, po dlhú dobu nedošlo k žiadnemu zlepšeniu.
  2. V priebehu liečby sa rozvíja anémia, charakterizovaná postupným zvyšovaním negatívnych symptómov.
  3. Pacient už prešiel menopauzou. V tomto prípade je chirurgická operácia určená na úplné vyliečenie adenomyózy maternice.
  4. Prítomnosť iných ochorení, ktoré majú významný vplyv na činnosť maternice. Obzvlášť nebezpečné sú zarastené uzly, nádory 3-4 stupňov.

Opis stupňov adenomyózy

Lekári odporúčajú jeden z nasledujúcich typov operácií:

  1. brušnej. Koža je rezaná priamo nad patologickou oblasťou, endometrium maternice rastie. Výsledkom operácie je obnovenie funkcie pohlavných orgánov, príznaky ochorenia sa nevracajú. Po určitom čase existuje riziko opätovného výskytu tejto choroby.
  2. hysteroskopické. Lekári používajú hysteroskop v kombinácii so štandardnou sadou nástrojov. Operácia sa uskutočňuje pod dohľadom. Korekcia maternicového tkaniva prebieha cez vagínu, uzly benignej povahy sú úplne odstránené.
  3. Laparoskopická. V brušnej oblasti sa vykonáva niekoľko incízií. Do vytvorených otvorov je umiestnený laparoskop. Tento chirurgický zákrok nevyžaduje šitie, je charakterizovaný minimálnym počtom možných komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa na chirurgickú intervenciu používa celková anestézia. Po operácii je predpísaná minimálna sada liečiv, ktoré podporujú funkcie maternice.

Na liečenie adenomyózy maternice je potrebné uskutočniť prieskum. Takže si môžete vybrať optimálne hormonálne lieky. Mnoho liekov z tejto skupiny obsahuje množstvo kontraindikácií. Nesmú sa používať počas tehotenstva a laktácie, takže radikálne opatrenia v niektorých prípadoch musia byť odložené. Ak používate predpísanú terapiu správne, môžete sa rýchlo zbaviť prejavov adenomyózy, postupne poraziť ochorenie.

Čo je adenomyóza a ako ju liečiť?

Pri pravidelnom bežnom vyšetrení gynekológa na ženu môžete diagnostikovať adenomyózu, čo povedie k prekvapeniu, pretože necíti žiadnu úzkosť. Je to celkom bežná situácia, pretože je často asymptomatická.

Tiež sa považuje za osobitný prípad endometriózy - vnútornej endometriózy, tk. rozvíjajú sa podľa jednej schémy: endometrium rastie tam, kde to nie je. V prípade endometriózy môžu ložiská ovplyvniť vajíčkovody, krčka maternice, vaječníky, močový systém atď. Často sa tieto dve ochorenia môžu vyskytnúť súčasne.

Toto ochorenie závislé od hormónov sa často vyskytuje u pacientov v plodnom veku po 26-36 rokoch, ktoré prechádzajú po nástupe menopauzy. Sú sprevádzané bohatými dlhými menštruáciami so silnými bolesťami, nahnevanými výlučkami v období medzi menštruáciou.

Príčiny adenomyózy

V súčasnosti neexistujú jednoznačné dôkazy o vzniku tejto patológie, existujú však predpoklady, na ktorých sa spolieha moderná medicína:

  • hormóny (prolaktín, progesterón, estrogén, FSH) - ich nerovnováha;
  • porucha imunitného systému;
  • narušenie endokrinného systému;
  • potrat;
  • použitie gynekologických špirál;
  • genetika;
  • operácie na maternici;
  • cisársky rez;
  • obezita;
  • stres;
  • infekcia močového systému;
  • nízka aktivita spôsobu života;
  • vysoká telesná aktivita;
  • nadmerné využívanie opaľovania a opaľovacích lôžok.

Ak kontaktujete lekára, v každom prípade budete môcť zistiť jasnejší obraz príčin.

Symptómy adenomyózy maternice

Často sa vyskytuje bez akýchkoľvek zvláštnych príznakov, preto je potrebné pravidelne navštevovať pravidelné prehliadky u lekára. Hlavné príznaky sú nasledovné:

  • hojivé menštruácie sprevádzané silnými bolesťami a zrazeninami;
  • nepravidelnosť menštruácie;
  • hnedastý výtok v intermenštruačnom období alebo pár dní pred nástupom menštruácie a na konci;
  • zvýšenie veľkosti, najmä v prvých dňoch menštruácie;
  • kŕče v panvovej oblasti;
  • bolesť vyplývajúca z intimity;
  • neplodnosť;
  • anémia, ktorá sa prejavuje v dôsledku vážneho krvácania, sa prejavuje ako ospalosť, zvýšená únava, bledá pokožka, časté prechladnutie;
  • prejav zvýšenej nervozity.

Výber liečebného režimu pre adenomyózu závisí vo veľkej miere od príznakov, takže je dôležité zvážiť každého.

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

  • ohnisko - s ním sú oddelené oblasti (ohniská) prenikajúce do myometria;
  • nodálne - tu sa vytvárajú uzly v svalovej vrstve;
  • difúzia - penetrácia je rovnomerne rozložená v myometriu;
  • zmiešaná - kombinácia nodulárnych a difúznych.

V závislosti od hĺbky penetrácie endometria existujú 4 stupne:

1 stupeň - je ovplyvnená submukózna vrstva orgánu.

2. stupeň - nie je zachytených viac ako polovica myometria.

3 stupne - viac ako polovica myometria trpí.

4 stupne - ovplyvňuje celú svalovú vrstvu.

Myóm maternice v kombinácii s adenomyózou

Myóm je benígny nádor. Vzniká v dôsledku rozdelenia svalových buniek pod vplyvom mnohých faktorov, čo vedie k vzniku nových buniek, ktoré tvoria uzol (myóm).

Ide o dve ženské gynekologické ochorenia, v ktorých je veľa spoločné, majú rovnakú povahu pôvodu, často kombinovanú.

Príčiny výskytu:

  • hormonálna nerovnováha;
  • infekčné ochorenia chronickej formy;
  • porucha imunitnej nedostatočnosti;
  • potrat;
  • dedičnosť;
  • gynekologické bolestivé stavy v zanedbanej forme.

Prečo je táto kombinácia nebezpečná?

Spravidla sa to vyskytuje u pacientov v reprodukčnom veku, čo vedie k porušovaniu:

  • neplodnosť;
  • potraty;
  • prerušenie tehotenstva.

Ak v čase, keď idete na lekára, môžete zastaviť šírenie buniek bez závažných komplikácií. V zanedbanej podobe má takáto patológia za následok odstránenie orgánu.

Adenomyóza a tehotenstvo

Často je to bolestivý stav príčinou neplodnosti, napriek tomu komplexná terapia často prináša pozitívny výsledok. Tehotné ženy sú ohrozené, pretože táto diagnóza pretrváva hrozbou prerušenia. Dôležité sú pozorné pozorovania a včasná náprava porušenia, čo zabráni zlým dôsledkom.

Často tehotenstvo dáva príležitosť vyliečiť túto patológiu. Faktom je, že telo užíva tento stav ako menopauzu, bunky endometria prestávajú rásť. V tomto prípade ochorenie nezmizne úplne.

Každý prípad tehotenstva je jedinečný, závisí od mnohých faktorov: formy, stupne, prítomnosť fibroidov a ďalšie komplikácie, takže liečba pre všetkých je individuálna.

Toto ochorenie neovplyvňuje vývoj plodu plodu, korekcia zdravotného stavu je zameraná na odstránenie hrozby potratu, ukončenie tehotenstva.

diagnostika

Jedným z hlavných faktorov pri výbere liečby adenomyózy je jeho diagnóza. Vzhľadom na skutočnosť, že táto choroba má rovnakú povahu ako ostatné, je potrebné dôkladné preskúmanie.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť lekára na základe sťažností a kontroly s pomocou zrkadiel pacienta, môže byť pre-diagnóza. Vykonajte tento postup pred mesiacom. Keď lekár vidí, že telo je zvýšená o 2-3 krát, má nerovný povrch alebo uzly, prítomnosť ťažké a bolestivej menštruácii, potom sa k detekciu presnejšie vzor (určenie druhu a stupňa) priradí rad ďalších výskumov. Medzi ne patria: pričom ster, krvný test na hormóny (prolaktín, testosterón, progesterón, estradiol), sonografia (ultrazvuk), transvaginálna štúdie, hysteroskopia (pohľad štúdie difúzneho maternice adenomyóza), kolposkopiu (vyšetrenie krčka maternice), magnetická rezonancia (magnetická rezonančná tomografia).

Ultrazvuk môže skúmať vnútorné pohlavné orgány, vidieť ich zmeny a patológie. Najefektívnejšie je transvaginálne vyšetrenie s touto chorobou.

Aký druh echografických príznakov adenomyózy možno vidieť na ultrazvuku?

  • zvýšenie veľkosti maternice (zodpovedajúce šesť týždňom tehotenstva);
  • nerovná hrúbka steny;
  • formovať v podobe gule v dôsledku nárastu jeho steny;
  • cystické útvary.

Ozveny adenomyózy umožňujú špecialistovi presne diagnostikovať túto chorobu.

Hysteroskopia je dôkladnejšie vyšetrenie difúznej adenomyózy, slúži na vylúčenie iných patologických stavov (fibroidy, zhubné nádory atď.).

MRI je najdôkladnejším spôsobom výskumu, pretože s ním môžete určiť štruktúru myometria. Pomocou tejto metódy je možné zistiť prítomnosť ohniskov, uzlov a hrúbky myometria.

Je možné vyliečiť adenomyózu?

Diagnóza adenomyózy nie je fatálna, vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne komplikácie. V tejto súvislosti nie sú všetci pacienti predpísaní terapia. Nie je potrebné, ak:

  • náhodne naplánované;
  • znaky sú slabo vyjadrené, neovplyvňujú kvalitu života;
  • Pacienti v premenopauzálnej dobe, ak príznaky nerušia.

Úplne zbaviť sa tejto choroby je nemožné pomocou liečby drogami, bojuje sa iba so znakmi. Len s pomocou operácie - odstránenie tela, môžete sa zbaviť tejto choroby.

Ako liečiť adenomyózu maternice

Existuje niekoľko typov: konzervatívny, funkčný a kombinovaný. Výber metódy závisí od stupňa, formy, zanedbania stavu, komplikácie iných ochorení, či žena chce mať deti v budúcnosti. Kombináciou všetkých týchto okolností môže lekár ponúknuť najefektívnejšiu liečbu, nezaoberať sa samoliečbou.

Konzervatívna forma zahŕňa hormonálnu terapiu, imunoterapiu, použitie protizápalových liekov, vitamínov.

Použitie protizápalových liekov je zamerané na zníženie bolesti v dolnej časti brucha (vymenovanie ibuprofenu, ketoprofénu).

Hormonálna terapia - je založená na použití hormonálnych liekov.

Goserelín, buserelín, Sinarel účinok týchto hormónov je zameraný na dočasnom zastavení menštruácie (umelou menopauzou), čo vedie k poklesu lézií endometria odznie príznaky. Dĺžka kurzu nie je dlhšia ako 6 mesiacov

Liečba djufastonom má pozitívny účinok, pretože sa ukazuje, že je to syntetický analóg ženského hormónu progesterón, ktorého cieľom je stanoviť pravidelnosť menštruačného cyklu, dokáže úplne eliminovať príznaky ochorenia. Podmienky žiadosti 6-9 mesiacov.

Antikoncepčné prípravky (Yarina, Zhanin atď.) - zabezpečujú stabilitu cyklu, znižujú krvácanie z maternice, pocity bolesti počas menštruácie klesajú, vymizne rozmazanie medzi cyklami.

Včasná diagnóza na úrovni 1 a 2 stupňov vo väčšine prípadov podlieha konzervatívnej terapii. Všetky lieky na liečbu adenomyózy a ich dávkovanie sú prísne predpisované lekárom.

Chirurgická liečba adenomyózy maternice zahŕňa hysterektómiu (úplné odstránenie orgánov) a laparoskopiu (eliminácia ohniskov, zachovanie maternice). Typ chirurgického zákroku určuje špecialista.

Kedy sa chirurgia aplikuje?

  • ak konzervatívna forma nedáva výsledky;
  • kontraindikácie hormonálnej liečby;
  • adenomyóza 3-4 stupňov;
  • adenomyóza v kombinácii s inými patologickými stavmi (myóm, cervikálna choroba);
  • opuch vaječníkov;
  • uzlová forma ochorenia;
  • ťažká anémia.

Liečba ľudovými prostriedkami

Terapeutický účinok má aj metódy alternatívnej medicíny (bylinné odvarky, syringing, kompresy modrej hliny, pijavice). O účinnosti tejto metódy hovoria pozitívne spätnú väzbu na fórach.

Byliny môžu skutočne normalizovať hormonálnu rovnováhu, majú protizápalový účinok, môžu znížiť krvácanie z maternice, regulovať metabolizmus, majú sedatívny účinok. Stojí za to vedieť, že nemôžete kombinovať hormonálnu liečbu s ľudovými metódami.

Hlavnými trávy sú: Upland maternica, nátržník, Kapsička pastierska, koreň nátržník, koreň calamus a cievkou, tráva krídlatka, žihľavy lístia, kôry vŕby bielej, drmek Angelica, čierne cohosh, divoký yam, Tansy, skorocelu lístie, kôry kalina a duba, Ľubovník bodkovaný, koreň sladkého drievka. Odbery sa pripravujú podľa pokynov uvedených na obale. Je dôležité vziať do úvahy fázu menštruačného cyklu, tk. niektoré bylinky sa na začiatku a ďalšie v niekoľkých dňoch po ukončení menštruácie.

Modrá hlina je účinným prostriedkom proti tejto chorobe. Vytvára teplé kompresie a dáva spodnú časť brucha. Tento postup sa vykonáva na tri týždne, je potrebné vybrať si čas medzi mesačným. Clay pomáha znižovať príznaky ochorenia.

Liečba adenomyózy pijavicami

Hirudoterapia je spôsob liečenia pijavíc. Táto metóda sa každým rokom stane viac populárnou, pretože dáva pozitívny účinok. Použitím tejto techniky sa začína proces obnovy tela, zabezpečuje sa dobrá asimilácia liekov, posilňuje imunita. Použitie pijavice môže byť len medicínske, iné neposkytnú pozitívny výsledok. Pijavica sa používa raz, potom sa zlikviduje. Hirudoterapiu určuje ošetrujúci lekár, tk. táto metóda má množstvo kontraindikácií, odborník bude môcť zvážiť výhody a nevýhody a rozhodnúť, kedy metódu prideliť.

Čo je adenomyóza - video

prevencia

Vo väčšine prípadov ženy navštívia gynekológa, ak sa o niečo obávajú, alebo počas tehotenstva. Toto nastavenie vedie k nezvratným dôsledkom, pretože ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek znakov. Detekcia patológie v počiatočných štádiách je náchylná na konzervatívnu liečbu bez ďalších následkov. V tejto súvislosti musia ženy navštíviť gynekológa dvakrát do roka.

Ak si robiť ťažkú ​​prácu fyzicky alebo psychicky, môžete zaznamenať stály stres, a ako výsledok, a bolesť v bruchu, že odborníci odporúčajú častejšie odpočívať, nechať stresové stavy uvoľnením postupov. Tým sa zníži riziko vzniku tejto choroby.

Je potrebné obmedziť používanie opaľovania alebo návštevu solária.

Ak dôkladne liečite a dobre počúvate svoje telo, venujte pozornosť včas a reagujte na zmeny, môžete významne znížiť pravdepodobnosť vzniku gynekologických abnormalít.

adenomyóza

adenomyóza - je veľmi komplikovaný proces ochorenie, počas ktorej sa prúdenie vo svalovej vrstvy maternice (myometrium), ktoré majú inklúzie (ložiská) s prítomnosťou prvkov, spojených s vnútornou mukóznej vrstvy (endometria). Pri takýchto ohniskách dochádza k cyklickým zmenám. Adenomyóza sa týka chorôb závislých od hormónov a preto je diagnostikovaná predovšetkým u žien v reprodukčnom veku. Existujú prípady adenomyózy žien v období menopauzy a mladé dievčatá.

Hlienová vrstva maternice má jedinečnú schopnosť úplne odmietnuť a znovu sa obnoviť. Všetky procesy v endometriu sa vyskytujú cyklicky za účasti hormónov pod kontrolou centrálneho nervového systému a nazývajú sa menštruačným cyklom. Pri adenomyóze sa objavujú časti myometria a podobné štruktúry a funkcie podobné podobnému endometriu. Môžete povedať, že imitujú menštruačný cyklus. V dôsledku toho dochádza k vývoju zápalových a degeneratívnych procesov v maternici.

Endometrioidné tkanivo má špeciálne vlastnosti, ktoré mu umožňujú "cestovať" za bežné miesto:

- vytvorené ohniská nemajú kapsule spojivového tkaniva;

- je schopný infiltračného rastu a preniká do základných tkanív, čo spôsobuje zničenie;

- má predispozíciu na metastázu krvou, lymfom a kontaktom.

Myometrium nie je jediným miestom výskytu takejto patológie, aj keď je to najčastejšia lokalizácia. Podobný proces môže dôjsť aj v krčka maternice a vagíny, vajcovodov a vaječníkov, v peritoneu, v močovom mechúre a močovodu. Existujú prípady detekcie endometrióznych ložísk v čreve. V lekárskej literatúre sú opísané prípady výskytu podobnej patológie v pupku a bruchu po operácii v perineu. Vznik patologického procesu len v jednom orgáne nie je potrebný.

Termín "adenomyóza" označuje patologické zmeny v maternici a nepoužíva sa v žiadnej inej slovnej forme. S ektopickou lokalizáciou podobného procesu hovoria o endometrióze. Takéto mená ako cervikálna adenomyóza alebo ovariálna adenomyóza nie sú správne. Adenomyóza endometria je nesprávna fráza. Avšak adenomyóza a endometrióza tela maternice sú ekvivalentné termíny označujúce jeden proces.

Adenomyóza je jednou z najzávažnejších chorôb orgánov reprodukčného systému. Je to druhá najčastejšia choroba, ktorá spôsobuje neplodnosť. V postmenopauzálnom období sa ochorenie zvyčajne znižuje.

Príčiny adenomyózy

Všetky existujúce teórie vysvetľujúce príčiny adenomyózy nie sú nevyvrátiteľné.

Teória embryonálneho pôvodu je založená na pozorovaniach vývoja adenomyózy u detí a naznačuje, že vývoj fetálnej poruchy in utero môže byť príčinou vrodenej adenomyózy.

Implantácia teórie si zaslúži pozornosť viac fanúšikov a tvrdí, že niektoré životaschopné prvky endometria spadajú do svalovej vrstvy, tvoriace ohniská (heterotopia).

Akákoľvek manipulácia v maternicovej dutine, sprevádzaná porušením integrity jej vnútornej vrstvy (napríklad škrabanie), vyvoláva rozsiahly zápalový proces. Integrácia takzvanej "ochrannej zóny" medzi endometriom a svalovou vrstvou maternice je zlomená a potom endometriálne bunky voľne preniknú hlbšie a naďalej plnia svoju cyklickú funkciu.

Adenomyóza je hormonálne závislý proces. Nepriaznivé podmienky prostredia, chronické recidivujúce zápalové endometriálne procesy, zvýšené stresové zaťaženie zvyšujú riziko ochorenia.

Adenomyóza nie je zriedkavá patológia, ale nie sú žiadne presné údaje o incidencii v dôsledku značného počtu asymptomatických foriem.

Symptómy a príznaky adenomyózy

Charakteristický pre adenomyózu je úzky vzťah klinických prejavov s menštruáciou. Významným príznakom je panvová bolesť rôznej intenzity a bolestivá menštruácia. Charakteristickým rysom nemeštruktívnej bolesti pri adenomyóze je ich cyklicita - rastú krátko pred začiatkom menštruácie. Ich intenzita a trvanie sa zvyšuje s rastom ohniská patológie v celej hrúbke steny maternice až po sérový obal.

Porucha menštruačnej funkcie je ďalším príznakom adenomyózy. Častejšie ide o hyperpolymenorrheu, metrorágiu a špinenie intermenštruačného krvavého výtoku. Často sa na pozadí týchto porúch rozvíja anémia. Mnoho pacientov sa sťažuje na dysuritické javy a bolesť počas intimity v predvečer inej menštruácie.

Asymptomatický priebeh adenomyózy nie je nezvyčajný, ale pri absencii včasnej detekcie a liečby môže choroba postupovať a prejavovať sa klinicky.

Dievčatá s vrodenou adenomyózou sa sťažujú na bolestivé obdobia (zvyčajne od prvého) a na menštruačné dysfunkcie.

Adenomyóza je často príčinou neplodnosti a potratu. Patologické zmeny v hormonálnej regulácii systéme bráni ovulácie proces, degeneratívne procesy v maternici bránia implantácii ( "rastúci"), vajíčka, a zápalové procesy v myometria, čo vedie k narušeniu jeho kontraktilné kapacity a potencujú ukončenie začiatku tehotenstva.

Ako ukazuje prax, závažnosť príznakov pri adenomyóze môže tiež závisieť od prevalencie procesu. Napríklad difúzny proces prvého stupňa je takmer vždy náhodným nálezom, keď je pacient vyšetrený a je asymptomatický.

Gynekologické vyšetrenie pacientov možno identifikovať nárast veľkosti a nehy maternice v predvečer menštruácii, rovnako ako mení svoj tvar a konzistenciu - to sa stáva hustejšie a guľatý. Ak chcete diagnostiku objasniť, predpísané sú ďalšie metódy vyšetrenia.

Najobľúbenejšia metóda diagnostiky zostáva ultrazvuk (ultrazvuk). Presnosť transvaginálneho ultrazvukového skenovania presahuje 90%. Vykonáva sa pred menštruáciou (v deň 23-25 ​​cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má množstvo charakteristických vlastností:

- zmena veľkosti a tvaru maternice;

- rôzna hrúbka steny maternice;

- nehomogénna štruktúra svalovej vrstvy, a to vzhľad cystických dutín väčších ako 3 mm.

Difúzna adenomyóza na ultrazvuku nemusí byť zrejmé a nodálna forma vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi samotnou adenomyózou a fibroadenómom. Ak existuje hyperplastický proces v maternici, endometrioidné miesta budú zle vizualizované. V takýchto prípadoch je skôr informatívnou metódou hysteroskopia. Správne vykonaný postup umožňuje zobraziť celý povrch dutiny dutiny a zistiť nálezy adenomyózy, ktoré vyzerajú ako tmavočervené škvrny na svetlom ružovom pozadí.

Moderné diagnostické metódy dokážu odhaliť malé a asymptomatické formy ochorenia. Laboratórna diagnostika pomáha identifikovať porušenie hormonálneho stavu, anémiu a sprievodné zápalové procesy v maternici. Prieskum zohľadňuje skutočnosť, že adenomyózu možno kombinovať s endometriálnou hyperpláziou a myómom.

Malú pozornosť si zaslúžia mladí pacienti so sťažnosťami na neustále bolestivú menštruáciu. Pri prvej liečbe absolvuje ultrazvuk panvových orgánov.

Stupne a formy adenomyózy

Patologický proces s difúznymi formami adenomyózy sa môže šíriť odlišne.

Pri určovaní stupňa adenomyózy sa zohľadňuje hĺbka (stupeň) vrodenia endometriálnych prvkov do podkladovej vrstvy maternice. Takéto stupne 4:

I - ohniská adenomyózy sa mierne prehĺbia;

II - svalová vrstva klíčia polovicu;

III - účasť na procese viac ako polovice alebo celej svalovej steny maternice;

IV - klíčenie cez seróznu vrstvu, tkanivá endometria migrujú za maternicu.

Pri stupni adenomyózy II - IV sa pozoruje hyperplázia (proliferácia) myometria a nárast veľkosti maternice. Táto klasifikácia adenomyózy nie je medzinárodná, je však celkom vhodná a široko používaná.

Prvky endometria prenikajúce do svalovej vrstvy maternice nie vždy rastú rovnakým spôsobom. Podľa typu ich rastu existujú tri formy adenomyózy: difúzne, ohniskové a nodulárne.

Difúzna adenomyóza je forma, v ktorej sú elementy endometria rovnomerne rozmiestnené v myometriu, ktoré nevytvárajú zhluky. Morfologicky to vyzerá ako prítomnosť slepých vreciek prenikajúcich z dutiny maternice do celej hĺbky jej vrstiev (môžu sa vytvoriť fistuly). Najpravdepodobnejšou príčinou difúznej adenomyózy môže byť potrat, diagnostická kyretáž dutiny maternice a iné manipulácie, ako aj patologické pôrodnice a chronické zápalové procesy v maternici.

Ohnisková adenomyóza sa vyslovuje vtedy, ak sú nadmerné nádory endometriálneho ohniska a sú "ostrovmi" endometria v hrúbke svalovej membrány maternice. Ohnisková adenomyóza je dobre viditeľná počas hysteroskopie.

Ak je klíčenie vo svalovej stene endometria sprevádzané tvorbou uzlín, hovorí sa o nodulárnej forme adenomyózy.

Multiple uzly a hustá s adenomyóza vypĺňa kvapalina farba pripomínajúce čokolády, alebo krvi. Prítomnosť kvapalného obsahu v uzloch vysvetlené žliaz prerastaniu tkaniva, ktorý pracuje v závislosti na menštruačnom cykle, a ich hustej konzistencie spojené s rastom buniek v okolí spojivového tkaniva typu kapsule. Tieto uzly sú podobné benígne zapuzdrené vzdelávania, ale líši sa od nich tým, že mimo ich "shell" môže byť endometria tkanivo.

Nodulárna adenomyóza je podobná myómom av štruktúre sa líši v tom, že pozostáva zo svalového tkaniva a nie z močovej žľazy. Prítomnosť dvoch ochorení je súčasne vysvetlená skutočnosťou, že mechanizmy ich vývoja majú veľa spoločného. Na podozrenie na prítomnosť adenomyózy spolu s myómom maternice môže lekár mať gynekologické vyšetrenie. Ak maternica nezoberie pôvodnú veľkosť po menštruácii, ale zostane zväčšená, môžete premýšľať o prítomnosti fibroidov v nej. Pri uzlovej adenomyóze sa veľkosť maternice mení podľa fáz menštruačného cyklu.

Spoločná prítomnosť difúznych a uzlových foriem sa nazýva difúzna-uzlová (zmiešaná) adenomyóza a má znaky obidvoch foriem.

Adenomyóza v tehotenstve

Napriek skutočnosti, že adenomyóza je jednou z najčastejších príčin neplodnosti, po včasnej komplexnej liečbe je možný nástup tehotenstva u žien s touto chorobou. Častou komplikáciou tehotenstva s adenomyózou je hrozba prerušenia, takže sa tieto skupiny tehotných žien pozorujú v skupine so zvýšeným rizikom. Starostlivé pozorovanie a včasná korekcia vzniknutých porúch vo väčšine prípadov pomáhajú vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Paradoxne, v niektorých prípadoch, tehotenstva môže byť druh "liečba" adenomyóza, pretože sa jedná o "fyziologický menopauza" (známy fakt - adenomyóza je hormón podmienkou a navráti menopauze). V tejto situácii sa ohniská adenomyózy stávajú neaktívnymi a prestávajú rásť. Je chybou veriť, že ochorenie zmizne.

Akýkoľvek prípad tehotenstva komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuálny prístup. Pozorovanie a liečebný plán je určený pre každého pacienta a umožňuje veľké množstvo faktorov, ktoré sú dôležité, tvar a stupeň adenomyóza, prítomnosť komplikácií a kombinácie adenomyóza s ďalšími patologickými procesmi v maternici, ako myómu. Ak pred tehotenstvom adenomyóza nespôsobil sťažnosti ženské a bez príznakov, jej tehotenstvo môže bezpečne pokračovať.

Niekedy sa tehotné ženy s adenomyózou obávajú účinku svojej choroby na stav plodu. Takéto obavy sú bezpredmetné - adenomyóza neohrozuje normálny intrauterinný vývoj plodu. Liečba tehotných žien s adenomyózou je zameraná na odstránenie hrozby potratu a predčasného ukončenia tehotenstva. Niekedy sa na tento účel používajú hormonálne lieky a nehormonálna liečba, podobne ako u žien s potratom a myom uteru.

Bohužiaľ, možnosti lekára na liečbu adenomyózy u tehotných pacientov sú obmedzené. Šance na úspech sa zvyšujú, ak sa táto patológia objaví pred začiatkom tehotenstva, pretože arzenál terapeutických opatrení pre adenomyózu u netehotných žien je omnoho väčší. Ak žena, ktorá vedie o prítomnosti adenomyózy, plánuje stať sa matkou, musí kontaktovať lekára vopred na príslušnú liečbu.

Liečba adenomyózy

V posledných rokoch sa diagnostika adenomyózy zvyšuje. Napriek tomu je predčasné hovoriť o zvýšenom počte prípadov. Táto dynamika je primárne spôsobená objavením sa modernejších a presnejších metód laboratórnej a funkčnej diagnostiky v medicíne, ktoré umožňujú identifikovať asymptomatické formy ochorenia. Celkový počet prípadov sa teda zvyšuje v dôsledku miernych foriem ochorenia.

Malo by sa okamžite povedať, že adenomyóza je chronická recidivujúca choroba závislá od hormónov, ktorá nie je vhodná na úplnú korekciu liekov. Tento proces možno úplne odstrániť iba chirurgicky odstránením maternice. Všetky lekárske opatrenia sú zamerané na odstránenie príčin jej progresie, prevenciu komplikácií. Účelom liečebnej liečby adenomyózy je dlhodobá remisia.

Taktika manažmentu a liečby žien s adenomyózou je rôznorodá a má individuálny charakter. Po prvé, treba povedať, že nie všetci pacienti potrebujú liečbu.

Ak sa žena neuskutoční žiadne sťažnosti a diagnóza adenomyózy sa jej počas vyšetrenia neposkytne ("náhodne objavená"), neposkytuje žiadnu špecifickú liečbu. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že za určitých nepriaznivých podmienok môže adenomyóza začať postupovať, neodporúča sa ignorovať túto kategóriu pacientov, najmä ak tieto ženy plánujú tehotenstvo.

Najprv musíte študovať stav imunitného systému pacienta, určiť hormonálny stav, prítomnosť iných gynekologických ochorení. Je dôležité vybrať správnu metódu antikoncepcie, pretože prerušenie nežiaduceho tehotenstva vedie k ešte väčšiemu traumu endometria a následnému zápalu. Obvykle sú postačujúce dynamické monitorovacie a preventívne aktivity u žien s asymptomatickými a miernymi formami adenomyózy. Lekárske opatrenia, ktoré môžu vymenovať gynekológa, nemôžu byť zamerané na liečbu najväčšej adómýzy, ale na odstránenie provokačných faktorov.

Adenomyóza teda nie je liečená, ak:

- bola objavená náhodou;

- Žena si nič nestráca, alebo jej sťažnosti sú minimálne a nespôsobujú jej nepríjemnosti.

- príznaky adenomyózy sú slabo vyjadrené a žena je v premenopauzálnej dobe (zvyčajne je to vek 45-50 rokov).

Výnimkou sú ženy s neplodnosťou, u ktorých bola diagnostikovaná asymptomatická adenomyóza. V tomto prípade sa otázka potreby liečby rozhoduje individuálne.

Liečba adenomyózy je vždy komplexná a viacstupňová.

Pri výbere metódy a objemu terapie je potrebné brať do úvahy:

- vek pacienta, jeho túžba mať deti, psychoneurologický stav;

-všetky charakteristiky patologického procesu;

- kombinácia adenomyózy s procesom zápalu, či existujú cikátne a adhezívne zmeny, ako aj prítomnosť hyperplázie a deštrukcie v maternici.

Komplex lekárskych opatrení sa dá rozdeliť do dvoch veľkých skupín - konzervatívna (lieková) a chirurgická liečba. V obtiažnych prípadoch sa kombinujú oba typy terapií.

Hlavné štádiá lekárskej a chirurgickej liečby sú ukončené rehabilitačným obdobím, ktorého účelom je predchádzať a eliminovať pooperačné poruchy s cieľom čo najskôr vrátiť pacientom do svojho bežného spôsobu života.

Konzervatívna liečba adenomyózy zahŕňa:

♦ Hormonálna liečba. Používajú sa lieky pohlavných steroidov a ich deriváty. Hormonálna terapia adenomyózy sa aplikuje od okamihu, keď sa široko používajú hormonálne perorálne kontraceptíva. Estrogén - gestagénu lieky blokujú cyklickú zmenu endometria lézie inhibíciu proliferačnej procesy, podporovať regresii vedúce k skleróza a obliteráciu (uzáveru) zo endometriotických lézií. Zvláštny význam má protizápalový účinok týchto liekov. Príjem sa uskutočňuje v cyklickom režime. Aj pri liečbe adenomyózy sa používajú čisté gestagény a androgény. Všetky otázky týkajúce sa vymenovania hormonálnej liečby, ako napríklad: výber lieku, dávka, trvanie a rytmus prijatia sa riešia spolu s ošetrujúcim lekárom individuálne.

Hormonálna liečba nie je určený pre ženy s tromboembolickej choroby so závažným ochorením pečene a ochorenia obličiek, cievne mozgové lézie, diabetes, a prítomnosť alergických reakcií na lieky dát. Relatívna kontraindikácia dlhodobej hormonálnej liečby sú ťažké depresie, astma, epilepsia, kŕčové žily, Cholecystitída, obezita stupeň 3-4, reumatické ochorenia srdca. Títo pacienti individuálne riešia problém chirurgickej liečby adenomyózy.

Regulácia funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému, pretože je presne zodpovedná za správnu produkciu hormónov v ženskom tele. Používajte sedatíva, vitamíny, chrániče pečene. Pacientom sa odporúča diéta s vysokým obsahom bielkovín.

♦ Imunoterapia. Protizápalová, resorpčná liečba. Môže sa použiť fyzioterapia.

♦ Symptomatická terapia zameraná na zastavenie bolesti, zastavenie krvácania a elimináciu anémie.

Značná časť pacientov s adenomyózou má neurotické poruchy. Nedostatočné liečenie, nedôvera lekárov, prehnané nebezpečenstvo ich ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú celý proces liečby. V takejto situácii je pomoc terapeuta jednoducho potrebná.

Chirurgická liečba je zobrazená:

- s stupňom adenomyózy III - IV;

- s kombináciou adenomizódy s myómom a atypickou hyperpláziou endometria;

- s uzlovou formou (u žien s neplodnosťou sa vykonávajú konzervatívne úkony na záchranu orgánov);

- s pretrvávajúcou anémiou;

- s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.

Ak je konvenčná hormonálna liečba pacienta kontraindikovaná, otázka liečby adenomyózy u človeka nie je predmetom diskusie, chirurgická liečba sa stáva metódou voľby.

Voľba metódy a rozsahu chirurgického zákroku zostáva u lekára. Eliminácia adenomyózy je úplne možná len odstránením maternice. Všetko ostatné non-radikálnej chirurgické techniky plná záruka, ako sa zbaviť tohto ochorenia nie je daná, svoj cieľ - odstránenie existujúce ložiská adenomyóza (presnejšie - maximálny počet) a obnoviť pôvodnú anatomickú štruktúru maternice, čo umožní mladým ženám, aby sa tehotenstvo. Úroveň zložitosti operácie závisí tak od počtu edomentioidných ložísk, ako aj od ich lokalizácie. Rozsiahle patologické procesy v maternici s adenomyózou výrazne znižujú pravdepodobnosť tehotenstva. Všeobecne sa predpokladá, že pravdepodobnosť tehotenstva po operácii sa zníži na nulu po 2 rokoch po operácii.

Existujú dva hlavné spôsoby, ako vykonať chirurgické operácie pre adenomyózu - otvorenú a laparoskopickú (alebo endoskopickú). Otvorená metóda je cystická chirurgia na odstránenie maternice. Laparoskopická chirurgia môže odstrániť ložiská adenomyózy a zachrániť maternicu.

V moderných klinikách na liečbu adenomyózy sa používajú aj iné metódy, ktoré sú relatívne nové v ruskom lekárstve, ako napríklad elektrokoagulácia, embolizácia a ablácia. Pri elektrokoagulácii na patologických ohniskách pôsobí (zničí) elektrický prúd. Počas embolizácie sa krvné cievy, ktoré dodávajú krv do novotvarov v maternici, prekrývajú. Výsledkom ablácie je zničenie vnútorného plášťa maternice povrchovou lokalizáciou patologického procesu. Tieto metódy sú nové a sú vo fáze vývoja. Vzhľadom na malý počet prípadov aplikácie, v porovnaní s klasickou liečbou, je príliš skoro hovoriť o ich účinnosti.

Zvlášť je potrebné poznamenať adenomyózu, ktorá sa vyskytuje u žien v premenopauzálnom období. Ak chýbajú sťažnosti, hrubý zápal steny maternice a sprievodná patológia (napr. Fibroidy alebo hyperplázia endometria), môžete sa obmedziť na jednoduché pozorovanie. Predpokladá sa, že potlačenie hormonálnej funkcie v súvislosti s blížiacou sa menopauzou povedie k nezávislému regresiu patologického procesu. Ak je adenomyóza u takýchto pacientov sprevádzaná krvácaním, vyjadrená bolesť v kombinácii s myómom, odstránenie maternice sa považuje za jednoriadnu liečbu.

Po chirurgickom zákroku sa odporúča rehabilitačná liečba vrátane fyzickej terapie.

V kancelárii gynekológa sa často hovorí o liečbe adenomyózy s bylinami, pijavicami a homeopatickými prípravkami. Tieto metódy majú v zriedkavých prípadoch nezávislý význam a sú predpísané ako súčasť komplexnej liečby. Je známe, že niektoré bylinky majú protizápalové a hemostatické vlastnosti, majú normalizujúci účinok na hormonálnu funkciu. Byliny v kombinácii môžu potenciovať a navzájom sa dopĺňať, môžu sa použiť ako topické ošetrenie. Bolo by nepodporné predpísať bylinky v komplexe pooperačných opatrení. Pri liečbe bylín si musíte pamätať, že môžu mať ako všetky lieky negatívny účinok, takže pred použitím je lepšie konzultovať s odborníkmi.

Homeopatia sa môže stať verným lekárom lekára pri liečbe adenomyózy. Správne zvolený homeopatický liek pomôže posilniť účinok farmakoterapie.

Malo by sa povedať o takom neobvyklom spôsobe liečenia adenomyózy, ako je hirudoterapia - liečba pijavicami. Predpokladá sa, že pijavice zriedia krv a neutralizujú zápal.

Neodporúča sa zanedbávanie vymenovania ošetrujúceho lekára kvôli akýmkoľvek iným spôsobom, mnoho rokov skúseností s liečbou adenomyózy preukázalo konzistenciu existujúcich zásad a pravidiel pre liečbu tohto ochorenia.

Keďže príčiny adenomyózy sú obmedzené len na predpoklady, neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Ak vezmeme do úvahy podmienky, za ktorých vzniká táto patológia, môžeme hovoriť o nešpecifických, sprostredkovaných metódach prevencie adenomyózy. Medzi ne patrí kompetitívna antikoncepcia, eliminácia menštruačných nepravidelností, adekvátna liečba zápalových ochorení maternice, korekcia imunitných porúch. Úplná výživa, potrebná fyzická aktivita a schopnosť odolať stresu môžu pomôcť každej žene vyhnúť sa vzniku mnohých ochorení. A každoročná návšteva konzultácií žien identifikuje počiatočné prejavy ochorenia a zabráni nežiaducim následkom.

Nežiaduce sú situácie, kedy žena s prvými mierne prehnanými príznakmi adenomyózy žena nevenuje veľkú dôležitosť alebo sa s ňou zaobchádza nezávisle.